Диагноз? 1)Что должен делать врач женской консультации? 2)Что должен делать врач при поступлении беременной в стационар?
Ответ: беременность 36 недель, головное предлежание, 1 позиция, положение продольное, предлежание плаценты; 5 беременность 39-40 недель, гестоз II половины беременности, нефропатия II степени, преждевременная отслойка плаценты, нормальное расположение плаценты, геморрагический шок.
1) противошоковая терапия 2) кесарево сечение
Первобеременная 23 года. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Из влагалища отходили кусочки какой-то ткани. Анамнез: первые менструации с 17 лет, установились через 1год, проходили по 2 дня через 30 дней, с сильными болями. Последние месячные были 8 недель тому назад. При влагалищном исследовании: матка соответствует 7-8 недельной беременности. Шеечный канал укорочен, свободно пропускает 1палец, в канале определяется какая-то мягкой консистенции ткань, придатки не определяются. Болезненности при исследовании нет. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Т=37, пульс 84, АД 100/60.
Диагноз? Что делать?
Ответ: беременность 7 недель, неполный инфицированный аборт.
В 8 часов утра в родильный дом поступила роженица 28 лет с хорошими схватками. Беременность 2-я, роды первые, наступили в срок. Первая беременность была 3 года тому назад, закончилась искусственным абортом на 2 неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышенной температурой до 39,5; домой выписана через 3 недели. Таз: 24-27-30-20. Положение плода продольное, предлежание головное. В 12 часов родился живой доношенный рабенок. Через 15 минут началось кровотечение, быстро составившее 800мл крови. Женщина побледнела, пульс 100 мягкий, ритмичный. Дно матки на уровне пупка, консистенция ее мягкая.
Диагноз? Что делать? Причина кровотечения?
Ответ: 3 период родов, осложнение: кровотечение, что делать: переливание крови, ручное отделение последа, наружно-внутренний массаж матки
Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды отошли 3 часа тому назад. Роды срочные, третьи. Схватки через 5-7 мин по 20-25 секунд, средней силы. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Подтекают воды с примесью мекония. Через 4 часа сердцебиение плода 100-110, глуховатое, временами аритмичное. Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, линия интертрохантерика в прямом размере, выделяется меконий.
Ответ: 2 период родов, положение продольное, 1 позиция, передний вид, предлежание тазовое: ягодичное чистое (неполное), начальная гипоксия плода;
что делать: экстракция плода за тазовый конец (за пах, сгиб).
Первородящая 24 года, поступила на роды. Беременность доношенная, схватки начались 25 часов тому назад, околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. При поступлении: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104 ритмичный. АД 110/60, Т=38,5. Выделения из влагалища гноевидные, с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7мин по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе таза. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное. Диагональная конъюгата 10см.
Ответ: 2 период родов, продольное положение, предлежание головное;
осложнения: 2 степень сужения таза (d.vera=8см), плоскорахитный таз, слабая родовая деятельность, излитие околоплодных вод, эндометрит в родах, в/утробная гибель; что делать: плодоразрушающая операция, краниотомия;
тактика: 1) стимуляция родовой деятельности
2) плодоразрешающая операция
3) антибиотики
4) инфузионная терапия
Беременная 29 лет. Поступила в роддом 21 марта с.г. с жалобами на кровотечение из половых путей. Беременность 4-я, срок беременности 39-40 недель. Роды 2-е, первые роды- срочные, нормальные. Сердцебиение плода ясное, 132, слева ниже пупка. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена, зев пропускает два пальца, за внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достигается. После исследования кровотечение усилилось.
Ответ: 1 период родов, головное предлежание, положение продольное, 1 позиция, передний вид; осложнения: кровотечение, краевое предлежание плаценты;
что делать: кесарево сечение
Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность 6-ая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. 4 последующие - искусственными абортами. Последний выкидыш (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки. После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделения. Признаков отделения последа нет.
Ответ: 3 период родов, полное приращение плаценты; что делать: ручное отделение плаценты и выделение последа.
Истинное приращение плаценты - нет кровотечения и нет признаков отделения последа.
Повторные срочные роды живым плодом произошли 30мин назад. Послед отошел 10 минут. При осмотре его был отмечен изолированно расположенный на околоплодной оболочке сосуд длиной 10см с оборванным концом. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 74, АД 120/70. Дно матки на 1 палец ниже пупка; небольшие кровянистые выделения.
Ответ: 3 период родов, добавочная долька; что делать: ручное отделение плаценты и отделение последа.
Первобеременная 23 года. Беременность протекала без осложнений, чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю заметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14кг. При осмотре самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Срок беременности 36 недель. Сердцебиение плода 140, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней, АД 160/90. В моче 1,65% белка.
Ответ: беременность 36 недель, нефропатия II степени; что делать: госпитализация (инфузионная терапия – смотри тесты).
Роженица 26 лет, 2-я беременность, вторые роды. Схватки начались 3 часа тому назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200г. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее. Сердцебиение плода участилось до 150, стало приглушенным и временами аритмичным. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, головка плода на дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади. Небольшая родовая опухоль к малому родничку.
Ответ: 2 период родов, положение продольное, предлежание затылочное, задний вид; осложнения: угрожающая гипоксия плода, вторично слабая родовая деятельность; что делать: наложение выходных щипцов.
Женщина 27 лет доставлена в отделение 26/П в 19 часов 35 минут. Менструация с 15 лет, через 30 дней, по 3-4 дня. Последние месячные были 25 декабря. Имела 2 беременности, закончившиеся искусственным абортом, последний аборт был в ноябре. 25/П в 17 часов 30 минут внезапно появились сильные боли внизу живота, на короткое время потеряла сознание. Была 2 раза рвота, появилась общая слабость, которая все нарастала, головокружение. Больная бледна. АД 110/60. Данные влагалищного исследования: слизистая входа цианотична. Шейка цилиндрической формы, мягковатой консистенции, наружный зев закрыт. Из-за болезненности контурировать матку и придатки не удается. Незначительные кровянистые выделения.
Ответ: беременность 6 недель, внематочная беременностьÞ разрыв трубы (внутренние кровотечение); что делать: в стациоеар, удаление трубы.
Поступила на роды женщина 35 лет, повторнобеременная. Первая беременность закончилась абортом на 3-м месяце беременности. Вторые роды были длтельными (36 часов), плод весом 2500, умер на второй день после рождения. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-26-30-17. Схватки короткие, по 20-25 секунд, 6-8 минут. Воды отошли 26 часов тому назад, дома. Головка плода ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 уд. в мин., временами не прослушивается. Моча спущена катетером, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большоя родовая опухоль. Мыс не достигается. Диагональная конъюгата – 10,5см.
Диагноз? Что делать? Правильно ли было ведение беременной врачом женской консультации?
Ответ: угрожающий разрыв матки, клин. узкий таз; что делать: кесарево сечение.
Беременная 38 лет, поступила в роддом 18 сентября в 6 часов 35 минут при сроке беременности 40 недель без схваток, в связи с подтеканием околоплодных вод. Беременность 5-я, роды 3-и. Предшествующие роды протекали без осложнений, после родов не болела. Женскую консультацию не посещала. Размеры таза нормальные. Воды отошли двое суток тому назад. Регулярной родовой деятельности нет. Т=37,6 пульс 96, ночью озноб. Сердцебиение плода справа ниже пупка, 130 уд. в мин. Из влагалища небольшие гноевидные выделения. Цервикальный канал проходим для 1 пальца, плодные оболчки не определяются: предлежит головка – прижата ко входу в малый таз.
Что делать? В чем заключается опасность для матери и плода?
Ответ: беременность 40 недель, положение продольное, 2 позиция, передний вид; осложнение: преждевременное излитие околоплодных вод, эндометрит;
что делать: кесарево сечение.
Женщина 28 лет. Беременность 3-я. В анамнезе двое нормальных родов. Последняя менструация бала 3,5 месяца назад. С 6-ой недели настоящей беременности появились рвота, периодически бывали мажущие кровянистые выделения. В течение последних 2-х недель кровянистые выделения идут непрерывно, несколько раз кровотечение было обильным, что и послужило непосредственной причиной обращения к врачу. При обследовании обнаружена значительная бледность кожных покровов, небольшие отеки голеней, в моче белок. Матка по размерам соответствует 22-23 неделям беременности, консистенция ее мягкая. Шевеление и сердцебиение плода отсутствуют. Шейка сохранена, цервикальный канал закрыт.
Диагноз? Что делать? Прогноз?
Ответ: беременность 12-13 недель, онкоцентр: удаление придатка яичника, пузырный занос (если пузырный занос не > 12 недельÞ удаление; если > 12 недель и нет кровотечения Þ сохранение; если кровотечение + раскрытие зева Þ 2 пальцами удалить).
В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжелом состоянии. Пульс 100, слабого наполнения. Кожные покровы бледные. Женщина жалуется на сильную слабость. Беременность 5-я, 38 недель. 3 беременности закончились нормальными сорчными родами. 4-ые роды закончились операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу кровотечения при сроке беременности 37-38 недель. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением раны передней брюшной стенки. Выписана на 21 день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после подъема тяжести почувствовала резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание. Была вызвана машина скорой помощи. При поступлении: сердцебиение плода выслушать не удалось. Схватки отсутствуют. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупываются под передней брюшной стенкой мелкие части плода.
Страницы: 1, 2, 3, 4
