Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Тверская Государственная Медицинская Академия

Кафедра хирургической стоматологии

Реферат

На Тему:

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА.

Студент – Кучевский П.Е.

IV курс, стоматологический

факультет, 13 группа

Зав. каф. - проф.  Богатов В.В.

Преподаватель - Громова О.Г.

Тверь, 2008

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА. СВЕДЕНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ

По Международной классификации болезней ВОЗ (1978) забо­левания суставов относятся к группе болезней скелетно-мышечной системы и соединительной ткани, в которую включают артропатии и другие поражения суставов.

Среди заболеваний височно-нижнечелюстного сустава наиболее распространены следующие:

1.  Артриты инфекионные: гнойный; специфические — ревмато­идный; синдром Фелти; юношеский хронический полиартрит — болезнь Шталля.

2.  Остеоартроз.

3.  Анкилоз.

4.   Контрактура.

5.  Синдром болевой дисфункции.

6.  Травматические и другие поражения.

7.  Вывихи нижней челюсти.

Височно-нижнечелюстной сустав включает головку нижней че­люсти, нижечелюстную ямку, суставной бугорок височной кости и суставной диск. Все эти элементы находятся в суставной капсуле.

Суставной диск имеет двояковогнутую форму, изолирует сустав­ную головку от нижней челюстной ямки и по краям сращен с капсулой, в результате чего полость сустава делится на верхний и нижний отделы.

Суставная капсула имеет два слоя: наружный — фиброзный и внутренний — синовиальный; последний продуцирует синовиальную жидкость, которая обусловливает уменьшение трения при скольже­нии суставных поверхностей.

Элементы сустава соединены между собой внутрикапсулярными и внекапсулярными связками.

Движение сустава осуществляется за счет жевательной группы мышц, но при этом нельзя не учитывать функцию мышц языка и мимической мускулатуры. Кровоснабжение височно-нижнечелюст­ного сустава осуществляется ветвями наружной сонной артерии.

Иннервируется височно-нижнечелюстной сустав в основном вет­вями ушно-височного нерва, а также с участием большого ушного, малого затылочного, блуждающего нерва и др.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным, в нем сочетаются практически два сустава (справа и слева), симмет­ричных по отношению друг к другу, тесно взаимосвязанных и представляющих собой единую кинематическую систему. В физиологически нормальном суставе возможна комбинация двух видов движения — шарнирных (в нижнем отделе) и возвратно-поступа­тельных (в верхнем отделе).

Комбинация видов движения позволяет при относительно не­больших смещениях внутри сустава достигать значительной ампли­туды смещения нижней челюсти между режущими краями цент­ральных резцов верхней и нижней челюстей.

Существуют большие индивидуальные различия в функциональ­ных возможностях височно-нижнечелюстного сустава, зависящие от анатомического строения отдельных элементов сустава. В норме различают три типа височно-нижнечелюстного сустава:

1.  Уплощенный сустав. Суставная ямка мелкая, но широкая. Головка нижней челюсти не выпуклая, уплощена. Суставной бугорок невысокий. Этому типу сустава соответствует прямой прикус, в нем преобладают возвратно-поступательные движения.

2.  Умеренно выпукло-вогнутый сустав. Суставная ямка хорошо выражена. Головка нижней челюсти выпуклая. Суставной бугорок также хорошо выражен. Этому типу сустава соответствует ортогнатический прикус. В таком суставе одинаково хорошо выражены как возвратно-поступательные, так и шарнирные движения.

3.   Подчеркнуто выпукло-вогнутый сустав. Суставная ямка глу­бокая, но узкая. Головка нижней челюсти выпуклая. Суставной бугорок высокий, задний скат его крутой. Этому типу сустава соответствует глубокое резцовое перекрытие. В нем преобладают шарнирные движения.

Индивидуальные различия в функциональных возможностях ви­сочно-нижнечелюстного сустава обусловлены не только анатомиче­ским строением отдельных его элементов, но и состоянием зубочелюстного аппарата, тонуса жевательной мускулатуры, высотой при­куса. При изменении функции сустава возможно изменение формы лица, и, наоборот, изменения анатомической формы органов лица приводят к изменению функции сустава. Все это обусловливает сложность патогнеза при разнообразных по происхождению и ха­рактеру поражениях височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, оп­ределение характера анатомических и функциональных отклонений основываются на общеклинических данных - жалобах больного, анамнезе, объективном исследовании - осмотре, пальпация, оценке зубочелюстной системы в целом (состояние зубов, зубных протезов, прикуса и т.д.). При обследовании бального с жалобами на нару­шения или боль в нижнечелюстном суставе следует изучить состо­яние суставных щелей, форму и размеры суставных головок, их соотношение с суставной впадиной и суставным бугорком. При открывании рта определяются траектория, синхронность, амплитуда и равномерность движения суставных головок, а также характер смещения нижней челюсти. Проводят специальные исследования (рентгенография, мастикоциография, аудиометрия и т.д.). Рентге­нологически исследуют два сустава (для сравнения), желательно при  открытом  и  закрытом  рте.  Этот  метод  включает  обзорнуюрентгенографию, томографию на глубине 2—2,5 см при профильных снимках, а при фронтальных проекциях — на глубине 11—13 см, контрастную рентгенографию, рентгенокинотомографию, рентгенотелекинематографию.

Обычный рентгенологический метод позволяет определить лишь грубые деструктивные изменения в суставе. Томография обладает большей разрешающей способностью, так как она дает изолирован­ное изображение сочленения без теневых наслоений.

При инфекционных заболеваниях (специфических и неспецифи­ческих) требуются лабораторные исследования периферической кро­ви, белковых фракций, консультации ревматолога, дерматовенеро­лога и др.

АРТРИТЫ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Гнойный артрит височно-нижнечелюстного сустава возникает в результате проникновения в сустав инфекции. Артриты могут быть следствием общих инфекционных заболеваний, распростране­ния инфекции гематоген но-метастатическим и контактным путями.

Гематоген нометастатические артриты височно-нижнечелюстного сустава чаще наблюдаются в раннем детском возрасте при заболе­ваниях среднего уха и наружного слухового прохода, когда воспа­лительный процесс сопровождается костными разрушениями. Вна­чале воспалительный процесс переходит на периартикулярные ткани по каменисто-барабанной (глазеровой) щели, через которую прохо­дит барабанная струна, а затем на сустав. Несколько реже артриты возникают в результате распространения остеомиелитического про­цесса ветви нижней челюсти, а также при абсцессах и флегмонах окружающих мягких тканей.

Клиническая картина. В стадии серозного воспаления клинические симптомы слабо выражены, появляется боль в области височно-нижнечелюстного сустава, особенно при движении челюсти. Отек и инфильтрация мягких тканей в области пораженного сустава могут отсутствовать. При неадекватном лечении процесс прогрес­сирует и переходит в стадию гнойного воспаления.

При гнойном артрите отмечаются слабость, головная боль, потеря аппетита, плохой сон, температура тела может повышаться до 38°С, иногда остается субфебрильной. Наблюдаются ограничение подвижности нижней челюсти, гиперемия, отек и болезненный инфильтрат тканей впереди козелка уха, чувство распирания и пульсирующая боль в этой области, усиливающаяся при движении нижней челюсти, с иррадиацией в ухо, висок. При осмотре наружного слухового прохода выявляется сужение его переднего отдела, нередко прощу­пываются увеличенные болезненные регионарные лимфатические узлы. Рентгенологически определяется расширение суставной щели без других органических изменений.

Для контактных артритов характерно одностороннее поражение Кчастым абсцедированием в суставе в отличие от других артритов. Хроническое течение характеризуется разнообразной симптоматикой, сопровождается обычно незначительными болями. Боли усиливаются в период обострения. Интенсивность боли раз­личная. Она бывает ноющей, стреляющей. Боли часто иррадиируют в ухо, висок, затылок.

При исследовании внсочно-нижнечелюстного сустава характерны вынужденное положение нижней челюсти и наличие хруста при ее движении.

Лечение. При лечении артритов в любой этиологии важно прежде всего создать покой в суставе, ограничив функцию нижней челюсти. С этой целью для разобщения суставных поверхностей применяют межзубную прокладку между молярами в сочетании с пращевидной повязкой на подбородочный отдел. Назначают внут­римышечно антибиотики, внутрь салицнлаты, антигистаминные пре­параты; местно проводят блокады мягких тканей по типу ползучего инфильтрата в области сустава 0,5% раствором новокаина, триме-каина, лидокаина 2 раза в неделю <4—5 раз).

При контактных и гематогенно-метастатических гнойных артри­тах в целях профилактики распространения процесса и деструктив­ных изменений необходимо произвести вскрытие и дренирование гнойных очагов в суставе.

Кроме противовоспалительных лекарственных средств, назнача­ют физические методы лечения (сухое тепло, УВЧ, диатермия, электрофорез йодида калия, консервированной медицинской желчи, гидрокортизона, грязелечение и т.д.).

Специфические артриты внсочно-нижнечелюстного сустава. К этой группе относятся туберкулезный, сифилитический, лепрозный и бруцеллезный артриты. Они встречаются весьма редко и могут развиваться на фоне специфического поражения других ор­ганов при распространении процесса на сустав контактным или гематогенным путем. Процесс обычно протекает вяло, длительно, с периодическими обострениями. Диагноз устанавливается с учетом специфического заболевания.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного процесса. Применяют специфические средства, проводят местное лечение.

Ревматоидный артрит — инфекционно-аллергическое заболева­ние, относящееся к группе коллагеновых процессов, при которых поражается соединительная ткань суставов в виде полиартрита. Последнее является одним из дифференциально-диагностических признаков заболевания.

При ревматоидном артрите наиболее ранние и глубокие изме­нения в виде пролиферативного воспаления наблюдаются в сино­виальном слое суставной капсулы. Происходит ее утолщение. Экс­судат в полости сустава плохо рассасывается и замещается соеди­нительной тканью. Хрящевые и костные элементы изменяются, в более поздние сроки. С течением времени обнаруживаются смещение суставной головки и деформация сустава.

Заболевание начинается, как правило, с мелких суставов конечностей и, постепенно распространяясь на более крупные суставы, приобретает длительное хроническое течение.

При вовлечении в процесс височно-нижнечелюстного сустава больной может обратиться к стоматологу. Однако после обследования и выявления заболевания требуется консультация ревматолога.

Клинически при поражении височно-нижнечелюстного сус­тава наблюдаются нерезкие боли в области сустава, чувство скованно­сти движения челюсти, особенно при приеме пищи, разговоре, открывании и закрывании рта. При осмотре видимых изменений в области сустава не выявляется. Пальпаторно определяются боль в суставной головке, некоторое ограничение экскурсий последней по сравнению с височно-нижнечелюстным суставом противоположной стороны.

Периодически возникают обострения процесса с картиной острого воспаления. В последующем развиваются органические изменения в суставе: деформация сустава, фиброзные спайки.

При рентгенологическом исследовании изменения суставов вы­являются лишь в поздние сроки заболевания в виде остеопороза, атрофии кости, сужения суставной щели.

Страницы: 1, 2