Диагноз? Что делать?
Ответ: 2-ой период родов, продольное положение, лонное предлежание; осложнения: угрожающий разрыв матки, угрожающая гипоксия;
что делать: кесарево сечение.
Роженица 30 лет доставлена в родильное отделение. По дороге излились воды. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. Роды вторые срочные. Первые роды протекали без осложнений. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 100-110, временами аритмичное. Подтекают воды. Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет, головка над входом в малый таз, во влагалище петля пульсирующей пуповины.
Ответ: 2 период родов, продольное положение, головное предлежание;
осложнения: начавшаяся гипоксия плода, выпадение петли пуповины;
Первобеременная 34 года поступила в родильный дом с излившимися водами. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода по 5-7 дней, были обильными и болезненными. Данные роды срочные, продолжались около 24 часов, родился плод в синей асфиксии, оживлен. Через 25 минут появились кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл. При осмотре: матка отклонена, дно ее на уровне пупка. Признаки отделения последа имеются. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 88уд., АД 120/75.
Ответ: 3 период 1-х срочных родов, вторично ослабленная родовая деятельность, осложнения: кровотечение; что делать: наружное выделение последа (по Обуладзе, по Гентеру); если выворот матки: наркоз и вправление.
Третьи роды. У женщины 20/00 белка в моче. Отеки, АД 180/100. От начала родовой деятельности прошло 8 часов, воды не изливались. Предлежит головка, находящаяся в широкой части полости малого таза. Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс 100, мягкий. Матка приняла ассиметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 уд., ритмичное. Наружного кровотечения нет.
Что с роженицей? Какова акушерская помощь?
Ответ: 3 период родов, головное предлежание, положение продольное, в/у начавшаяся гипоксия плода; осложнения: внутренние кровотечение (АД, пульс 100), нефропатия 3 степени, отслойка – нормальное расположение плаценты, сочетание с гестозами; что делать: полостные щипцы или кесарево сечение.
Наружного кровотечения нет, т.к. головка прижата и закрывает выход.
Роженица 35 лет, беременность 3. Первая беременность закончилась абортом в 9 недель. Вторая беременность – своевременные роды были длительными (36 часов), плод весом 2500г., умер на второй день после рождения. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-26-30-17. Схватки короткие, по 20-25 секунд, через 6-8 минут. Воды отошли 26 часов тому назад, дома. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 уд., временами не прослушивается. Моча выведена катетером, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5.
Диагноз? Что делать? Правильно ли было ведение беременной врачом женской консультации?
Ответ: травматический цистит (головка долго стоит в 1 плоскости), плоскорахитический таз, 2 степени сужения, угрожающий разрыв матки;
Роженица 38 лет, поступила в роддом 25 февраля в 12 часов дня. Беременность 5-я. Роды 5-е. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормальными срочными родами. Последняя менструация 16 мая. Первое шевеление плода 9 отября. Схватки начались 25 февраля в 6 часов утра, при поступлении схватки через 3-5 мин по 25-30 секунд. При осмотре: таз 26-29-31-20. Окружность живота 110см. Брюшная стенка дряблая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмотре излились воды. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.
Диагноз? Как вести роды?
Ответ: 2 период 5-х срочных родов, поперечное положение плода, 2 позиция;
Первобеременная 27 лет, поступила с жалобами на ноющие внизу живота боли и незначительные кровянистые выделения. Последняя менструация была 3 месяца тому назад. Несколько дней назад перенесла ангину с повышением Т до 38. При осмотре состояние удовлетворительное, Т=37, отмечается небольшая гиперемия небных дужек. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Незначительные сукровичные выделения.
Диагноз? План ведения?
Ответ: беременность 10 недель, угрожающий аборт (на употребление противозачаточных); план ведения: УЗИ (нет ли уродств плода).
Роженица 29 лет, 4-е роды. Таз: 25-28-31-20. Роды срочные. Поступила с кровотечением. Пульс 100 ударов, среднего наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы по 30-40 секунд через 3-4 минуты. Предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 ударов. При влагалищном исследовании: открытие акушерского зева на 5см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Во влагалище много сгустков крови.
Причины кровотечения? Что делать?
Ответ: 1 период 4-х срочных родов, продольное положение, 1 позиция, головное предлежание; осложнения: частичное предлежание плаценты, кровотечение; тактика: амниотомия, головка должна прижать край плаценты или кесарево сечение (если кровотечение> 200мл).
Повторные роды (срочные) доношенным плодом произошли 30 мин тому назад. Послед выделился 10 минут тому назад. При осмотре его возникли сомнения в целостности плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Дно матки на один палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс 74 уд, ритмичный, удовлетворительного наполнения.
Что делать?
Ответ: ранний послеродовой период 2-х срочных родов, дефект плаценты, кровотечение; что делать: ручное обследование послеродовой матки.
Повторнородящая доставлена скорой помощью с кровотечением. Беременность 4-я, из них две первые закончились искусственными выкидышами. Третья закончилась срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие кровянистые выделения из половых путей. Два часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 88уд., АД 110/65. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд. Умеренные кровянистые выделения. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-х пальцев, всюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.
Ответ: 1 период 2-х срочных родов, продольное положение, 1 позиция, головное предлежание; осложнения: кровотечения; тактика: кесарево сечение.
Роженица 30 лет. Роды первые, родовая деятельность хорошая, потуги начались 2 часа тому назад. Таз: 26-29-31-20. При наружном исследовании: спинка плода слева, головка в полости таза. Сердцебиение плода 140 уд., слева ниже пупка. Спустя 2 часа роженица утомлена, потуги через 12-15 мин по 25-30 секунд, слабые. Сердцебиение плода 100 уд., аритмичное. Подтекают воды зеленоватого цвета. Влагалищное исследование: открытие полное. Малый родничок слева кпереди, большой не достигается. Стреловидный шов в правом косом размере, вся крестцовая впадина выполнена головкой, седалищные ости достигаются с трудом.
Диагноз? Где находится головка? В чем осложнение? Что делать?
Ответ: 2 период родов, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид, положение продольное; головка находится в узкой части; осложнения: начавшаяся гипоксия, вторично слабая родовая деятельность; что делать: щипцы полостные (стреловидный шов в косом размере, головка в узкой части таза).
В родильный дом поступила первобеременная 21 год. Схватки начались за 12 часов до поступления, потуги – 3 часа тому назад. Т=36,5 пульс 76 уд. При наружном осмотре роженицы обращает на себя внимание брахицефалическая форма головы и искривление нижних конечностей. Размеры таза: 27-27-32-17. Признак Вастена положительный. Положение плода продольное, 2 позиция. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 120 уд., ритмичное. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок справа, большой слева. Диагональная конъюгата 10см, потуги сильные через 3-4 мин.
Ответ: 2 период 1-х срочных родов, продольное положение, 2 позиция, головное предлежание, плоскорахитический таз 2 степени сужения;
Повторнобеременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад. Беременность 5-я. Предшествующие 4 родов протекали без осложнений. Последние роды были 4 года назад. Последние месячные были 8 месяцев тому назад. В последние 2 недели беременности были отеки на ногах, АД-170/100. Белок в моче. Данные исследования: t=36, пульс 100. Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряженности матки определить не удалось. Сердечные тоны плода не выслушиваются, из влагалища кровянистые выделения, зев матки закрыт, через свод определяется головка. Беременная беспокойна, мечется. Жалуется не головокружение, временами впадает в обморочное состояние. Пульс 100, слабого наполнения и напряжения, артерии легко сжимаются. Кровяное давление 90/50.
Диагноз? Что делать: а) если нет открытия зева? б) при полном открытии маточного зева (предлежит головка, спустившаяся в узкую часть полости малого таза)?
Ответ: беременность 34 недель, головное предлежание, положение продольное; ?отслойка, нормальное расположение плаценты(сочетание геморрагического и ….шока); осложнение: антенатальная гибель плода;
а) кесарево сечение б) плодоразрушающая операция
Повторнобеременная 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение. Посетила женскую консультацию 6 раз. Срок беременности 36 недель. Неделю назад утром заметила скудные кровянистые выделения из половых путей. В последующие дни кровотечение не повторилось, а сегодня ночью возникли обильные кровянистые выделения из влагалища. Объективно: слизистые оболочки и кожные покровы бледно-розовой окраски, АД 105/70, пульс 80 удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет.
Таз: 26-29-31-20. Окружность живота 89см. Предлежит головка, высоко над входом в таз, подвижная. Сердцебиение плода слева на уровне пупка, ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. В момент осмотра из половых органов сукровичные выделения в скудном количестве. Схваток нет.
Страницы: 1, 2, 3, 4
