Наиболее
частой причиной острого желудочно-кишечного кровотечения оказался рак желудка,
обнаруженный у 71,74%
больного. У 48,41% больных был рак IV стадии. По возрасту больные
распределялись следующим образом: от 32 до 45 лет—20, от 45 до 60 лет— 104, от
60 до 75 лет—153, от 75 до 90 лет—30, старше 90 лет—1 больная. Большинство больных
(59,72%) были пожилого и старческого возраста. Из них 56,49% —женщины и 43,51%
- мужчины.
Несмотря
на то, что у 46,75% больных обнаружена IV стадия раковой опухоли, установление
причины острого кровотечения представляло значительные трудности на всех этапах
госпитализации. Правильный диагноз был установлен при направлении у 20,82%,
при поступлении - у 31,40%, ответственным дежурным хирургом - у 35,83% и после
обследования в клинике - у 65,86% больных. Госпитализированы в первые сутки от
начала кровотечения 46,6% и от 2 до 17 суток - 53,40% больных.
Наиболее
частой жалобой больных с кровоточащим раком желудка является боль в животе
(55,2%), которая локализовалась, как правило, в эпигастральной
области и носила ноющий характер. Рвота кровью или массами цвета кофейной гущи
отмечалась у 46,6% больных. Дегтеобразный или
черный стул выявлен у 40,72%, резкая слабость беспокоила 67% больных, головокружение
имело место у 40,72% больных. У 10,4% больных отмечался обморок. При сравнении
жалоб больных с кровоточащим раком и кровоточащей язвой желудка удается
установить, что болевой синдром при раке выражен реже (55,2%), чем при язвенной
болезни (88,67%). Если изжога наблюдалась при язвенных геморрагиях в 23,63%, то
при раке желудка, осложненном кровотечением, у 3,62% больных.
Снижение
аппетита отмечалось у 10% больных с язвенными геморрагиями, при кровоточащем
раке желудка плохой аппетит был у 32,13% больного. Потеря веса имела место у
41,17% больного с кровоточащим раком желудка, а при язвенных кровотечениях - у
9,94% больных.
В
дифференциальной диагностике особое значение придается анамнезу. При язвенных
геморрагиях анамнез, типичный для язвенной болезни, обнаружен у 66,63%, при
кровоточащем раке «желудочный» анамнез обнаружен у 20,81%. В прошлом 13,57%
больных перенесли различные операции.
Острое
желудочно-кишечное кровотечение при раке желудка у 67% больных проявилось
развитием острой слабости и головокружения, у 43% больных заболевание
проявилось рвотой кровью. При поступлении в стационар у 44,34% больных
состояние оказалось тяжелым, у 25,79% - средней тяжести и у 29,87% -
удовлетворительным. Значительное истощение
обнаружено у 30,31% больных. У 67,41% больных кожные
покровы были бледными или бледно-землистой окраски.