отрицательно
Вентиляционная способность лёгких снижена по обструктивному типу (I–II степень)
Деформация лёгочного рисунка петлистого характера в прикорневых зонах за счёт перибронхиалных уплотнений. Корни лёгких умерено фиброзно изменены, не расширены. Справа уплотнена междолевая плевра. Тень сердца без особенностей.
Заострение суставных концов и костные краевые разрастания в дистальных межфаланговых суставах. Кистовидные просветления в структуре концевых эпифизов I пястных костей обеих кистей.
Скошенность и склеротическое уплотнение по контуру большого бугорка обеих конечностей.
Ритм синусовый, ЧСС 62 в минуту, некоторое смещение ЭОС вправо. Синдром ранней реполяризации желудочков.
дБ дБ аудиометр МА–31/2/
Заключение: Двусторонний хронический кохлеарный неврит с лёгкой степенью снижения слуха
Выполнение технологических операций по зачистке и обрубке деталей ручным виброинструментом. Имеет контакт с локальной вибрацией в уровнях 120 дБ при ПДУ 112 дБ, 122 дБ – ПДУ 115 дБ. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны: 6,8–29,5 мг/м3 при ПДК 6 мг/м3. Уровень шума на рабочем месте составляет 88–96 дБА при ПДУ 80 дБА. Средствами индивидуальной защиты обеспечен. Согласно гигиеническим критериям оценки и классификации условий труда по показателям вредности работа обрубщика относится к классу 3.3.
Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации, I степень тяжести (компенсированная). Синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Периферический ангиодистонический синдром. (заболевание профессиональное). Хронический катаральный бронхит. Хронический холецистит.
Диагноз вибрационная болезнь установлен на основании характерных:
a) субъективных данных (жалоб): на ноющие боли в кистях, локтевых и плечевых суставах, уменьшающиеся после начала работы; онемение, повышенная зябкость, снижение мышечной силы в руках, боли в шейном и поясничном отделах позвоночника.
b) данных объективного обследования: гипергидроз ладоней, мраморность кожи кистей рук, гиперкератоз ладоней; утолщенные, мутные ногти. Деформация межфаланговых суставов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. Положительная проба Боголепова. Снижение тактильной чувствительности кистей рук, по типу "перчаток".
c) данных лабораторных, функциональных, инструментальных исследований: дегенеративно-дистрофические изменения в костях кистей при рентгенологическом исследовании (заострение суставных концов, костные краевые разрастания в дистальных межфаланговых суставах, кистевидные просветления в структуре концевых эпифизов пястных костей); кохлеарный неврит (т.к. шум сопровождает работу с виброинструментом).
d) данных профессионального анамнеза: длительная работа на ОЗТМ обрубщиком.
e) данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда: имеет контакт с локальной вибрацией, уровень которой превышает ПДУ.
f) данных режима труда: отсутствие должного перерыва на обед и перерывов в течение дня, не проводятся мероприятия по профилактике вибрационной болезни.
Курируемое заболевание приходится дифференцировать с сирингомиелией и миозитами, миальгиями, т.к. имеются следующие сходства:
1) при миозитах – имеется связь с профессией.
2) при сирингомиелии – утолщение и цианоз кожи на руках, нарушение чувствительности.
Дифференциальному диагнозу помогают следующие различия:
1) при миозитах – нет периферического ангиоспазма, нет нарушений температурной, болевой и тактильной чувствительности, нет нарушений трофики кожи рук. Не характерны изменения внутренних органов.
2) при сирингомиелии – выпадение болевой и температурной чувствительности на обширных участках кожи ("куртка", "полукуртка"), при этом нарушения чувствительности диссоциированы (вибрационная и тактильная сохранены). Могут быть параличи, атрофии, парезы. Характерна атрофия кистей с выпадением рефлексов, сочетающаяся со спастическим парезом ног и синдромом Горнера. При сирингомиелии нет приступов побледнения пальцев. Не характерны изменения внутренних органов.
Жалобы без изменений, аналогично 6.12.2000. Состояние удовлетворительное. Сохраняется гипергидроз ладоней, мраморность кожи рук. Дыхание ритмичное, частота 20 в минуту, при аускультации жесткое, ослабленное. Язык влажный, с беловатым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Аускультация сердца – без особенностей. Пульс ритмичный, ненапряженный, удовлетворительного наполнения, частота – 96 в минуту. АД 120/100 мм. рт.ст.
Медикаментозно лечение
1) Rp.: Amizyli 0,001
D.t.d. № 10 in tabl.
S. По 1 таблетке на приём 1 раз в день после ужина.
2) Rp.: Pachycarpini 0,1
D.t.d. № 40 in tabl.
S. По 1 таблетке на приём 2 раза в день до еды.
3) Rp.: Tabl. Nicospani №100
D.S. По 2 таблетке на приём 3 раза в день после еды.
4) Rp.: Sol. Glucosi 40% - 200 ml
D.t.d. № 10
S. По 200 мл внутривенно, капельно. Вводить медленно!
5) Rp.: Sol. Ас. аscorbinici 5% - 2 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. По 2 мл в вену 1 раз в день, предварительно разведя в 200 мл стерильного 40% раствора глюкозы.
6) Rp.: Tabl. Thiamini chloridi 0,002
D.t.d. № 30 in tabl.
S. По 1 таблетке на приём 3 раза в день после еды.
Физиолечение
1) Электрофорез 5% р-ра новокаина на кисти рук, №15
2) УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе 10 минут, №15
3) Общее УФО с 1/4 до 3 биодоз на воротниковую зону, №15
Рекомендуется активный режим.
Диета свободная (№15), исключить из рациона острую и жирную пищу.
Жалобы без изменений, аналогично 7.12.2000. Состояние удовлетворительное. Гипергидроз ладоней, мраморность кожи рук. Дыхание жесткое, ослабленное, 20 в минуту. Язык влажный, с беловатым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Аускультация сердца – без особенностей. Пульс 84 в минуту. АД 120/90 мм. рт.ст.
Больной ФИО (42 г.) поступил в клинику проф. заболеваний с целью первичной постановки диагноза профессионального заболевания с жалобами на ноющие боли в кистях, локтевых и плечевых суставах, уменьшающиеся после начала работы; онемение, повышенная зябкость, снижение мышечной силы в руках. Постоянные тупые боли в шейном и поясничном отделах позвоночника. Снижение слуха. Кашель со слизистой мокротой. Одышка при подъёме на 3 этаж. Ощущение тяжести в правой подрёберной и подвздошной областях. Больному выставлен предварительный диагноз: Синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Периферический ангиодистонический синдром.
Намечен план лабораторных, функциональных и инструментальных исследований и консультаций узких специалистов. С учётом этих данных, а также жалоб, данных объективного обследования, профессионального анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда и режима труда больному был выставлен заключительный диагноз: Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации, I степень тяжести (компенсированная). Синдром вегетосенсорной полинейропатии верхних конечностей. Периферический ангиодистонический синдром.
Проведён курс патогенетической и симптоматической терапии. Выписан в удовлетворительном состоянии с клиническим улучшением.
Дополнения к эпикризу.
1) Причины заболевания у данного больного:
Воздействие локальной вибрации в сочетании с неудобной рабочей позой (внаклон) и неблагоприятными факторами микроклимата (низкая температура и повышенная относительная влажность воздуха в рабочей зоне).
2) Ретроспективная профилактика заболевания у данного больного:
Заболевание у данного больного можно было бы предупредить, если бы:
– качественное проведение медицинских профилактических осмотров при поступлении на работу и периодических;
– использовались инструменты с виброгасящими устройствами, при работе с которыми уровень вибрации не превышал бы ПДУ;
– правильная организация труда (введение обеденного перерыва и 10-минутного перерыва после каждого часа работы);
– использование "защиты временем" (запрещение сверхурочных работ);
– организация питания (с проведением В1 и С витаминизации);
– введение двух перерывов (20 мин через 2 ч после начала смены и 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва) для активного отдыха, проведения специального комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур;
– приём веерного душа или душа Шарко на область позвоночника, тёплые ванны для рук (37–38°С), 5–10 минутный самомассаж рук после работы (или во время перерыва);
– проведение курсов ультрафиолетового облучения в осеннее и зимнее время;
– отдых в санаториях, профилакториях, домах отдыха и т.д. (Цхалубо, Мацеста и др.)
3) Экспертиза трудоспособности данного больного:
У больного стойкое частичное снижение общей и профессиональной трудоспособности. Нетрудоспособен в своей профессии. Нуждается в постоянном рациональном трудоустройстве. Если последнее связано со снижением квалификации и заработной платы, больной нуждается в направлении на МСЭК для определения III группы инвалидности профессионального характера на время переквалификации (на срок до 1 года) и определения процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.
4) Трудовые рекомендации:
Больному противопоказан труд с воздействием:
· локальной вибрации,
· с воздействием переохлаждения (особенно рук),
· с воздействием физического и нервного перенапряжения,
· труд в подземных условиях.
Дата: декабря 2000 года. Подпись:............. /Исаков Д.А./
Страницы: 1, 2
