Ангина — общее острое неспецифическое инфекционно-аллергическое заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, при которой местные воспалительные изменения наиболее выражены в лимфоидной ткани глотки, чаще всего в небных миндалинах и регионарных к ним лимфоузлах.
Миндалины выполняют барьерную функцию. Первым барьером является слизистая оболочка, в толще которой расположена миндалина. Прорыв этого барьера ведет к развитию ангины. Капсула миндалины представляет собой второй барьер, прорыв которого ведет к паратонзиллиту и паратонзиллярному абцессу. Стенки венозных и лимфатических сосудов — третий барьер, вследствие прорыва которого может развиться сепсис. Регионарные к миндалинам лимфоузлы служат четвертым барьером, при прорыве которого возникает флегмона шеи, средостения. Прочность барьера зависит не только от местных но и от общих условий, от состояния организма в целом.
Помимо стрептококка, ангина может быть вызвана и стафилококком, и пневмококком, и, возможно, другими бактериями. Острые воспалительные изменения в миндалинах и регионарных к ним лимфоузлах нередко вызываются и аденовирусами, и даже энтеровирусами. Инфекция может быть внесена извне или возникает вследствие повышения вирулентности микроорганизмов, постоянно находящихся в лакунах миндалин, в полости рта и глотки. Источником инфекции могут также служить гнойные заболевания носа и придаточных пазух, кариозные зубы и др. Изредка наблюдается так называемый алиментарный путь заражения, например при приеме некипяченого молока от коровы с гноеродными заболеваниями вымени.
По тяжести заболевания, наличию, характеру и месту расположения налетов на миндалинах различают катаральную, лакунарную и фолликулярную ангину.
Ангина агранулоцитарная характеризуется появлением некрозов и глубоких изъязвлений вначале на миндалинах, а затем в других отделах глотки, в полости рта, а иногда в гортани, легких, пищеводе и кишечнике. Иногда присоединяется желтуха, альбуминурия, бред, ослабление сердечной деятельности. Глотание резко болезненно. В крови отмечается уменьшение или исчезновение зернистых лейкоцитов (базофилы, эозинофилы и нейтрофилы), резкое уменьшение количества лейкоцитов с относительным лимфоцитозом. Позднее наступают изменения со стороны красной крови и количества кровяных пластинок (эритропения и тромбопения). Заболевание протекает очень тяжело. Прогноз всегда серьезный, нередко заболевание заканчивается смертью.
Ангина при инфекционном мононуклеозе, или моноцитарная ангина представляет собой острое инфекционное заболевание, встречающееся спорадически и протекающее при явлениях лихорадки и интоксикации. Характерным для этого заболевания является увеличение и болезненность лимфатических узлов: шейных, подчелюстных, паховых и др., увеличение селезенки и печени. По форме она может протекать как катаральная, язвенно-пленчатая и быть весьма сходной с дифтерией.
Ангина язвенно-пленчатая Симановского — Пло — Венсана вызывается симбиозом веретенообразной палочки (Bac. Fusiformis) и спирохеты полости рта. Начинается заболевание незаметно и характеризуется появлением на одной (реже на обеих) небной миндалине серого или желтовато-белого цвета налета, который легко снимается. После удаления налета обнаруживается язва. Иногда наблюдается язвенное поражение слизистой оболочки десен и, редко, языка. Регионарные лимфатические узлы с соответствующей стороны увеличены и немного болезненны. Отмечается запах изо рта.
Ангина язычной миндалины встречается значительно реже, чем острое воспаление небных миндалин. Общие симптомы такие же, как и при других ангинах. Местные — боли при глотании, краснота и припухлость язычной миндалины, которая иногда покрывается желтоватым налетом, как и при лакунарной ангине.
Гризеля болезнь — кривошея вследствие воспалительной контрактуры предпозвоночных мышц, вызванная спонтанной или послеоперационной инфекций глотки (острый тонзиллит или обострение хронического) и превертебрального пространства.
Дифтерия зева — острая инфекционная болезнь, вызываемая грамположительной палочкой. Передается преимущественно воздушно-капельным путем, однако возможно контактное заражение. Дифтерия может передаваться бактерионосителями. Болезнь наблюдается преимущуственно у детей в возрасте 10 - 14 лет и взрослых, чаще всего поражает область зева и миндалин. Дифтерия зева подразделяется на токсические и нетоксические формы. К нетоксическим формам относятся локализованная и распространенная дифтерия зева.
Локализованная дифтерия зева может протекать под видом лакунарной ангины с той лишь разницей, что температура при этой форме дифтерии бывает невысокой, а у взрослых очень часто нормальной. Токсическая дифтерия зева протекает при гораздо более тяжелых общих осложнениях.
Кандидоз глотки является грибковым заболеванием (дрожжеподобный гриб Сandida) и всегда сопровождается небольшим воспалением миндалин (легкая гиперемия с беловатыми или сероватыми, легко снимающимися налетами; иногда после снятия налетов остается слегка эрозированная и кровоточащая слизистая оболочка).
Сенатора болезнь проявляется флегмоной глотки с инфильтратом и отеком ее стенок. Воспалительный процесс переходит на гортань, боковые части шеи, достигая средостение. Отечность шеи сопровождается резкой болью при глотании, общем тяжелом состоянии, иногда наступает смерть. Заболевание развивается в результате стрептококковой инфекции обычно после ангины или перитонзиллярного абцесса, у больных с пониженной сопротивляемостью.
Стивенса — Джонсона болезнь относится к лекарственным аллергическим дерматитам гиперергического типа. Характеризуется высокой температурой, сочетанным тяжелым поражением кожи, конъюнктивитом, буллезно-язвенным фарингитом, стоматитом, иногда некротическим эзофагитом и поражением гортани и носа.
Тонзиллит хронический, или хроническое воспаление небных миндалин. Возникает чаще у детей в результате повторных ангин или острых заболеваний, протекающих с поражением лимфоидной ткани глотки (корь, дифтерия и др.).
Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое затруднение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, гиперплазия носовых раковин и др.). Причинами местного характера нередко являются инфекционные очаги в близлежащих органах; кариозные зубы, гнойные синуиты, хронический аденоидит. Важное значение в развитии и течении хронического тонзиллита имеет сниженная реактивность организма и аллергическое состояние, которое может предшествовать или быть следствием хронического тонзиллита.
Торнвальда болезнь — хроническое воспаление глоточного кармана, в котором образуется киста, содержащая слизь и гной. Носовое дыхание затруднено за счет сужения кистой носоглотки. Заболевание возникает вследствие задержки отделяемого.
Фарингит аллергический характеризуется отечностью язычка, задних дужек, цианотичным оттенком. Иногда сочетается с гранулезным, боковым фарингитом.
Фарингит острый характеризуется покраснением слизистой оболочки, местами покрытой слизисто-гнойным секретом. На поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки выступают отдельные фолликулы в виде красных зерен. Отмечается также краснота и легкая отечность язычка. Иногда воспалительный процесс переходит на гортань. Общее состояние страдает мало. Острый фарингит часто сопровождается острой или предшествующей ангиной.
Фарингит хронический простой (катаральный) и гипертрофический. Хронические заболевания слизистой оболочки глотки делятся на катаральные, гипертрофические и атрофические.
Причины заболевания бывают местного (повторные острые воспаления глотки и зева, хронический насморк, гнойные заболевания придаточных пазух, хронический тонзиллит) и общего характера ( болезни обмена веществ, диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, легких, печени и почек). Немалое значение имеют климатические и профессиональные вредные факторы в виде сухости воздуха, резких температурных колебаний, запыленности его в различных производствах.
Фарингит хронический атрофический наблюдается чаще одновременно с такими же атрофическими процессами в носу и носоглотке или же развивается самостоятельно при длительном дыхании через рот, особенно при неблагоприятных профессиональных факторах (пыль, раздражающие газы, сухой и горячий воздух).
Эпифарингит (ринофарингит) острый. Носоглотки острое воспаление. Воспалительные заболевания носоглотки обычно присоединяюся к острому насморку или острому воспалению глотки, но нередко они возникают первично в носоглотке и в дальнейшем перходят в полость носа или в нижележащие отделы глотки. Этиологические моменты те же, что и при остром насморке.
2.2 БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ
Абцесс гортани возникает вследствие внедрения инфекции при травме слизистой оболочки. Если при проникновении инфекционного агента развивается воспаление фолликулов лимфоидной ткани (рассеянных на надгортаннике, преддверных складках, в черпаловидной области) с последующим нагноением, то можно говорить о гортанной ангине.
Чаще всего абцесс образуется на надгортаннике и в области черпаловидных хрящей. Ларингоскопически при локализации воспаления в надгортаннике последний утолщен, отечен, инфильтрирован, ригиден, прикрывает вход в гортань. При поражении черпаловидного хряща последний также отечен, утолщен, неподвижен. После некроза слизистой оболочки соответственно верхушке абцесса последний опорожняется и быстро наступает выздоровление.
Ангина гортанная — воспалительный процесс лимфоидной ткани гортани.
Ангина Людвига — флегмона дна полости рта. Обычно возникает вследствие гнойного процесса (остеомиелит нижней челюсти) зубного происхождения. Острый, быстро прогрессирующий воспалительный процесс характеризуется очень плотным, болезненным, воспалительным инфильтратом дна полости рта, вовлекающим клетчатку подчелюстной области. Воспалительный отек распространяется на язык, гортань, шейную клетчатку. Наступает некроз клетчатки, которая становится темной, почти черного цвета. Наблюдается тризм, зловонный запах изо рта, слюнотечение, резко затрудненное глотание, иногда удушье. Развивается отек гортани.
Дифтерия гортани (дифтерийный или истинный круп). Гортань реже поражается дифтерией изолированно, чаще в комбинации с дифтерией зева и носа. Клиническая картина истинного крупа протекает с явлениями острого стеноза гортани, обусловленного образованием фибринозного экссудата в области голосовых складок и в подскладочном пространстве, отеком слизистой оболочки гортани. Присоединяющийся к этим изменениям спазм внутренних мышц гортани еще больше усиливает нарушение дыхания.
Ларингит острый (катаральный) (острое воспаление гортани) чаще всего наблюдается при остром катаре верхних дыхательных путей. Нередко заболевание бывает связано с местным или общим переохлаждением. Причиной заболевания может быть перенапряжение голосовых складок (сильный крик, длительная и громкая речь, особенно на морозе), курение и злоупотребление алкоголем. В ряде случаев воспаление гортани связано c инфекционными болезнями (грипп, корь, скарлатина, брюшной тиф, коклюш).
Ларингит острый подскладочный (ложный круп) обусловлен обилием рыхлой подслизистой клетчатки в подскладочном отделе гортани, особенно у детей. Чаще заболевание наблюдается у детей с экссудативным диатезом, нередко сочетается с бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом и другими аллергическими проявлениями, иногда является осложнением инфекционных болезней- кори, скарлатины. Нередко ложный круп сопутствует ларингоспазму.
Ларингит отечный (отек гортани) бывает первичный и вторичный.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
