Примедикация
В зависимости от вида эндоскопического исследования, его целей и задач проводится примедикации. Подбор медикаментов проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей самого вмешательства. Доза зависит от массы тела и состояния с.с.с. больного.
Анестезия
При проведении анестезии необходимо учитывать все те же особенности, что и при проведении примедикации. Нужно помнить о возможности появления осложнений при введении анестетиков. В первую очередь это анафилактический шок. Перед анестезией медсестра должна обязательно спросить у больного, не было ли у него в прошлом непереносимости лекарственных препаратов, и всегда иметь под рукой средства для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке
· Прекращение введения наложение жгута проксимальнее места введения аллергена.
· Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии
· Подкожно 0,5 мл. 0,1% раствора адреналина в место введения аллергена и в/в капельно 1 мл. 0,1% р-ра Адреналина в изотоническом 0,9% р-ре Хлорида Натрия
Обязательный контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!
· Если АД остается низким, через 10 -15 минут введение Адреналина повторить в тех же дозах.
· в/в ввести стероидные гормоны:
75 - 150 мг. Преднизолона или
4 - 20 мг. Дексаметазона или
150 - 300 мг. Гидрокортизона.
При невозможности в/в введения, кортикостероиды можно ввести в/м
· Антигистаминные препараты вводятся в/м:
2,5% р-р Пипольфена - 2 - 4 мл. или
2% р-р Супрастина - 2 - 4 мл. или
1% р-р Димедрола - 2 - 3 мл.
При тяжелом шоке все указанные препараты вводят в/в
· При выраженном бронхоспазме:
в/в 10 - 20 мл. 2,4% р-ра Эуфиллина
1 - 2 мл. 0,05% р-ра Алупента п/к или
2 мл. 0,5% р-ра Изадрина п/к
· При появлении признаков сердечной недостаточности в/в
1 мл. 0,06% р-ра Коргликона в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.
40 - 60 мг. Фуросемида в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.
Для стабилизации АД:
· 1 мл. 1% р-ра Мезатона в/м
200 мг. (5 мл.) Допамина (или Допмина) в 5% р-ре Глюкозы в/в.
· в/в 200 мл. 4% р-ра Гидрокарбоната Натрия.
При необходимости - проведение реанимационных мероприятий:
· закрытый массаж сердца
· искусственное дыхание
· интубация
· трахиостомия - при отеке гортани
· до купирования тяжелого состояния проводить кислородную терапию.
После проведения комплекса необходимых лечебных мероприятий - немедленная госпитализация в реанимационное отделение.
Неотложные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке
· подача кислорода;
· катетеризация центральной вены или обеспечение доступа к двум периферическим;
· забор крови на посев, электролиты плазмы, креатинин, общий анализ крови тромбоциты, гематокрит, общий билирубин, сахар крови;
· катетеризация мочевого пузыря;
· введение, а/б в/в струйно;
· ввести физиологический р-р 20 мл/кг за 20 минут;
· после окончания инфузии оценить: гемодинамику, микроциркуляцию, диурез;
· если эффект есть - продолжить инфузию до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию из расчета 10 - 20 мл/кг в час;
· если эффекта нет, то повторно ввести физиологический р-р 20 мг/кг в час;
· через 20 минут после повторного введения снова оценить гемодинамику и микроциркуляцию;
· если гемодинамика и микроциркуляцию улучшились, то перейти на постоянную инфузию физиологического р-ра из расчета 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию
· если улучшения гемодинамики и микроциркуляцию не наступает, то снова ввести физиологический р-р из расчета 20 мл/кг за 20 минут;
Таким образом, суммарный объем 60 мл/кг за 1 час!
· если улучшение микроциркуляцию и гемодинамики наступило, то продолжают инфузию 10 - 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию и гемодинамики;
· если эффекта не отмечено, то начинают постоянную инфузию из расчета 3 - 5 литров на 1м2. в сутки + Допамин 5 - 10 - 15 -20 мкг/кг в 1 мин. (увеличение по шагам каждые 20 мин.);
· если появляются признаки сердечной недостаточности, то к Допамину добавляют Добутамин 5 - 10 - 15 - 20 мкг/кг в 1 минуту (увеличивать по шагам каждые 10 - 20 минут).
Критерии восполнения объема - улучшение перфузии органов
· заполнение капилляров менее, чем за 2 секунды;
· теплые конечности;
· пульс хорошего наполнения;
· улучшение уровня сознания;
· уменьшение тахикардии
· восстановление АД;
· увеличение диуреза;
· дефицит объема должен быть восполнен в течение 1 часа.
Антибиотикотерапия
Наиболее целесообразно использовать следующие комбинации, а/б:
· Цефтазидим / Цефепим + Ванкомицин / Линезолид + Аминогликозид;
· Ванкомицин + Антипсевдомональный Пенициллин (Тикарциллин, Мезлоциллин, Пиперациллин - Тазобактам) + Аминогликозид;
· Ванкомицин + Теинам + Аминогликозид;
· при подозрении на грибковую инфекцию добавить Амфотерицин Б;
· при подозрении на герпетическую инфекцию добавить Ацикловир
Заместительная терапия
· эритромасса - при гемоглобине менее 100 г./л.
· тромбоконцентрат - при тромбоцитах менее 20000 в куб. мм
· альбумин - при уровне менее 65 г./л
· при снижении антитромбина 3 - свежезамороженная плазма
· при наличии иммунодефицита - в/в человеческий иммуноглобулин
В этой статье отражена тактика выведения больного из эндотоксического шока впервые 2 часа терапии. Эта задача выпадает, как правило, на долю дежурного врача, который не может организовать немедленную консультацию реаниматолога, но имеет возможность начать интенсивную терапию, направленную на сохранение жизни больному до оказания специализированной реаниматологической помощи. Также этот этап является подготовкой для эвакуации больного в специализированное отделение реанимации и интенсивной терапии, например, вызов реаниматолога по санитарной авиации.
Предупреждение профессиональных заражений
При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:
· если кровь идет - не останавливать,
· если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под теплой водой с 2-х кратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым р-ом йода.
При попадании биологических жидкостей:
На незащищенную кожу:
обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды под теплой водой, повторно обработать 70% спиртом,
В глаза:
промыть струей воды и закапать 1% водный р-р борной к - ты или 0,05% водным р-ом Марганцовокислого калия,
В нос:
промыть струей воды и закапать 1% р-р Протаргола или обработать 0,05% р-ом Марганцовокислого калия,
В рот:
прополоскать водой, а затем 1% водный р-р Борной к-ты или 0,05% водным р-ом Марганцовокислого калия, или 70% Этиловым спиртом.
На каждом рабочем месте должны быть сформированы и укомплектованы аптечки оказания первой помощи в выше указанных случаях. Кроме необходимых антисептиков укомплектовать аптечки лейкопластырем, напальчником и пипеткой. О каждом случае повреждения, связанного с возможным загрязнением кровью или др. биологическими жидкостями при выполнении своих обязанностей, ставить в известность зав. отделением и старшую медсестру отделения и регистрировать их в журнале несчастных случаев, хранящимся на рабочем месте.
Перечень основных расходных материалов
· Средства для очистки: перекись водорода 3% - 200 мл. - 1400 мл. стиральный порошок - 1 гр. - 7 гр.
· Средство для окончательной очистки эндоскопа: Сайдезим - 40 мл. концентрата на 5 литров воды - 280 мл. концентрата на 35 литров воды.
· Средство для дезинфекции глубокого уровня: 6 литров на одну дез. установку на 2 недели работы - 7 литров
· Стерильные перчатки: 3 пары - 21 пара
· Простыни чистые; стерильные: 1 - 7 шт.
· Салфетки большие стерильные: 4 - 28 шт.
· Операционные халаты: не менее 3 шт.
· Шприцы стерильные: 2 - 14 шт.
· 96% этанол: 50; 70 гр. - 350; 490 гр.
· Щипцы для биопсии: 1 -7 шт.
Рабочая инструкция по обработке гибких эндоскопов при применении средств «Сайдезим» и «Сайдекс»
Предварительная очистка:
· Сразу после окончания исследования, у рабочего места, видимые загрязнения с наружной поверхности эндоскопа, в том числе объектива, удалите тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в р-ре одного из средств, разрешенных для предстерилизационной очистки, в направлении от блока управления к дистальному концу - 1 минута.
· Поочередно подавайте воду и воздух по 10 секунд в каналы вода - воздух - 1 минута.
· Погрузите дистальный конец эндоскопа в воду или р-р для очистки и аспирируйте около 10 секунд, затем поочередно аспирируйте воду и воздух - 2 минуты
· Инструменты к эндоскопу, клапана и заглушки снимите с эндоскопа и немедленно погрузите их, обеспечивая контакт всех поверхностей с р-ом средства, используемого для очистки эндоскопа - 2 минуты.
· Проверьте эндоскоп на герметичность: отсоедините эндоскоп от источника света; отсоедините контейнер с водой и шланг отсоса; подсоедините течеискатель, и согласно инструкции для данной модели проверьте эндоскоп на отсутствие утечки воздуха; отсоедините течеискатель от источника воздуха и через несколько секунд от эндоскопа - 5 минут.
Эндоскоп с повреждением наружной поверхности, открывающим внутренние структуры, или с нарушением герметичности не подлежит дальнейшему использованию.
Окончательная очистка:
· Наденьте спецодежду, а также маску, защитные очки, и резиновые перчатки, поверх халата - водонепроницаемый фартук - 11 минут. Эндоскоп и инструменты к нему полностью погрузите в емкости с р-ом средства, разрешенного для предстерилизационной очистки, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий. Для удаления воздуха из каналов используйте шприц или специальные устройства, прилагающиеся к эндоскопу. Внешние поверхности эндоскопа и инструменты к нему очищайте под поверхностью р-ра средства при помощи тканевых салфеток, не допуская его разбрызгивания. При очистке принадлежностей и инструментов к эндоскопу используйте, кроме того, щетки. Для механической очистки каналов эндоскопов используйте специальные щетки, соответствующие диаметрам каналов и их длине. Механическую очистку каналов осуществляйте согласно инструкции производителя эндоскопов; для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему р-ом средства используйте шприцы или иные приспособления - 20 минут.
Ополаскивание от моющего р-ра:
· После окончательной очистки эндоскоп и инструменты к нему перенесите в емкость с питьевой водой и отмойте от остатков средства, включая внутренние каналы - 7 минут.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
