Рефераты. ТЭЛА
ТЭЛА
министерство здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный медицинский университет
кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Реферат:
« Т Э Л А »
Подготовил:
студент 6 курса, 10 группы
лечебного факультета
Калайчян А.К.
Проверил:
доцент Болобошко К.Б.
Витебск, 2007
План реферата:
Частота и этиология
ТЭЛА 3
Патогенез ТГВ 5
Патогенез ТЭЛА 6
Диагностика ТЭЛА 7
Клинические проявления ТЭЛА 7
Рецидивирующая ТЭЛА 8
Клинические проявления ТГВ 9
Лабораторные и инструментальные методы диагностики ТЭЛА и
ТГВ 10
Инструментальная диагностика ТГВ 13
Классификация ТЭЛА 14
Лечение ТЭЛА 14
Гепаринотерапия 14
Профилактика ТГВ и ТЭЛА 16
Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при ТЭЛА 17
Литература 18
Т ромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - одно
из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний
послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их
течение и исход. Практическая значимость проблемы ТЭЛА в настоящее время
определяется, во-первых, явным нарастанием частоты легочных эмболий при самых
разнообразных заболеваниях; во-вторых, значительным увеличением частоты
послеоперационных и посттравматических эмболий, чаще возникающих при сложных
хирургических вмешательствах; в-третьих, тем обстоятельством, что ТЭЛА
становится третьей по частоте причиной смерти в высокоразвитых странах, уступая
только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям. Актуальность
проблемы ТЭЛА обусловлена не только тяжестью течения заболевания и высокой
летальностью, но и трудностями своевременной диагностики этого осложнения из-за
полиморфизма развивающихся клинических синдромов. По данным многочисленных
патологоанатомических исследований (П.К. Пермяков, 1991; G. Stevanovic и
соавт., 1986), в 50 - 80% случаев ТЭЛА не диагностируется вообще, а во многих
случаях ставится лишь предположительный диагноз. Многие больные умирают в
первые часы от начала заболевания, не получая адекватного лечения. При этом
летальность среди нелеченных пациентов достигает 40%, тогда как при проведении
своевременной терапии она не превышает 10% (К. Grosser, 1980).
В большинстве
случаев причиной развития ТЭЛА является тромбоз глубоких вен ног (ТГВ). ТГВ -
распространенное заболевание, ежегодная частота его возникновения составляет
100 на 100 000 населения. Он занимает третье место среди сердечно-сосудистых
заболеваний после ИБС и инсульта головного мозга. Венозный тромбоз, выявляемый
методами радиометрии с фибриногеном, меченным 125I, и флебографии, при инфаркте
миокарда диагностируется у 5 - 20% больных, инсульте головного мозга - у 60 -
70%, заболеваниях внутренних органов - у 10 - 15%, после ортопедических
операций - у 50 - 75%, простатэктомии - у 40%, в абдоминальной и торакальной
хирургии - у 30% пациентов. Несвоевременное выявление и недостаточно
эффективное лечение венозного тромбоза повышает риск развития ТЭЛА. Наиболее
частой причиной ТЭЛА являются отрыв венозного тромба и закупорка им части или
всего русла легочной артерии. По данным патологоанатомического исследования 749
умерших с ТЭЛА, основным источником эмболии был тромбоз в системе нижней полой
вены (83,6%), при этом в 68,1% случаев он локализовался в бедренной,
подвздошной и нижней полой венах. Значительно реже (3,4%) имел место тромбоз в
полостях правого сердца и в системе верхней полой вены. В 13% случаев источник
ТЭЛА установить не удалось. В структуре заболеваний, осложнившихся развитием
ТЭЛА, наибольшую долю составляли злокачественные новообразования (29,9%),
сердечно-сосудистые (28,8%) и цереброваскулярные (26,6%) заболевания. В целом
частота ТЭЛА среди всех умерших составила 7,2%.
Таблица 1. Частота (в %) клинических симптомов у больных с различной
локализацией легочной эмболии
Клинические симптомы
Локализация эмболии
Ствол, главные ветви
(n=118)
долевые,
сегментарные ветви (n=124)
мелкие ветви (n=106)
Сердечно-сосудистые:
боли за грудиной
31,4
15,3*
3,1*
бледность кожных
покровов
68,6
61,3
46,6*
набухание шейных вен
32,2
8,9*
2,1*
тахикардия более 90
в 1 мин
86,5
83,6
61,4*
акцент II тона над
легочной артерией
35,6
14,5*
13,8
артериальная
гипотензия
34,2
16,2*
12,4
нарушения ритма
сердца
38,1
52,4*
46,5
увеличение печени
11,0
5,6
3,2
Легочно-плевральные:
боли в грудной
клетке
34,7
58,9*
61,1
одышка
86,4
69,4*
66,8
цианоз лица, шеи
29,7
20,2
16,2
кашель
18,8
48,4
51,1
кровохарканье
17,6
34,7*
36,6
шум трения плевры
14,4
39,5*
28,7
хрипы над легкими
17,8
54,0*
52,3
Церебральные:
потеря сознания
41,4
18,5*
-
головокружение
48,1
26,2*
14,8*
Абдоминальные:
боли в правом
подреберье
12,7
11,4
5,6*
повышение
температуры тела
43,2
65,3*
51,4
признаки венозного
тромбоза нижних конечностей *р < 0,05
36,4
28,6
30,3