За пять послевоенных лет были восстановлены и реконструированы разрушенные курорты и построены новые. К 1950 году число мест в здравницах превысило довоенный уровень. Дальнейший послевоенный период характеризовался следующими тенденциями: быстрым ростом санаторно-курортных учреждений и количеством мест в них; расширением географии курортных зон на востоке, созданием санаторной базы в Сибири и на Дальнем Востоке; концентрацией рекреационного обслуживания за счет увеличения средней емкости здравниц, а также укреплением предприятий, активным развитием рекреационных районов; расширением новых форм обслуживания (курсовочное обслуживание на базе курортных поликлиник, семейный отдых в пансионатах и домах отдыха, организация ведомственных здравниц и баз отдыха); планомерным изучением природных лечебных ресурсов на территории всего СССР с выделением перспективных лечебных местностей; организацией многочисленных институтов курортологии (в Москве, Одессе, Ялте, Сочи, Сухуми, Ереване, Баку, Ташкенте, Екатеринбурге, Томске); появлением специализированного объединения по разведке, охране и эксплуатации природных лечебных ресурсов («Лечминресурсы» Минздрава СССР); созданием многочисленных проектных архитектурных институтов, занимающихся планированием рекреационных зон и проектированием санаторно-курортных учреждений (Союзкурортпроект, Институт проектирования объектов культуры, отдыха, спорта и здравоохранения).
Российская курортология заняла передовые позиции в мире. В 1960 году Совмин СССР принял постановление о передаче профсоюзам хозрасчетных санаториев, курортных поликлиник и домов отдыха (за исключением учреждений детского отдыха и туберкулезных санаториев), что положительно сказалось на развитии всей курортной отрасли.
Планирование было возложено на ВЦСПС, Госплан СССР и совмины союзных республик. Был создан Центральный курортный Совет с многочисленными региональными отделениями, которые руководили лечебно-оздоровительным отдыхом. Научные исследования проводились по заданию Госкомитета по науке и технике.
В 1976 году вышло постановление Совмина СССР «О мерах по упорядочению застройки территории курортов и зон отдыха и строительства санаторно- курортных учреждений и учреждений отдыха», вызванное известным хаосом при организации курортных территорий, приведшим к загрязнению окружающей среды и ухудшению качества природных лечебных ресурсов.
Активное развитие курортной отрасли обусловило формирование самой широкой в мире сети курортных учреждений: к моменту начала перестройки в СССР было более 14.000 здравниц. Создавались мощные агломерации (Большие Сочи, Большая Ялта). В практику курортного дела внедрялись новые прогрессивные формы курортного лечения, повышался уровень комфортности.
Развал СССР и переход к рыночной экономике больно ударил по санаторно- курортному делу в России: сократилось рекреационное пространство: Россия потеряла основные курортные зоны на Балтике, в Карпатах, в Крыму, на Черноморском побережье, большую часть Азовского побережья и Закавказья, санаторно-курортная сеть которых создавалась общими усилиями республик СССР; резко уменьшилась материальная база, так как большинство курортов оказались за пределами России; существенный ущерб был нанесен научному обеспечению курортного дела в России: системе разведки и охраны природных лечебных ресурсов, объединению «Лечминресурсы», институтам курортологии и курортного проектирования; тяжелая экономическая ситуация переходного периода подорвала и собственные российские курорты — ухудшилось качество обслуживания, снизился уровень питания, возросли цены на путевки.
Обнищавшее население не имело возможности оплачивать отдых. Санаторно- курортная сеть стала разваливаться. Здравницы стояли полупустыми. Лечиться в них могли только богатые люди, которые предпочитали отдых за границей или в немногочисленных элитарных санаториях бывшего Главного 4-го управления Минздрава, обладавших высокой комфортностью и большим разнообразием лечебных услуг. Уровень этих учреждений во многом превышал уровень известных мировых лечебных курортов. Удержаться на плаву им помогала не только клиентура из «новых русских», но и отчисления от соцстраха.
Бывшие профсоюзные здравницы, не сумев приспособиться к рыночным отношениям, пошли по пути вымывания дешевых лечебных услуг, необходимых для грамотного лечебного процесса, и замены их на дорогие модные услуги и повышение цен. Это привело к тому, что санаторно-курортные учреждения во многом утратили свою социальную значимость. К тому же, проигрывая в комфорте элитным здравницам, они не могли обеспечивать заполняемость. Многие санатории стали нерентабельными и закрылись.
С середины 90-х годов в курортной отрасли России наметились положительные тенденции развития. Выжившие в переходный период санатории, пансионаты и дома отдыха стали закупать современное оборудование, развивать новые виды услуг. Стоимость отдыха в них при этом осталась ниже мировых розничных цен. Тем не менее, многочисленные фирмы, работающие на внешний туристический рынок, зачастую сознательно дезинформируют население, убеждая людей в средствах массовой информации в преимуществах и дешевизне зарубежного отдыха.
На самом деле сравнение стоимости отдыха на зарубежных курортах в течение 7-10 дней со стоимостью санаторно-курортного лечения в наших здравницах, рассчитанного на курс 21-24 дня, будет явно не в пользу первых.
Уникальные природные ресурсы, непреходящие достижения российской курортологии в сочетании с новыми тенденциями к расширению спектра услуг, улучшению комфортности здравниц дают реальную возможность успешного развития как отдельных санаторно-курортных учреждений, так и отрасли в целом.
2. Основные направления
совершенствования санаторно-курортного лечения.
Курортология как наука о курортах и практике курортотерапии опередила аналогичные зарубежные достижения. Курортология доказала эффективность использования природных физических факторов. Научно обоснованное расширение и уточнение показаний дало возможность успешно лечить на курортах больных, ранее на курорты не направляемых, в том числе больных тяжелыми формами ишемической болезни сердца, больных после кардиохирургических операций, после церебральных сосудистых кризов, с тяжелой патологией бронхолегочной системы и др.
При всех несомненных достижениях отечественной курортной науки и практики определился целый ряд проблем, настоятельно требующих их разрешения.
Сохраняются известные, подчас очень большие, диспропорции в составе санаторного контингента больных. Так, кардиологические больные составляют около 50%, больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта — 12%, а с заболеваниями органов дыхания — не более 5%, хотя по распространенности среди населения эти заболевания не много уступают одно другому. Причины — дефекты санаторно-курортного отбора в поликлиниках, а также недостатки диагностики в самих санаториях. (Рис.1).
Один из важнейших принципов — это связь санаторно-курортного лечения с досанаторным этапом. Врачи поликлиник весьма несведущи в вопросах курортотерапии, показаний и противопоказаний к ней. В связи с этим, в здравницы прибывает 4-9 % больных, которым санаторно-курортное лечение не только не показано, но и противопоказано.
[pic] |Рис.1 Дефекты отбора на | |санаторно-курортное лечение |
Необходимо пересмотреть профилизацию и специализацию санатория. Вплоть до последнего времени приоритетным считалось развитие специализированных санаториев. Это повышало их терапевтические возможности, но односторонне. Известная мультиморбидность современной патологии, особенно у лиц старших возрастных групп, характерных для санаторного контингента, необходимость лечения или оздоровления в некоторых случаях и детей требуют от санатория многопрофильности, на основе которой могут создаваться специализированные отделения. (Рис.2). Одним словом, интегративный подход к организационно- штатной структуре санаториев оказывается значительно более продуктивным, чем узкоспециализированный. Да и сама специализация возможна только на основательном интегративном фундаменте.
Известно, что ряд регионов с их курортами для России потеряны (Крым, Грузия, Одесса, Прибалтика, Прикарпатье и др.). Встает вопрос о компенсации этих потерь. Это необходимо сделать, прежде всего, путем увеличения количества и усиления так называемых “местных” санаториев, удаленных от традиционных регионов, но близких к мегаполисам России и богатых курортными факторами. Тем более, что именно эти здравницы, с точки зрения эффективности санаторно-курортного лечения значительного большинства заболеваний, наиболее рациональны. (Рис.3). Необходимо решительное улучшение их лечебно-диагностического оснащения, кадрового состава, их экономической структуры, комфортности.
[pic] |Имеют заболевание 1 системы - 14,4% больных | |Имеют заболевания 2-х систем - 41,7% больных | |Имеют заболевание 3-х и более систем - 43,9% больных | |Рис.2 Расширение профиля санаториев, превращение их из специализированных | |в многопрофильные со специализированными отделениями. |
Говоря об оснащенности и комфортности здравниц, надо отметить, что они являются одним из важнейших аспектов совершенствования санаторно-курортного лечения. Это же подтверждает маркетинг рынка рекреационных услуг. (Рис.4). Решение вопроса пребывания детей с родителями в санаториях, размещение в одноместные номера тех, кто прибывает в здравницы один, значительно снизит психологическую напряженность больных и повысит эффективность санаторно- курортного лечения.
Собственно лечебно-диагностический процесс в отдельных здравницах, несмотря на большую схожесть, организуется эксклюзивно, в зависимости от особенностей их размещения и оснащения, структуры лечащихся больных. В связи с этим в санаториях разрабатываются и соответствующим образом оформляются системы: приема больных; неотложной помощи; диагностики; лечения; психотерапии; санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий.
Диагностический процесс в санаториях строится обычно как копия (неизбежно ухудшенная) больничной диагностики, нет правильного понимания клинических различий контингентов. В санатории прибывают больные, как правило, в фазах ремиссии хронических заболеваний, т.е. с малосимптомными формами. От врача-курортолога это требует гораздо большей врачебной наблюдательности и зоркости, чем от больничного коллеги. С другой стороны, задача санаторно-курортного лечения — общее оздоровление — требует не только диагностики болезни, но и оценки общего состояния реактивности и климатохроноадаптации. Основное значение имеет констатация и динамическая оценка функциональных показателей. Диагностика не ограничивается определением нозологической формы, но и требует синдромной интерпретации, поскольку назначение физических факторов осуществляется на основе синдромно- патогенетического и клинико-функционального подходов. (Рис.6) Хорошие результаты дает двухэтапная система диагностики. Использование такой системы позволяет значительно повысить выявляемость заболевания, а значит, и проводить полноценное комплексное лечение больных. (Рис.7).
|1-2% |3-4% |6-10% |
|Местные |Отдаленные |Отдаленные | |санатории |санатории с |санатории с | | |климатическими |контрастными | | |условиями, |к проживанию | | |близкими к |климатическими | | |проживанию |условиями | |Рис.3 Частота развития осложнений основного и | |сопутствующего заболеваний |
Использование электронно-вычислительной техники (создание автоматизированных рабочих мест в медицинских, диагностических и лечебных отделениях и кабинетах, соединенных локальными сетями и имеющих единый сервер) значительно упрощает диагностический процесс, позволяет создавать базы данных, использовать диагностические программы в единой системе.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
