Методы шунтирования крови

В основе методов шунтирования лежит разгрузка сердца больного путем дозированного забора крови из крупных венозных стволов или предсердий и аппаратного нагнетания крови (без дополнительной оксигенации или с оксигенацией) в артериальную систему. В отличие от метода контрпульсации, когда минутный объем кровообращения повышается счет самого сердца, методы шунтирования дают возможность искусственно увеличивать минутный объем кровообращения за счет АПК.

Очевидно, что методы шунтирования могут быть использованы лишь в крупных специализированных учреждениях, применяющих ИК [Локшин Л.С. и др., 1985].

Веноартериальная перфузия без оксигенации

Сущность метода заключена в названии. С помощью роликового насоса венозную кровь, набирают из нижней полой вены и нагнетают в бедренную артерию, т.е. снижают преднагрузку и одновременно повышают диастолическое давление и коронарный кровоток. При наличии антитромбогенной силиконовой трубки гепаринизацию можно проводить малыми дозами либо обойтись без нее. Недостатком метода является примешивание венозной крови к артериальной, т.е. региональная искусственная гипоксемия. Очевидно, что объемная скорость шунтированной крови не должна превышать 30% минутного объема кровообращения [Осипов В.П., 1982]. Особое внимание следует обращать и на кровоснабжение ноги, в сосуды которой введены канюли. С целью профилактики ишемии целесообразно перфузировать шунтированную кровь в бедренную артерию и проксимально, и дистально.

Контроль за газообменом и КОС целостного организма и канюлированной конечности должен быть тщательным.

Веноартериальная перфузия с оксигенацией

Сущность метода заключается в заборе, оксигенации и нагнетании крови из нижней полой вены в бедренную артерию. Метод применяют при выраженной сердечной и почечной недостаточности или их сочетании. Для этого необходимы АПК и мембранные оксигенаторы. Активированное время свертывания поддерживают в пределах 180—240 с, протромбиновый индекс — 25—35% [Осипов В.П., 1982]. В отделениях интенсивной терапии метод применяют для лечения тяжелее сердечно-легочной недостаточности, чаще после операций на сердце или при двусторонних сливных пневмониях, массивных эмболиях сосудов малого круга, когда легкие не способны удовлетворительно оксигенировать кровь, несмотря на использование комплекса современных лечебных средств и методов [Михайлов Ю.М., и др., 1982; Cooley D. et al., 1961; Park S. et al., 1987]. Описаны случаи длительного (3—4 нед) успешного применения этого метода [Hill J. et al 1972]. Из других вариантов шунтирования крови укажем на метод забора крови из левого предсердия и нагнетания ее в нисходящую аорту в обход левого желудочка [Локшин Л.С., 1981; Silvay G. et al., 1987]. Метод с использованием специальных канюль Литвака, которые не требуют удаления, был применен названными авторами у 15 больных с синдромом низкого сердечного выброса после операции на сердце. Обе канюли были выведены наружу через брюшную стенку и подсоединены к роликовому насосу. Показанием к этому методу была безуспешность ВАБК в течение 1 ч. По данным авторов, метод позволяет поддерживать сердечный индекс на уровне 2,5 л/(мин•м2), а давление в левом предсердии ниже 20 мм рт. Ст. Продолжительность шунтирования колебалась от 6 до 501 ч; выжили 4 больных (27%).

В заключение следует отметить, что по принципу шунтирования крови работают и искусственные желудочки сердца. Опыт применения в реаниматологической практике невелик: главным образом у больных, которых не удается с помощью других методов отключить от АПК [Шумаков В.П. и др., 1983; Kolf W. 1983; Gaykowsky R et al., 1986, Magovrn G et. al., 1987].

Список литературы

1. Барвынь В.Г., Бильковский П.И., Аронов А.Е. и др. Лечение кардиогенного шока, осложнившего инфаркт миокарда, методами контрапульсации // Кардиология.— 1975. № 4. С. 72 79.

2. Белоярцев Ф.Ф. Фторуглеродные газопереносящие среды. Пущино, 1984.

3. Брюхоненко С.С. Аппарат для искусственного кровообращения (теплокровных) // Экспер. биол. и мед. - 1928.— Т. 26.— С. 296-306.

4. Дарбинян Т.М. Гипотермия в хирургии сердца. — М.: Медицина, 1964.

5. Локшин Л.С. Шунтирование сердца механическими средствами в лечении острой сердечной недостаточности у кардиохирургических больных//Анест. и реаниматол. -1981. № 6.— С. 59—62.

6. Локшин Л.С., Осипов В.П., Шабалкин Б.В. и др. Шунтирование левого желудочка у кардиохирургических больных // Кровообращение.— 1984. - № 6.— С. 35—38.

7. Локшин Л.С., Осипов В.П., Князева Г.Д. Механическая поддержка ослабленного сердца в ближайшем постперфузионном периоде у кардиохирургических больных // Анест. и реаниматол.—1985.—№ 1.— С 25—29.

8. Мешалкин Е.Н. Гипотермическая защита в кардиохирургии: Сб. науч. трудов. - Новосибирск: Наука, 1980.

9. Михайлов Ю.М., Лепилин М.Г., Бондаренко А.В. и др. Использование внутриаортальной баллонной контрапульсации при лечении острой сердечной недостаточности у кардиохирургических больных // Кардиология.— 1982.— № 10.— С. 28—33.

10. Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения.— М.: Медицина, 1976.

11. Осипов В.П. Вспомогательное кровообращение // Справочник по анестезиологии и реаниматологии/Под ред. А.А. Бунятяна.— М., 1982.—С. 79—81.

12. Шумаков В.И., Толпекин В.Е., Власов В.Б. Клиническое применение вспомогательного кровообращения // Клин, мед.— 1971.— № 7.— С. 15—20.

13. Шумаков В.И., Толпекин В.Е., Семеновский М.Л. и др. Применение искусственных желудочков сердца в эксперименте и клинике//Кардиология.— 1983.— № 12.— С. 73—78.

14. Bardet J., Marquet С., Kahn J. С. Clinical and hemodynamic results of intraaortic balloon conterpulsation and surgery for cardiogenic shock//Amer. Heart J.— 1977.— Vol. 93.— P. 280—288.

15. Beisbarth H., Suyama Т. Perfluorochemicals (PECs) — technological and experimental aspects // Oxygen carrying colloidal blood substitutes / Ed. R. Frey et al.— New York, 1981.— P. 342.

16. Beisbarth H., Suyama T. Perfluorochemicals (PECs) — technological and experimental aspects // Oxygen carrying colloidal blood substitutes / Ed. R. Frey et al.—New York, 1981.— P. 342.

17. Bethune D.W. Babble oxygenation // Cardiopulmonary bypass / Ed. К. М. Taylor. -- London, 1986. Ch. 11.—P. 161 — 175.

18. Birnbaum D., Thorn R., Bucherl E.S. Choice of the most suitable oxygenator for long-term pulmonary support//World J. Surg.— 1979.—Vol. 3.—P. 353—359.

19. Bramson M.L., Osborn J.J., Gerbode F. The membrane lung//Techniques in extracorporeal circulation / Ed.M. Jonescu.— London, 1981.— P. 65—82.

20. Brock R.C., Ross D.N. Hypothermia 111. The clinical application of hypothermic techniques// Guy's Hosp. Rep.— 1955.— Vol. 104.— P. 99 -99.

21. Bull B.C., Huse W.M., Brouer F.S. et al. Heparin therapy during extracorporeal circulation // J. thorac. cardiovasc. Surg.— 1975.- Vol. 69.—P. 685—685.

21. Cardiopulmonary bypass. Principles and management / Ed. K- M. Taylor.— London, 1986.

22. Clark R.E., Diets D.R., Miller J.G. Continuous detection of microemboll during Cardiopulmonary bypass in animals and man // Circulation.— 1975.— Vol. 54.— P. 74—78.

23. Cosgrovz D.M., Loop F.D. Clinical use of Travenol TMO membrane oxygenator //Techniques in extracorporeal circulation / Ed M. Jonescu.— London, 1981.— C. 85—99.

24. Cooper K.E., Sellik B.A. Physiological considerations//Hypothermia, in surgical practice/Ed.K. Cooper, D. Ross.—London, 1960, Ch. L—P. 1—2.

25. Curtis J.J. Intraaortic balloon assist. Initial Mayp Clinic experience and current concepts // Mayo Clin. Proc.— 1977.—Vol. 52. -P. 723-723.

26. Drew C.E., Anderson J.M. Profound hypothermia in cardiac surgery: report of three cases // Lancet.— 1959.—Vol. L—P. 748-750.

27. Dunkman W.В., Leinbach R.C., Buckley M.K. Clinical and hemodynamic results of intraaortic balloon pumping and surgery for cardiogenic shick // Circulation.—  1982. - Vol. 46. P. 465— 477.

28. Edmund L.H. Pulseless Cardiopulmonary bypass//J. thorac. cardiovasc. Surg. 1982. Vol. 84.- P. 800—804.

29. Ekroth R., Thompson R.J., Lincoln C. et al. Elective deep hypothermia with total circulatory arrest // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1989.—Vol. 97, N L—P. 30- 36.

30. Frey R., Beisbarth H., Stosseck K. Oxygen carrying colloidal blood substites. — Berlin: W. Zuckschwerdt Verlag, 1981. P. 147 242.

31. Gaykowsky R., Olsen D.В., Blalock R.C. Bridging cardiac transplantation with the total artificial heart // Trans. Amer. Soc. Artif. Organs. 1986. Vol. 39. P. 402-407.

32. Harken D., Bregman D. Dual-chambered intraaortic ballon counterpulsation, current techniques in extracorporeal circulation / Eds. Jonescu M., Woolmer G.H.— London, 1976.— 408 p.

33. Inverson J., Merfindahe G., Echer B. Vascular conerlications of intraaortic balloon counterpulsation // Amer. J. Surg.— 1987.—Vol. 154, N 1.—P. 93—103.

34. Jones H.M., Mattew N., Vaughan R.S. et al. Cardiopulmonary bypass and complement activation — involvment of classical and alternative pathways // Anaesthesia.— 1982.— Vol. 37.— P. 629.

35. Jones P.M. Artificial blood // Brit. Med. J.— 1983.—Vol. 286.— P. 246—247.

36. Kantrowitz A., Tjonnelarel S., Freed P. S. Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock//J. A. M. A.— 1968.—Vol. 203.—P. 113—118.

37. Kaplan J.A., Graver J.M. Assissted circulation // Cardiac Anesthesia / Ed. J. Kaplan.— New York, 1987.—P. 441—469.

38. Kolf W.J. Artificial organs-Forty years and beyond. The artificial heart //Trans. Amer. Soc. Artif. Organs.— 1983.— Vol. 29.— P. 6—25.

39. Kollka R., Hilberkman M. Neurological dysfunction following cardiac operation with low flow, low pressure cardiopulmonary bypass // J. thorac. cardiovasc. Surg.— 1980.— Vol. 79.— P. 432.

40. Koning H., Koning A., Degauw J. Optimal perfusion  during extracorporeal circulation // Scand. J. thorac. cardiovasc. Surg.— 1987.— Белоярцев Ф.Ф. Фторуглеродные газопереносящие среды. Пущино, 1984.

41. Локшин Л.С., Осипов В.П., Князева Г. Д. Механическая поддержка ослабленного сердца в ближайшем постперфузионном периоде у кардиохирургических больных // Анест. и реаниматол.—1985.—№ 1.— С 25—29.

42. Мешалкин Е.Н. Гипотермическая защита в кардиохирургии: Сб. науч. трудов. - Новосибирск: Наука, 1980.

43. Михайлов Ю.М., Лепилин М.Г., Бондаренко А.В. и др. Использование внутриаортальной баллонной контрапульсации при лечении острой сердечной недостаточности у кардиохирургических больных // Кардиология.— 1982.— № 10.— С. 28—33.

44. Bardet J., Marquet С., Kahn J. С. Clinical and hemodynamic results of intraaortic balloon conterpulsation and surgery for cardiogenic shock//Amer. Heart J.— 1977.— Vol. 93.— P. 280—288.

45. Birnbaum D., Thorn R., Bucherl E. S. Choice of the most suitable oxygenator for long-term pulmonary support//World J. Surg.— 1979.—Vol. 3.—P. 353—359.

46. Cosgrovz D. M., Loop F. D. Clinical use of Travenol TMO membrane oxygenator //Techniques in extracorporeal circulation / Ed M. Jonescu.— London, 1981.— C. 85—99.

47. Edmund L. H. Pulseless Cardiopulmonary bypass//J. thorac. cardiovasc. Surg. 1982. Vol. 84.- P. 800—804.

48. Gaykowsky R., Olsen D.В., Blalock R.C. Bridging cardiac transplantation with the total artificial heart // Trans. Amer. Soc. Artif. Organs. 1986. Vol. 39. P. 402-407.

49. Koning H., Koning A., Degauw J. Optimal perfusion  during extracorporeal circulation // Scand. J. thorac. cardiovasc. Surg Vol. 21. N 3.—P. 207—211.

50. Lake C. Cardiovascular anesthesia.— New York: Springer Verl., 1985.

51. Lefemine A. A., Kosowsky B., Madoff J. Results and complications of intraaortic balloon pumping in surgical and medical patients//Amer. J. Cardiol.—1977.—Vol. 40.—P. 416—420.

52. Lilleaasen P. Moderate and extreme haemodilution in open-heart surgery. Blood requirements, bleeding and platelet counts//Scand. J. thorac. cardiovasc. Surg.—1977.—Vol 118.— P. 97—97.

53. Magovrn G., Park S., Cliristlieb I., Kao R. Mechanical circulatory assist devices//Texas Heart Just.— 1987.—Vol. 14, N 3.—P. 276—283.

Страницы: 1, 2