В то время как увеличивается продолжительность жизни больных, у них возникают другие проблемы со здоровьем, которые гораздо труднее вылечить. Они могут включать в себя слепоту в результате действия цитомегаловируса; прогрессивную многоочаговую лейкодистрофия (слабость, мышечная атрофия, затруднение мышления); криптоспоридоз (вызывающий различные инфекционные заболевания); микробактериальные инфекции и криптококковый менингит.

В дополнение, как мы уже видели, развитие саркомы Капоши может создавать различные проблемы с легкими, вызывая удушье и содействуя другим инфекционным заболеваниям органов дыхания. Саркома Капоши может создавать проблемы с пищеварением, вызывая запор или внезапное кровотечение. Блокирую выделение лимфы, саркома Капоши вызывает опухание конечностей или лица, образование язв на коже и инфицирование.

У четверти умирающих от СПИДа трудно выявить конкретную причину смерти, поскольку наблюдается полное ослабление организма, потеря веса и отказ нескольких жизненно важных систем организма. Некоторые инфекции могут быть хроническими, слабо выраженными и трудными для обнаружения, а при обнаружении могут не поддаваться лечению. В действительности, посмертные исследования показывают, что половина всех болезней, связанных со СПИДом и обнаруженных при вскрытии, не были распознаны при жизни человека.

В годы, когда СПИД только был обнаружен, во многих странах люди, больные СПИДом, проводили долгое время в больницах, в то время как врачи пытались получить полное представление о сложном спектре этого заболевания. Сейчас больные СПИДом могут больше времени проводить дома, поддерживая свою жизнь с помощью различных лекарственных препаратов. Однако у многих возникают многочисленные проблемы со здоровьем, и они нуждаются в практической помощи. Им необходим уход и контроль за симптомами заболевания, чтобы они могли оставаться дома в комфорте, контролируя при этом изменения в состоянии своего здоровья.

6.4 Острая фаза ВИЧ-1-инфекции

В 40-90% случаев острая фаза ВИЧ-инфекции протекает с выраженной преходящей симптоматикой, совпадающей по времени с активной репликацией ВИЧ и нарастанием специфического иммунного ответа на вирус. Число новых случаев ВИЧ-инфекции во всем мире составляет 14 000 в день.

Острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции в большинстве случаев остается недиагностированной: ее симптомы приписывают гриппу, а антитела к ВИЧ на этой стадии еще не определяются. Между тем обнаружить ВИЧ-инфекцию на ранней стадии очень важно - своевременное лечение может продлить больному жизнь и предотвратить заражение его половых партнеров. В этой ситуации решающее значение приобретают настороженность врача к проявлениям ВИЧ-инфекции, выяснение контактов и, при необходимости, проведение лабораторных исследований - выявление антигена p24 или РНК ВИЧ.

В исследовании Hecht наиболее чувствительными клиническими критериями острой лихорадочной фазы ВИЧ инфекции признаны лихорадка (80%) и недомогание (68%), а наиболее специфичными - похудание (86%) и язвы слизистой полости рта (85%). В этом же исследовании наибольшая предсказательная ценность положительного результата была у лихорадки и сыпи (особенно при их сочетании), за ними шли язвы слизистой полости рта и фарингит. В исследовании Daar наибольшая предсказательная ценность отмечена у лихорадки, сыпи, миалгии, артралгии и ночных потов.

Острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции обычно продолжается 7-10 дней, очень редко - более 14 дней. Из-за неспецифичности симптомов диагностика этой стадии ВИЧ-инфекции является трудной задачей, в решении которой помогает тщательный сбор анамнеза и выяснение контактов.

Диагностика

Диагноз острой фазы ВИЧ-инфекции ставится при выявлении репликации ВИЧ в отсутствие антител к нему (антитела появляются позже). Среди различных методов диагностики наиболее чувствительным служит выявление РНК ВИЧ-1 в плазме.

7. Антиретровирусная терапия для ВИЧ

7. 1 Лечение

Цель антиретровирусной терапии во время острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции - сократить число зараженных клеток, сохранить специфический иммунный ответ на ВИЧ и, по возможности, снизить вирусологическую контрольную точку. В последние годы в нескольких исследованиях было показано, что лечение острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции позволяет добиться длительного снижения виремии, сохранить и даже увеличить число специфичных к ВИЧ T-хелперов и сохранить высокую гомогенность вирусной популяции.

Первые исследования терапии во время острой фазы ВИЧ-инфекции с последующими плановыми перерывами показали, что с помощью антиретровирусных средств можно поддержать специфический им - мунный ответ на ВИЧ (Rosenberg, 2000). Большинство пациентов через некоторое время смогли прекратить лечение и достигли, по крайней мере, временного подавления репликации вируса. Однако, у большинства пациентов в этом исследовании вирусная нагрузка со временем опять возросла и превысила начальный уровень, что потребовало возобновления терапии.

7.2 Вакцина от СПИДа может заразить вас СПИДом

Даже если (а это еще стоит под большим вопросом) мы сможем однажды создать новую вакцину, радикально отличающуюся от всего, созданного ранее, такую вакцину, которая заставит организм человека производить антитела, способные прикрепляться и бороться с любым видом ВИЧ инфекции, какую бы форму она ни принимала, - то даже в этом случае в глубине человеческого разума будет гнездиться мысль о том, что вакцинация может иметь серьезные побочные эффекты.

Вакцинация животных против некоторых вирусов, похожих на ВИЧ, вызвало заболевание некоторых из них. Ограниченное число особей шимпанзе и отсутствие подходящей животной модели для наблюдения ВИЧ инфекции означает, что тесты на животных не могут предоставить нам достаточно информации. На ранней стадии вакцина должна испытываться на людях. Даже если человек не заболеет СПИДом в результате вакцинации, то продолжает оставаться вероятность того, что течение болезни может развиваться гораздо быстрее при более позднем заражении ВИЧ инфекцией. Одной из причин этого может послужить предположение о том, что антитела против ВИЧ будут помогать уничтожать инфицированные белые клетки, которые иначе безобидно циркулировали бы в кровяном русле. Иммунная защита тела против ВИЧ может в действительности оказаться одной из причин развития заболевания

Представьте, если 10 000 людей будут привиты новой вакциной. Как вы думаете, сколько пройдет лет, прежде чем мы сможем на 100% удостоверится, что ни у одного из них не возникло из-за этого проблем со здоровьем? Ответ на этот вопрос таков: этот период может занять от 5 до 15 лет. Именно такой период времени, как предполагают современные ученые, уходит на развитие СПИДа. Испытание вакцины требует участия людей, которые будут использоваться в качестве "подопытных кроликов". Так на ком же мы будем проводить испытания? вакцинированные люди могут начать думать, что теперь они на 100% защищены. Но в настоящее время не существует ослабленной формы СПИДа, которую мы бы рискнули ввести в организм человека. Были сделаны попытки взять ослабленную форму вируса, используемую в другой вакцине (под названием "коровья оспа") и видоизменить этот вирус, чтобы он был похож на ВИЧ, но был относительно безвредным. Однако, как мы увидели, вирус все равно может оставаться невосприимчивым к антителам, вырабатываемым организмом. Любая вакцина, эффективная или нет, будет показывать "позитивный" результат анализа на ВИЧ, тем самым, затрудняя обнаружение инфекции.

Таким образом, подводя итог, можем сказать, что в настоящее время находимся еще очень далеко от получения широко доступной, эффективной вакцины. Тем временем, в печати то и дело будут появляться бесчисленные эффектные заявления о получении вакцины. Даже если бы в настоящее время и существовала вакцина, которая была бы на 100% безопасной и эффективной, то потребовалось бы еще не менее 5 лет, чтобы сделать ее широко доступной по разумно низкой цене. И когда это наконец-то произойдет, то вакцина окажется абсолютно бесполезной для лечения тех миллионов людей, которые заразятся ВИЧ за это время. Однако продолжается работа над различными видам вакцин, которые могут помочь ВИЧ-инфицированным бороться с инфекцией.

Надежда на лечение лекарствами?

Еще одной нашей надеждой остаются лекарства, которые могли бы уничтожать вирусы в организме. Но в настоящее время нет ни одного достаточно эффективного. На протяжении 50 лет мы напрасно пытались найти хотя бы одно лекарство, которое эффективно боролось бы с вирусами, не разрушая при этом организм человека. Когда появится такое лекарство, оно поможет человеку излечиться от полиомиелита, ветряной оспы, гриппа и многих других болезней, единственным средством от которых в настоящее время остается вакцинация. Несомненно, однажды такой день настанет, но пока мы еще очень и очень далеки от него. Как вы можете убить что-то, что не дышит, не нуждается в питание, не живет и никогда не умирает?

Существует четыре момента, когда ВИЧ открыто действует в организме человека:

1. Перед тем, как вирус соприкоснется с клеткой и введет внутрь нее свой генетический код.

2. Когда генетический код расшифровывается внутри клетки и информация поступает в мозг (ядро) клетки, с помощью специального энзима, называемого "обратной транскриптазой".

3. Когда клетка начинает производить новые вирусы.

4. Когда вирусы начинают отделяться от клетки через ее мембрану.

Все газетные статьи в ближайшие пять лет о так называемых "удивительных лекарствах от СПИДа" будут говорить о медикаментозном разрушении вируса на одной из этих четырех стадий. Предпринимались даже попытки запустить в кровяное русло кусочки мембран (CD 4), чтобы частички вируса не могли соприкасаться с настоящими CD 4 белыми клетками. Во время другого опыта антитела от ВИЧ инфицированного человека вводились больным СПИДом с целью обеспечить им дополнительную защиту от болезней. Также проводятся опыты, во время которых вирус тщательно исследуется с целью найти в них активатор, который не свойственен обычной человеческой клетке и уникален в производстве вируса. Активаторы в клетках называются энзимами.

Энзимы (или ферменты) - это то, что добавляют в качестве биологической добавки в стиральный порошок. Из этого мы можем видеть, с какой ролью они справляются очень хорошо. Как и антитела, они очень специфичны по своей сути и каждый энзим отвечает за определенное действие. Энзимы или расщепляют крупные молекулы на две более мелкие (именно так они помогают отстирывать загрязненные места на одежде), или объединяют две мелкие молекулы вместе. Существует определенный энзим, который считывает генетический код ВИЧ и формирует информацию для перепрограммирования клетки. Эти энзимы называются "обратной транскриптазой". Тело обычно не вырабатывает эти энзимы, только вирусы используют их. Если мы только сможем найти способ, как помешать работе этих энзимов, не вызвав побочных эффектов, то тем самым сможем помешать вирусу перепрограммировать клетки человеческого организма. Мы способны препятствовать действию различных других энзимов в организме. Например, аспирин и лекарства от артрита препятствуют действию энзима, вырабатывающего простагландин, который производит очень сильное ощущение боли у человека. Это вещество может вызывать раздражение нервных окончаний, которые в ответ посылают тысячи импульсов, распознаваемых вашим мозгом как боль. При подавление этого энзима уровень простагландина в организме снижается и боль уменьшается.

Яд на всю жизнь?

С возникновением такого потенциального лекарства от СПИДа может возникнуть также другая большая проблема. Если такое лекарство и будет изобретено, то его нужно будет принимать в течение всей жизни. Если некоторые клетки организма уже заражены, то лекарство, которое будет препятствовать проникновению вируса в незараженные клетки, необходимо будет принимать до тех пор, пока все перепрограммированные клетки и их дочерние клетки не умрут. На это может потребоваться около 15 лет или даже больше. Если мы перестанем принимать лекарство через 10 лет, то даже одна уцелевшая перепрограммированная клетка будет продолжать производить вирусы, а значит, болезнь вновь начнет прогрессировать. Это также относится к лекарствам, препятствующим перепрограммированию, производству вирусов и их выходу из клетки.

Практически все лекарства имеют побочные эффекты. А лекарства против СПИДа имеют гораздо больше побочных эффектов, чем об этом открыто говорится. Например, Зидовудин (АЗТ), нацеленный на подавление энзимов обратной транскриптазы, одновременно является ядовитым для костного мозга, осуществляющего в вашем организме кроветворную функцию. Если вы будете принимать это лекарство в больших дозах или слишком долго, то умрете. При этом, формы вируса, невосприимчивые в этому лекарству, развиваются очень стремительно. Существуют другие группы лекарств, называемых замедлителями протеазы для ВИЧ инфекции. Но эти лекарства также высоко токсичны и опасны для применения даже под наблюдением опытных врачей в лаборатории с современным оборудованием. Каждый год производятся все новые и новые медикаменты, они испытываются в разных комбинациях и дозах. И вероятность выживания для ВИЧ инфицированных людей с помощью таких лекарств увеличивается с каждым разом. Результаты могут быть впечатляющими. В процветающих странах закрываются отделения для больных СПИДом, потому что жизнь ВИЧ инфицированных людей стала здоровей и более продолжительной. Но это не простой путь. При всех скидках на лекарства, делаемых для отсталых стран, при существовании нелегальных заводов по изготовлению подобных медикаментов, цена на них остается слишком высокой для большинства людей. Но если эти лекарства сделать практически бесплатными, то сами по себе они способны убить человека при приеме без надлежащего медицинского наблюдения.

Каждое лекарство, которое в настоящее время проходит тестирование, оказывается или ядовитым для организма человека в той или иной степени, или имеющим очень слабый антивирусный эффект. В действительности, некоторые медицинские препараты настолько очевидно опасны, что единственный способ получения лицензии на их производство основывается на понимании, что все эти люди, оказавшиеся в роли "подопытных кроликов", в любом случае скоро умрут от СПИДа, поэтому по сравнению с этим смерть от медикаментов не так уж страшна. Федеральное Правительство США обычно очень строго подходит к выпуску новых лекарств. Все медикаменты должны пройти испытание на большом количестве животных на протяжении нескольких лет, прежде чем они будут испытаны на людях. Федеральное Правительство США никогда так быстро не одобряло так много не до конца разработанных медикаментов, как сейчас. Причиной этому служит острое ощущение срочности в стремлении помочь миллиону жителей США, которые уже инфицированы. Похожую картину можно наблюдать и во многих других странах.

Таким образом, те лекарства, которые на настоящий момент были испытаны, обычно подходят только для тех, кто уже поражен СПИДом, и лишь некоторые подходят тем, кто только недавно был заражен. Но эти лекарства не подходят, чтобы давать их здоровым людям в качестве профилактики от заражения.

По мере того, как врачи видят изменения в соотношении между количеством инфицированных людей и количеством людей, у которых развивается СПИД, возрастает необходимость давать эти лекарства все большему числу людей уже на ранней стадии инфицирования.

Вывод

Одно остается очевидным, что все уже не будет по-прежнему. СПИД фундаментально меняет моду, поведение, культуру - каждый аспект нашего общества. Полнота снова входит в моду. "Кто хочет быть худым? Наверно у него СПИД!" Телепродюсеры стремятся "перепрыгнуть" друг друга в стремлении включить тему СПИДа в мыльные оперы, в спектакли и комедии.

Многие журналы надеются, что умные девушки не будут чувствовать себя дурочками, когда предъявят презерватив своему партнеру. Они также надеются на появление у людей смелости и честности, чтобы признаться в супружеской неверности, беспорядочных сексуальных связях или наркотической зависимости. Они надеются на появление новой безопасности во взаимоотношениях.

Восстанет новая субкультура, которая окажет влияние на целое поколение людей во многих частях света. Это будет культура стабильных взаимоотношений и браков. Реальность же такова, что лекарство от СПИДа, изобретенное в 2012 году, или вакцина, полученная в 2015, не сможет стереть травмы, нанесенные этому поколению. Лекарство и вакцина не уничтожат проблему. Вот послание, которое бьет прямо в цель: "Беспорядочные сексуальные связи небезопасны для здоровья!" Крепкая семья и взаимоотношения, построенные на верности - вот залог безопасности. А в сложившейся ситуации с распространением СПИДа неразборчивые связи равнозначны самоубийству. Жители середины 21 века будут оглядываться на 1980-е, 90-е, на начало 21 века и называть это время "эрой СПИДа". Причины его распространения, его происхождение, пассивность со стороны правительства и ошибки ученых будут обсуждаться историками еще на протяжении многих поколений.

Похоже, что СПИД будет занимать наше внимание до конца жизни, особенно это касается врачей и медсестер, а также молодых людей. Вопрос таков: сможете ли вы сохранить здравомыслие? Сможете ли вы с гордостью вспоминать о своих действиях, оглядываясь назад?

Список использованной литературы

1.                "Лекции по профилактике СПИДа", АНПО "АСЕТ", 2006

2.                Альтфелд К.Л. "Функция лимфоцитов CD4", "HLA-B57", 2003

3.                Бити П.Р. "Случаи инфекции, вызванной штаммами ВИЧ-1, использующими рецептор CXCR4", 1997

4.                Большая энциклопедия Кирилла и Мефодия

5.                Ванхемс С.А. "Острая фаза ВИЧ-1-инфекции" 1998, 2000.

6.                Доуек В.Н. "Клетки поражаемые вирусом", 2002

7.                Йени И.Ц. "Лечение пациентов с острой фазой ВИЧ-инфекции", 2002

8.                Каслоу Л.Б. "Зависимость прогрессирования инфекции от некоторых аллелей HLA класса I, в том числе HLA-B27 и - B57", 1996

9.                Кахн К.Г. "Самые частые симптомы СПИДа", 1998

10.           Купер Леон "Клинические проявления острой фазы ВИЧ-1-инфекции как мононуклеозоподобный синдром", 1985

11.           Лендж Л.Д. "К чему приводит нарушение функции лимфоцитов CD4", 2003

12.           Личтерфелд Ч.Р. "Взаимосвязь лимфоцитов CD4 (T-хелперов) и CD8", 2004

13.           Меллорс А.Д. "ВИЧ-инфекция", 1995

14.           О`Брайен С.Ю. "Зависимость прогрессирования инфекции от некоторых аллелей HLA класса I", 1997

15.           Педерсон Чарльз "Химия макрогетероциклических соединений", 1989

16.           Розенберг Р.Х. "Функция лимфоцитов CD4", 1997, 2000

17.           Самсон Б.Н. "Распространение ВИЧ-инфекции в организме", 1996

18.           Синикко Л.Г. "Как протекает острая фаза ВИЧ-1-инфекции", 1993

19.           Статистика "Здоровье европейцев", 2005

20.           Хечт Ч.Л. "Чувствительность всех исследований на РНК ВИЧ", 2002

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6