Основным методом лечения варикозной болезни является хирургическое вмешательство, при котором удаляют измененные подкожные вены, что восстанавливает венозный кровоток. К сожалению, больные до появления отеков, язв и других осложнений варикозной болезни часто отказываются от операции. Однако необходимо помнить, что консервативное лечение дает только временное улучшение и не приводит к выздоровлению. Во время беременности показано консервативное лечение (бинтование конечностей эластичным бинтом, рациональный режим, местное применение желе троксевазина) и наблюдение у хирурга. В пожилом и старческом возрасте, при тяжелых сопутствующих заболеваниях лечение также консервативное.
При варикозной болезни следует избегать продолжительного стояния на ногах, тяжелой физической работы, поднятия тяжестей, работы в горячих и влажных помещениях, длительных спортивных тренировок. Полезны частые 5—10-минутные перерывы в работе, во время которых лучше прилечь, а ноги поднять в горизонтальное или возвышенное положение и слегка массировать их по направлению от стоп к бедрам. Категорически запрещается носить перетягивающие бедра чулки, резинки на бедрах, высокие каблуки. Необходимо лечить сопутствующие заболевания суставов, костей и мышц, нарушающие нормальную функцию конечности. Питание должно быть умеренным, полноценным, богатым витаминами и микроэлементами, ограничивают прием жидкости и соли. Следует бороться с ожирением, так как оно ухудшает условия кровообращения, в том числе и в нижних конечностях. Положительное влияние оказывают классический и подводный массаж, магнитотерапия. По назначению врача принимают лекарственные средства, улучшающие кровообращение и тонизирующие венозную стенку (троксевазин, эскузан, анавенол, витамин В, трентал и др.). На кожу нижних конечностей наносят гепариновую мазь, гепароид, желе троксевазина. При наличии экземы и дерматита запрещается мыть ноги мочалкой с мылом, носить синтетические чулки и носки, употреблять раздражающую пищу (горчица, уксус, шоколад и др.) и алкогольные напитки. Лечение дерматита осуществляет хирург совместно с дерматологом.
Тонизирующе действуют на вены ванны в прохладной (лучше морской) воде. Благотворное влияние оказывают ножные ванны из сушеницы. Для этого 100 г травы заливают 5 л кипятка, настаивают 8—10 ч. Продолжительность ванны 20—30 мин, температура воды — 32—35°С. Настой сушеницы также применяют внутрь по половине стакана 2—3 раза в день. Для этого 20 г измельченной травы заливают 2 стаканами кипятка, кипятят5 мин, настаивают 2 ч и отцеживают. Полезно санаторно-курортное лечение.
При варикозной болезни очень важно носить эластичные чулки и бинты. При бинтовании конечности варикозные вены сдавливаются, что предотвращает застой венозной крови в них. Конечность бинтуют утром, не вставая с кровати, от стопы до верхней трети бедра, с одинаковым натяжением, избегая морщин и ненужных перегибов. Эластичные чулки носить удобнее, но нелегко подобрать нужный размер. Кроме того, они быстро растягиваются и становятся непригодными. На ночь эластичные чулки и бинты снимают. Стирать их можно только детским мылом, чтобы избежать раздражения кожи. Постоянное ношение бинтов (чулок) препятствует прогрессированию заболевания. Лечение трофических расстройств (язв) осуществляется хирургом в специализированном стационаре. Сохраняет свою популярность у больных склерозирующая терапия расширенных подкожных вен. Этот метод основан на введении в просвет вен препаратов, вызывающих асептическое воспаление, рубцевание и облитерацию вены. Метод эффективен в начальной стадии заболевания при небольших, отдельных варикозных узлах и мелких стволах или после оперативного лечения, когда склерозируются небольшие оставшиеся венозные ветви. Во всех других случаях метод малоэффективен. Более того, в процессе склеротерапии возможны осложнения. В послеоперационном периоде обязательно эластичное бинтование конечности в течение минимум полугода, диспансерное наблюдение у хирурга-флеболога.
Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) — частое заболевание мужчин молодого возраста (от 16 до 35 лет). Варикоцеле чаще наблюдается слева, что связано с особенностями строения вен, по которым осуществляется отток крови от яичек. При длительном течении заболевания в связи с венозным застоем крови нарушается нормальная сперматогенная функция яичек, что приводит в конечном итоге к бесплодию.
Заболевание проявляется неприятными ощущениями в области мошонки, тянущими болями в яичках, паховых областях, которые усиливаются после длительной ходьбы или физической нагрузки. Соответствующая половина мошонки увеличена, при ее ощупывании определяются гроздьеподобные узловато-расширенные вены семенного канатика. Лечение оперативное, причем функциональные результаты тем лучше, чем раньше предпринята операция. До операции и в послеоперационном периоде обязательным является ношение суспензория. Для установления степени нарушения функции яичка необходимы анализ сперматограммы и консультация уролога (андролога).
Вросший ноготь — заболевание, при котором один край (оба края) ногтевой пластинки «врастает» в мягкие ткани пальца. В результате постоянного давления и травмирования возникают воспаление и изъязвление околоногтевого валика. Заболеванию способствуют ношение тесной обуви, плоскостопие, слишком короткое подрезание боковых краев ногтевой пластинки.
Больных беспокоят боли при ходьбе, отмечаются отек и гиперемия околоногтевого валика, появление грануляций и скудное гнойное отделяемое.
В начальном периоде заболевания рекомендуют ванночки с раствором перманганата калия, спирто-фурацилиновые повязки, ношение свободной обуви, прокладывание между краем ногтя и мягкими тканями марлевой полоски, пропитанной антисептиком. При неэффективности этих мер показано оперативное лечение. Профилактикой рецидива заболевания служат ношение свободной обуви, правильный уход за ногтями.
Выпадение прямой кишки — прогрессирующее заболевание, сопровождающееся выпадением сначала слизистой оболочки, а затем и всех слоев прямой кишки. Причиной этого являются повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, затяжные роды, упорные запоры и профузные поносы); истощение; травмы с повреждением связок и мышц промежности. К предрасполагающим факторам относят анатомо-конституциональные особенности (уплощение крестцово-копчиковой кривизны, удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки, врожденная или приобретенная слабость мышц тазового дна и др.).
Прямая кишка выпадает при дефекации, физической нагрузке, ходьбе. Вначале выпадает небольшой участок прямой кишки, который самопроизвольно вправляется. С течением времени увеличивающийся участок прямой кишки начинает выпадать при любом натуживании или напряжении. Кишка сама не вправляется, требуется ее ручное вправление, а в далеко зашедшей стадии больные носят повязки, препятствуюшие выпадению. По мере увеличения возраста больного процесс развивается быстрее, часто появляется слабость анального сфинктера, что приводит к недержанию газов и кала. Из-за постоянной травматизации слизистой оболочки выпадающей части кишки развивается ее воспаление. Недержание кишечного содержимого, выделение эксудата воспаленной слизистой оболочки вызывают зуд и мацерацию кожи в области заднего прохода. Иногда возможно ущемление выпавшей прямой кишки, сопровождающееся сильными болями, отеком кишки, нарушениями кровоснабжения вплоть до омертвения ее стенки.
Эффективным является только оперативное лечение. Вправление ущемленной выпавшей кишки (без некроза) должно осуществляться только врачом. Плановая операция после этого возможна через 2—3 нед. После операции по поводу выпадения прямой кишки необходимо добиться регулярного стула, ограничивать физическую нагрузку. При сохраняющейся слабости анального сфинктера 1—2 раза в год проводят курсы консервативного лечения (анаболические гормоны, метионин, глутаминовая кислота, прозерин, витамины группы В и витамин Е, электростимуляция мышц запирательного аппарата прямой кишки). Диспансерное наблюдение проводится в течение 2 лет.
Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний, которое отмечается у более чем 10 % взрослого населения. Возникновение геморроя связано с увеличением пещеристых (кавернозных) телец в дистальном отделе прямой кишки, закладывающихся в процессе эмбрионального развития плода в виде отдельных скоплений.
Под воздействием неблагоприятных факторов (повышение внутрибрюшного давления, хронические запоры, заболевания органов малого таза) нарушается отток крови по мелким венам из кавернозных тел, что способствует развитию геморроя. Повышение внутрибрюшного давления наблюдается при тяжелой физической работе, поднятии тяжестей, при длительном пребывании на ногах. Хронические заболевания женской половой сферы, аденома предстательной железы, хронический бронхит (кашель), беременность, гипертоническая болезнь также приводят к повышению давления в сосудах малого таза и прямой кишки. Злоупотребление алкоголем, прием острой и соленой пищи, пряностей, маринадов может привести к обострению заболевания, как и подъем тяжестей, дефекация после длительной задержки стула и др. При повышении внутрибрюшного давления увеличенные, отечные геморроидальные узлы выпадают в просвет кишки, нарушается отток крови из них, узлы еще больше увеличиваются в объеме, воспаляются и нередко тромбируются.
В начальной стадии заболевания появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, некоторое затруднение при дефекации. Эти симптомы сохраняются от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем возникают кровотечения алой кровью при дефекации (от следов крови, на каловых массах до массивных кровотечений, приводящих к малокровию). Через несколько лет у больных во время дефекации, а затем и при физической нагрузке, кашле, ходьбе начинают выпадать внутренние геморроидальные узлы, увеличиваются в размерах наружные узлы.
Если больные не получают лечение, то со временем геморроидальные узлы перестают вправляться с помощью рук, постоянно травмируются (при сидении, ходьбе, дефекации), уплотняются, кровоточат. Вследствие неполного смыкания заднепроходного отверстия и выделения вследствие этого слизи возникают постоянный зуд и жжение в промежности.
При воспалении узлов появляются сильные боли, ощущение инородного тела в прямой кишке, нарушается общее самочувствие, повышается температура тела, возникает озноб. Больные стараются принять вынужденное положение — лежа на боку, животе, сидя на одной ягодице. При осмотре анальной области видны геморроидальные отечные узлы синюшно-красного цвета, заслоняющие вход в анальное отверстие. При выпадении узлов боли становятся очень интенсивными, возможно возникновение участков некроза тромбированных узлов.
В случае появления болей, дискомфорта в области прямой кишки, затруднений при дефекации, кровотечений при стуле необходимо обратиться к хирургу. В начальных стадиях заболевания показано консервативное лечение, которое включает регуляцию стула и консистенции кала путем назначения соответствующей диеты, содержащей продукты с послабляющим действием, в том числе овощи и фрукты. При обострении геморроя назначают слабительные, свечи с красавкой, анестезином, новокаином и ксероформом, слегка теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия. При сильных болях показаны холод на промежность, прием внутрь анальгина, бутадиона, реопирина. Эффективны микроклизмы с рыбьим жиром, маслом шиповника, вазелиновым, облепиховым маслом, а также клизмы из сборов трав. Например, цветки ромашки аптечной 20 г, корни одуванчика лекарственного 15 г, корни мыльнянки лекарственной 15 г. Две столовые ложки сбора заливают 0,5 л воды комнатной температуры, настаивают 6 ч, затем доводят до кипения, охлаждают и процеживают. Для клизм используют стакан настоя. Пример другого сбора: семена льна обыкновенного 20 г, цветки ромашки аптечной 20 г. Заливают 20 г сбора водой, нагревают на кипящей водяной бане 15 мин, охлаждают 45 мин, процеживают, добавляют кипяченую воду до первоначального объема, используют 30—50 мл на одну клизму. Осложнения геморроя лечат в условиях стационара. Частые обострения заболевания, выпадения геморроидальных узлов, обильные кровотечения требуют оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде особое внимание уделяют лечению сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в первую очередь прямой кишки.
Гидраденит — острое воспаление потовых желез и окружающих тканей, чаще в подмышечной области. Обычно встречается в молодом возрасте. К заболеванию предрасположены тучные, сильно потеющие люди, особенно при недостаточном гигиеническом уходе.
Заболевание начинается с жжения и небольшой болезненности в подмышечной области, которые, постепенно усиливаясь в течение нескольких дней, приводят к появлению одного или нескольких воспалительных инфильтратов (уплотнений). Движения рукой становятся болезненными, отмечается общее недомогание. Нередко при нерациональном лечении заболевание упорно рецидивирует на протяжении многих месяцев.
Лечение в стадии инфильтрации консервативное (покой, УВЧ-терапия, УФ-облучение, антибиотики). Кожу подмышечной области протирают 70 % спиртом, I % раствором формалина, 5 % раствором танина в спирте. Полезны смазывания растворами бриллиантового зеленого и метиленового синего. Обработка йодом не рекомендуется из-за раздражающегося действия последнего. При нагноении показано оперативное лечение: иссечение гнойного очага. Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены. При повышенной потливости подмышечных областей их протирают 10 % раствором камфорного спирта, 1 % раствором формалина, формидроном. Не рекомендуется частое бритье подмышечных областей.
Грыжа — заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов (чаще органов брюшной полости) через различные естественные или искусственные отверстия брюшной стенки или таза. Грыжи брюшной стенки бывают наружными и очень редко внутренними. Различают наружные паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота и др. После перенесенной операции на передней брюшной стенке в области послеоперационного рубца иногда появляются так называемые вентральные грыжи.
Длительное время больные не предъявляют каких-либо жалоб или отмечают неприятные ощущения, чувство тяжести, тянущие боли в области грыжевого выпячивания, усиливающиеся при физической нагрузке или после принятия пищи. Могут появиться вздутие живота, запоры. В зависимости от локализации (в паховой, бедренной, пупочной или другой области) при ощупывании, а чаще и при осмотре определяется округлой формы образование мягкоэластичной консистенции, вправимое в брюшную полость. Паховые грыжи у мужчин часто опускаются в мошонку, которая иногда достигает значительных размеров (кила). При длительном существовании грыжи из-за постоянной травматизации ее содержимого, появления сращений внутри грыжевого мешка грыжа перестает вправляться в брюшную полость.
Ущемление грыжи возникает при внезапном сдавлении содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Чаще всего ущемленными оказываются тонкая кишка, сальник, реже толстая кишка.
Страницы: 1, 2
