Идеальный вариант

Как известно, жизнь — это форма существования белко­вых тел. Человеческий орга­низм обладает иммунитетом, или защитной реакцией, бла­годаря которой способен ог­радить себя от разных болез­ней. Как это происходит? Когда чужеродный белок (антиген) попадает в орга­низм, в ответ сразу начинает­ся производство определен­ных антител с целью уничто­жить чужака. В организме беременной с отрицатель­ным резус-фактором таким чужаком являются эритро­циты плода...

Однако конфликта можно избежать, если женщина бе­ременна в первый раз и у нее не было абортов или выки­дышей. Даже при том усло­вии, что у ребенка окажется резус-положительная кровь, все сложится благополучно. Ведь система иммунитета, впервые столкнувшись с эритроцитами-чужакам и, только после этой встречи начинает продуцировать ан­титела. До первых родов (аборта, выкидыша) такого не происходит. Поэтому пер­вая беременность — идеаль­ный и безопасный вариант для резус-отрицательной ма­мы и ее малыша.

 Однако прогноз на будущее требует уточнения. Пока женщина носила под серд­цем своего первенца с поло­жительным резус-фактором, в ее кровь произошел заброс антигенов. Организм непре­менно „сохраняет это в памя­ти" и может начать выработ­ку антител в следующую бе­ременность.

Однако само по себе наличие антител в крови будущей ма­мы — еще не повод с уверен­ностью говорить о развитии резус-конфликта. Обычно врачи опасаются наиболее грозного его проявления — гемолитической болезни у плода. Развитие событий во многом зависит от количест­ва и класса антител, выраба­тывающихся в организме ма­мы. Считается, что одни из них проходят через плаценту и вредят плоду, а другие, с большей молекулярной мас­сой, не способны этого де­лать (хотя и они умеют трансформироваться).

Продукцию антител могут провоцировать такие факто­ры, как гестоз, сахарный диа­бет, наконец, сам процесс ро­дов (активные сокращения матки). Поэтому на протяже­нии всей беременности, включая роды, главной забо­той медиков остается наблю­дение за титрами антител. Причем тревогу вызывает не только рост, но и падение их уровня. Возникает вопрос: куда же делись уже вырабо­танные антитела? Не абсор­бировал их организм плода? А если это так, значит, его эритроциты уже подвергают­ся разрушению...

Продуцирование антител — процесс очень сложный и ин­дивидуальный. Многое здесь зависит не только от обстоя­тельств, но и от состояния женского организма. Но в любом случае, если у бере­менной обнаружили антите­ла, ей обязательно назначают неспецифическое лечение. В основном это курс витами­нов и препаратов, снимаю­щих аллергические реакции. К другим методам лечения относится плазмафоррез — процедура, позволяющая „очистить'' кровь матери от антител. В России существу­ет и практика внутриутроб­ного переливания крови ре­бенку. Однако это сопряже­но с определенным риском.

Под контролем

При малейшем подозрении на развитие гемолитической болезни у плода будущей маме обеспечен постоянный медицинский контроль. В подобных обстоятельствах важно выбрать наиболее бла­гоприятный момент для по­явления на свет ребенка. Нельзя допустить, чтобы ро­ды произошли слишком рано или слишком поздно. И хотя все очень индивидуально, наиболее оптимальным сро­ком считается 35-37 недель. Чтобы понять, не угрожает ли плоду гемолитическая бо­лезнь, врачам необходимо собрать наибольшее количе­ство сведений. В первую оче­редь изучается анамнез бере­менной, вся информация о прежних родах и выкиды­шах, о заболеваниях, кото­рые могли бы способство­вать выработке антител. В начале беременности — раз в месяц, во второй половине — раз в две недели у будущей мамы берут из вены кровь для определения антител, Ультразвуковое обследова­ние делают так часто, как это требуется. Только все пере­численные факторы вкупе помогают врачу подтвердить или опровергнуть диагноз.

 Иначе не избежать ошибки. Ведь, к примеру, на УЗИ видны симптомы, появляю­щиеся у плода при гемолити­ческой болезни (утолщение плаценты, гипоксия плода, увеличение размеров живота и т.п.). Однако схожие симп­томы характерны и для дру­гих заболеваний. С приближением предпола­гаемого срока родов врачи проводят ряд анализов для уточнения оптимальной да­ты. Иногда вынуждены при­бегать к исследованию око­лоплодных вод, чтобы опре­делить наличие антитела, уровень билирубина и дру­гие показатели.

Лечение — после родов

К сожалению, до момента ро­дов невозможно с увереннос­тью сказать, будет ли у ре­бенка гемолитическая болезнь, и если да, то какой сте­пени тяжести. Заболевание может возникнуть еще в ут­робе, в процессе родов или позже. Но в любом случае неонатолога обязательно предупредят о возможных осложнениях. Уже через час после родов этот специалист будет иметь на руках иссле­дование крови, взятой из пу­повины новорожденного, знать его резус-фактор, уро­вень билирубина и антител. Поэтому абсолютно точно сможет сказать, болен ма­лыш или нет, а при необхо­димости примет меры. Гемо­литическая болезнь у мла­денцев встречается разной степени тяжести. Нередко она проявляется лишь в виде анемии. При этом в крови малыша повышается били­рубин, что очень плохо влия­ет на работу печени и мозга. Гемолитическая болезнь, бе­зусловно, тяжелая патоло­гия. Но в наше время ее ус­пешно лечат. Порой ребенку нужны просто выхаживаю­щие терапевтические меры, иногда — заменное перелива­ние крови.

Молоко мамы, рожающей во второй раз, тоже надо прове­рить: бывает, антитела про­никают к крохе и через него. Подчеркнем, что даже уве­ренность врачей в том, что плод уже болен, вовсе не счи­тается показанием для ин­дукции выкидыша. Оперативные меры применяют лишь при отечных формах болезни, когда плод оказыва­ется нежизнеспособным, что встречается крайне редко.

Необходима защита

К сожалению, врачи не в си­лах предотвратить гемолити­ческую болезнь, если антите­ла уже продуцируются и проникают сквозь плаценту. Однако современные специ­алисты научились предот­вращать саму вероятность продукции антител после первой беременности. В Рос­сии любой женщине с отри­цательным резус-фактором после первых родов (удач­ных или неудачных), а также после аборта обязательно должны ввести антирезусный иммуноглобулин. Эта внутримышечная инъекция, кроме того, должна быть сде­лана в первые трое суток по­сле родов, поскольку при от­срочке эффективность сни­жается. Процедура бесплат­ная, хотя сам по себе профи­лактический препарат неде­шев, так как производится из крови доноров, уже имею­щих антитела. Считается, что введение иммуноглобу­лина является профилакти­ческой защитой организма женщины. Тем не менее в следующую беременность за ее состоянием обязательно будут вести тщательное на­блюдение и примут все воз­можные меры безопасности. У вас отрицательный резус-фактор крови и при этом вы мечтаете о здоровом малы­ше? Есть только два гаранти­рованных варианта, чтобы не допустить возможных ос­ложнений. Первый — избе­гать случайных связей, а сле­довательно, и вероятных абортов. Рожайте в первую же беременность под наблю­дением врачей и следите за тем, чтобы вам сделали укол иммуноглобулина. Второй вариант позволяет женщине с отрицательным резус-фактором иметь сколь­ко угодно детей, не заботясь ни о какой профилактике. Однако в этом случае заво­дить детей придется только от мужчины с отрицатель­ным резус-фактором. Хотя такой вариант скорее из об­ласти мечтаний — счастли­вые совпадения „единорезусных" редки. Хотя, если по­ставить перед собой опреде­ленную цель... Так, напри­мер, в каждом крупном горо­де работают станции перели­вания крови, где в опреде­ленный день сдают кровь люди с отрицательным ре­зус-фактором. Среди них много мужчин!          

VI       Пять мифов о родах с мужем

         Миф первый:

Роды с мужем — модное нововведение.

На самом деле совместные роды, по крайней мере на Ру­си, считались делом обычным. Читаем в книге «Как понять младенца».

«В старину крестьянки ро­жали, сидя на руках у мужа. Тот помогал жене тужиться, при­держивая за плечи. Муж дол­жен стонать вместе с ней, а то и вместо нее, кричать во весь голос, корчиться, кататься по земле, изображать нечелове­ческие мучения. Бывало, муж «рожал» куда громче и вырази­тельнее «главной героини» со­бытия. Любопытно, что, войдя в роль, мужья и на самом деле начинали чувствовать спазмы    и боли «в нутре», от чего жене «наступало послабление». Если женщина не была уверена в добровольном согласии мужа взять на себя ее страдания в родах, обращалась к знахарю, совершался так называемый «поддел» — ворожба, от кото­рой родами мучится муж, а не жена. Колдовство свершали прямо на свадьбе, и счастли­вый жених, пируя и предвку­шая услады брачной ночи, знать не знал, что уготовила ему красавица жена».

Во многих странах принято рожать вдвоем: таких родов куда больше, чем «одиноч­ных». Вместо мужа врачи раз­решают «прихватить» близ­кую подругу, маму — того че­ловека, к кому есть доверие. А в Канаде на седьмом-восьмом месяце беременности семья, ожидающая пополнения, при­глашает родственников и дру­зей на «бэби-шауэр», когда бу­дущие родители, светясь от гордости, принимают поздра­вления, подарки.

Миф второй:

Роды – неэстетичное зрелище

Рождение ре­бенка — гранди­озное событие, в том числе и по эмоционально­му накалу. Что уж говорить о своем малыше, появление ко­торого папа ждал наравне с женой! Рождение — вовсе не безобразное зрелище: это та­инство появления новой жиз­ни, чудо природы. Впрочем, совместные роды — это на­стоящее испытание для супру­гов на прочность чувств. Гото­вы ли будущие родители к столь серьезному шагу подой­ти вместе? А «техническая» сторона самого процесса вы­глядит вполне прилично: мно­гие процедуры (например, ос­мотр раскрытия или прокол пузыря) хоть и проводятся в присутствие супруга, но со­вершаются под чистой простынкой — не «напоказ». Кста­ти, мужу вовсе не обязательно смотреть ТУДА, в самый зев событий. Можно довольст­воваться позицией у изголо­вья роженицы, и оттуда помо­гать придерживать жену, по­вторять команды акушерки.

Миф третий:

Присутствие мужа на ро­дах абсолютно бесполезно

Кто-то до сих пор искренне считает, что «нормальный му­жик» не стремится «подсмот­реть», как появляются на свет дети, а желание присутство­вать на родах — проявление патологии. Мол, достаточно художественной литературы на столь деликатную тему, фильмов, пусть себе отмечает в кругу друзей радостное со­бытие, пока жена восстанав­ливается.

Но существует большая раз­ница между ПРИСУТСТВИЕМ на родах и УЧАСТИЕМ. В пер­вом случае, когда муж в тече­ние нескольких часов наблю­дает, как мучается близкий ему человек, сложно, прежде всего, мужчине: он никак не может облегчить страдания близкого человека, бессилен, «отстра­нен» от хода событий. Для женщины же оказаться в труд­ную, решающую минуту БЕЗ родного человека — настоя­щий психологический стресс: она испытывает глубокое чув­ство одиночества. Напротив, когда муж активен, то одним своим присутствием или дей­ствиями облегчает состояние жены, особенно на самых дли­тельных первом и втором пе­риодах родов, когда идут схватки. Помощь оказывается физическая, например, массаж для обезболивания, и психо­логическая (поддержание раз­говора, отвлечение, при необ­ходимости обращение к мед­персоналу). В конце концов, именно он способен принять решение за женщину, когда та не в состоянии это сделать, например, о необходимости эпидуральной анестезии, вне­планового кесарева и т. д.

Однако если у женщины нет желания предстать перед суп­ругом распластанной на крес­ле, существует компромисс: муж ждет за дверями родиль­ного зала, входит, как только родится ребенок, проводит самые первые минуты рядом. Впрочем, обычно все мужья после появления наследни­ка/наследницы на подъеме счастья ходят кругами по па­лате и без остановки расска­зывают жене, которую приво­дят в порядок, какой у малыша замечательно курносый нос, осмысленные глаза или длин­ные волосики. Так что для полноты ощущений вовсе не обязательно самому перере­зать пуповину — это лишь один из атрибутов совмест­ных родов.

Страницы: 1, 2, 3, 4