Наиболее
излюбленной локализацией острых язв является тело желудка, особенно задняя
стенка. У таких больных, как правило, при осмотре желудка и пальпации его во
время лапаротомии выявить острую язву не удается.
Только тщательный осмотр слизистой после широкой продольной гастротомии позволяет установить острую язву или
эрозии.
Клиническое
течение острых язв значительно отличается от проявления язвенной болезни.
Жалобы больных зависят от течения острой язвы. Неосложненные острые язвы протекают
у большинства больных бессимптомно. Появление
болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты и болезненности при пальпации
брюшной стенки может указывать на образование острых язв и эрозий желудка или
кишечника. Диагностика неосложненных язв представляет значительные трудности.
Из всех известных методов диагностики только гастрофиброскопия
позволяет установить диагноз.
Больные
с острыми язвами наиболее часто поступают к хирургу по поводу их осложнений:
кровотечения, перфорации или их сочетания.
Трудность
выявления острой язвы связана не только с атипичным течением ее, но и с общим
тяжелым состоянием этих больных, которое зависело,
от основного заболевания. Даже тщательное изучение жалоб, данных анамнеза, объективных
признаков, лабораторных показателей и применение экстренной рентгеноскопии
желудочно-кишечного тракта не всегда позволяет установить природу и место
локализации источника кровотечения. При экстренной гастрофиброскопии,
произведенной у 32 больных, острые язвы и эрозии слизистой желудка обнаружены у
9 и синдром Маллори— Вейсса—у
2 больных. Выбор метода лечения острых желудочно-кишечных кровотечений на
почве острых язв представляет собой одну из сложных и трудных задач. При
перфорации язвы или сочетании перфорации и кровотечения хирургическое лечение
производится по жизненным показаниям.
Тактика
хирурга при острых язвах, осложненных кровотечением до настоящего времени
четко не определена. С одной стороны, это связано с трудностями диагностики острых
язв и хирург нередко не знает о ее существовании. С другой 'стороны, тяжелое состояние больного, обусловленное
основным заболеванием и массивной кровопотерей, не
позволяет сразу решиться на операцию.
Тактика
хирурга при острых язвах, осложненных кровотечением, должна быть строго
индивидуальной. Следует учитывать не только причину кровотечения и степень кровопотери,
но и общее состояние больного, которое зависит от возраста, основного или сочетанного заболевания.
Сочетание
двух тяжелых осложнений, кровотечения и перфорации, в настоящее время
встречается нередко и составляет по данным В. А. Самсонова
(1967) - 5,2%, В. Д.Братусь (1972) - 1,1% и
А. П. Лебедева (1972) - 2,3%.