Асептика — профилактическое уничтожение бактерий и предупреждение их внедрения в рану при помощи физических способов. Основное правило асептики заключается в том, чтобы все, что соприкасается с раной было стерильно, надежно обеззаражено, свободно от жизнеспособных бактерий.
Устройство операционных, перевязочных комнат и правила поведения в них, подготовка, сохранение чистоты во время операций и уборка после операций являются основным методом профилактики воздушной и капельной инфекций. Основные асептические мероприятия должны быть направлены на борьбу с комнатной инфекцией.
Во время операции запрещаются разговоры, при которых, как и при кашле, отлетают мельчайшие брызги, содержащие бактерии, инфицирующие рану. Оперирующие и присутствующие на операции должны одевать маски, закрывающие нос и рот. В операционной должны быть устранены всякие перемещения аппаратуры и людей, ведущие к возникновению воздушной и капельной инфекции.
Все, что соприкасается с раной (руки хирурга, перевязочный и шовный материал, операционное белье, металлические инструменты, стеклянные изделия, резиновые дренажи, оптические инструменты), подлежит стерилизации или приведению в асептическое состояние.
Для соблюдения асептики в операционной большое значение имеет устройство и распорядок работы в ней. Операционная должна быть обеспечена автономной системой вентиляции с кондиционированием, приобладание притока над вытяжкой. Устройство бактериологических фильтров на приточных вентиляционных системах предотвращает загрязнение воздуха
Работающие и присутствующие в операционной надевают специальные калоши из антистатической резины, а также специальную одежду, обычно полотняную, легко моющуюся. Уборку операционной следует производить ежедневно после окончания операций После мытья для проветривания открывают окна на 2— 3 часа (если окна операционной не выходят на магистраль с интенсивным движением). Особенно тщательно нужно мыть полы — не только горячей водой, но и раствором дихлорида ртути (сулема 1:1000), а также столы и другие предметы. При больших хирургических операционных имеются специальные комнаты — стерилизационные, в которых установлены автоклавы для стерилизации белья, перевязочных материалов. В этой же комнате производят заготовку тампонов, салфеток, шариков и т. д.
Антисептика — комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции. В комплексе профилактических и лечебных мероприятий объединены механическая, химическая, биологическая и профилактическая антисептика.
Какие мероприятия включает механическая антисептика?
Механическая антисептика играет определенную роль в профилактике раневой инфекции. При всякой ране следует производить бритье кожи вокруг раны, удаление пинцетом всех видимых инородных тел. Важно не допускать инфекцию в рану.
Что представляет собой физическая антисептик»?
Физическая антисептика — один из важных методов лечения рай. Открытый метод лечения ран, подсушивающие порошки, высушивание при помощи ламп, тампоны, всасывающие отделяемое, гигроскопическая марлевая повязка, дренирование — все они основаны на физических законах. Гипертонические растворы поваренной соли оказывают антисептическое действие, основанное на законах осмоса, диффузии жидкости (направление тока из раны во всасывающую повязку).
В каких случаях используется химическая антисептика?
Химическая антисептика применяется при обработке кожи вокруг ран, а также самих ран с помощью антисептических препаратовС помощью химической антисептики подготавливают руки к операции.
Стерилиум, Стирилиум виругардспиртсодержащие препараты для хирургической и гигиенической антисептики рук. При использовании стирилиума достигаеться снижение количества бактерий на руке с 10000000 до 10 стерилиум содержит дерматологически проверенные специальные добавки, обеспечивающие пролонгированное действие препаратов. Стерилиум доказал свою эффективность против вирусов гепатита В и СПИДа.
Калия перманганат (марганцовокислый калий) — 5—10 % растворы при лечении гнойных ран, слабые растворы (0,25—1 %) для полоскания полости рта, промывания мочевого пузыря, для влагалищных спринцеваний и орошений.
Применяют водные растворы «марганцовки» различной концентрации. Для полосканий и промываний желудка при отравлениях - 0,01-0,1%-е растворы бледно-розового цвета, для промывания ран - 0,1-0,5%-е (розовые), а для обработки язв и ожогов - 2-5%-е (фиолетовые). Что же происходит при контакте марганцовки с поверхностью кожи? Оказывается, при ее разложении выделяет активный кислород, а это ярый враг микробов и неприятных запахов.
Борная кислота — в виде 2—3 % растворов или в виде порошка на раны, зараженные синегнойной палочкой.
Разбавленные водные растворы не действуют раздражающе. Вот почему они нашли применение при лечении наиболее деликатных органов - глаз и гениталий. Есть еще и борный спирт - 3%-й раствор борной кислоты в этиловом спирте, им лечат, например, отит.
Перекись водорода — для механической и химической очистки ран от гноя, аэрации ран при газовой инфекции. Ее чаще всего используют в виде 3%-го водного раствора, который продается в аптеках. При контакте с живыми тканями перекись водорода разлагается с выделением кислорода. Отсюда ее противомикробное и обесцвечивающее действие. Разбавленные растворы перекиси водорода используют как кровоостанавливающее и дезинфицирующее средство.
Из современных антисептиков хочется отметить препарат октенидин(полное название - октенидин дигидрохлорид) который в последнее время очень популярен.
За два десятилетия общения с препаратами, созданными на основе октенидина, медики убедились, что названное вещество действительно обладает высокой и, что важно, продолжительной антимикробной активностью. Это объясняется тем, что в каждой молекуле соединения содержится не один, а два катион-активных центра. Разрушая структуры стенок клеток и клеточных мембран и угнетая функции микроорганизмов, октенидин вызывает их гибель.
Эти его свойства были задействованы при составлении рецептуры антисептиков для кожных покровов и слизистых (самый лакомый кусочек для госпитальных инфекций: четыре из пяти случаев внутрибольничной инфекции обусловлены некачественной обработкой рук медперсонала и как минимум половина постоперационных и постинъекционных гнойно-септических осложнений вызвана недостаточным обеззараживанием травмированных тканей).
Наряду с этим октенидин отвечает острой потребности клиник в щадящих дезсредствах - медики наконец осознали это будто бы элементарное правило цивилизованного отношения к своему здоровью. Одно из свойств октенидина - ускорять эпителизацию травмированных тканей и тем самым способствовать восстановлению их структуры и функций.
Еще одно важное обстоятельство, обусловившее интерес к этому веществу,- настоятельная потребность в экологически чистых препаратах: идеально, когда происходит полное биологическое разложение используемых в рецептуре дезсредств соединений. В отличие от многих своих "коллег по цеху" октенидин отвечает этой потребности сполна.
И, наконец, октенидин соответствует чрезвычайно жесткому (и трудноисполнимому) требованию к кожным антисептикам - молниеносно обеззараживать ткани: он делает это в течение 30 секунд.
Перечислим дезсредства, производимые на основе октенидина.
Октениман - готовый к употреблению антисептик для хирургической и гигиенической дезинфекции рук. Обеззараживающее действие препарата сохраняется в течение 6 часов, что ценно при длительных операциях. К слову, в случае разрыва или прокола перчатки "перчаточный сок" остается стерильным. И еще: деликатное действие октенимана исключает необходимость применения восстанавливающих кремов.
Октенидерм. Область его применения - обеззараживание кожи пациентов перед инъекциями, пункциями, иссечениями, отбором проб крови и подобными манипуляциями, дезинфекция ран и швов. В случае необходимости октенидерм может спокойно заменить октениман.
Октенисепт - лекарство для слизистых. Его применяют для лечения инфекций в хирургии, гинекологии и акушерстве, урологии, оториноларингологии, проктологии, дерматовенерологии, педиатрии.
Октенисепт - настолько впечатляющий препарат, что Федеральный союз германских аптечных работников, проведя совместно с издательством "Апотекен шпигель ферлаг" опрос фармацевтических организаций, признал октенисепт медикаментом 2001 года и рекомендовал его даже для домашних аптечек.
Сайдекс применяеться для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. В активном состоянии Сайдекс является бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным веществом. Сайдекс применяют для дезинфекции и стерилизации изделий из разных материалов : стекла, металлов, полимерных материалов. Также применяют для дезинфекции и стерилизации эндоскопического инструментария.
Корзолекс экстра- относится к группе антисептических и дезинфицирующих препаратов. Корзолекс относится и предстерилизационнои очистки изделий медицинского назначения в том числе гибких эндоскопов, изделий из стекла металла, пластмассы, резины. Обладает бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным свойством.
Бациллал АФ предназначен для быстрой дезинфекции изделий медицинского предназначения, а также всех нечувствительных к спиртам поверхностей. Используеться без разведения. Эффективен при полностью смоченной поверхности. Бактерициден, туберкулоциден, фунгициден. Инактивирует вирусы гепатита В, СПИДа, адено-, ротовирусы.
Бодедокс форте – современный современный сильнодействующий очиститель инструментов в том числе и эндоскопов. Препарат растворяет остатки рентгенконтрастных сред, кровь, белок, секреты, защищает материалы от коррозии.
Корзолекс плюс – антисептический дезинфицирующийпрепарат. Пригоден для дезинфекции и предстерилизационной очистки термолабильных и термостабильных инструментов в том числе гибких эндоскопов. Даже сильно загрязненные кровью или слизистыми остатками хирургические инструменты хорошо очищаются препаратом корзолекс плюс. Имеет бактерицидные, туберкулоцидные, фунгицидные свойства, инактивирует вирусы гепатита В, СПИДа, адено-, ротовирусы.
Лизоформин 3000 применяется для дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации. Лизоформин обладает бактерицидным, фунгицидным, спороцидным, вирулицидным свойствами. Применяется для обработки хирургического, стоматологического инструментария. Так же применяют для дезинфекции стерилизации гибких и жестких эндоскопов.
Что представляет собой биологическая антисептика?
Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему макроорганизма. на микробы мы оказываем подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения - антибиотики, как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
1. Целенаправленно применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели
2. Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификация возбудителя, поэтому во главу угла необходимо ставить причину заболевания. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва - цефалоспорины.
3. Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика.
4. Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие - аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков.
5. Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов).
6. Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5-7 дней, в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой.
7. При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Необходимо применять имеющиеся у нас методики исследования гуморального и клеточного иммунитета, чтобы вовремя выявить дефект в иммунной системе.
Есть три пути влияния на иммунитет:
· активная иммунизация, когда вводятся антигены, в хирургии это вакцины, анатоксины.
· Пассивная иммунизация сыворотками, гамма глобулином. В хирурги широко применяется противостолбнячный, противостафилококковый гамма-глобулины.
· иммуномодуляция. Применение различных стимуляторов иммунитета: экстракт алоэ, аутогемотерапия и др. методы, но недостаток стимулирующего действия в то, что мы действуем вслепую, не на какой то определенный иммунный механизм. Наряду с нормальными имеют место и патологические иммунные реакции - аутоиммунная агрессия. Поэтому сейчас имеет место не иммуностимуляция, а иммундомодуляция, то есть действие только на дефектное звено иммунитета. Сейчас в качестве иммуномодуляторов используют различные лимфокины, интерлейкины, интерфероны, препараты получаемые из тимуса влияющие на Т-популяцию лимфоцитов. Можно применять также различные экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафиолетовое просвечивание крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и т.п.
В чем особенность профилактической антисептики?
Профилактическая антисептика направлена не только на ликвидацию имеющейся инфекции, но и на то, чтобы не допустить ее развития. Введение при ранениях противостолбнячной сыворотки, особенно активная иммунизация является ярким примером успешного применения профилактических методов борьбы с инфекцией. К этой же группе относится противогангренозная сыворотка.
Литература :
1,А.А.Шалимов, В.В.Грубник, А.И.Ткаченко, О.В.Осипенко “Инфекционный контроль в хирургии” 1998 г.
2,“Инфекционный контроль” – научно-практический журнал 1999 г.
3. Афиногенов Г.Е. Принципы антисептики в системе борьбы с раневой инфекцией //Стратегия и тактика применения антисептиков в медицине: Материалы междунар. конф. ? Винница, 2000. ? С.267.
4. Капуцкий В.Е., Собещук О.П., Слабко И.Н., Адарченко А.А. Изучение антимикробных свойств полимерного антисептика на основе целлюлозы и хлоргексидина //Стратегия и тактика применения антисептиков в медицине: Материалы междунар. конф. ? Винница, 2000. ? С.304?305.
5. Красильников А.П., Адарченко А.А., Абаев Ю.К. Современные проблемы антисептики //Здравоохранение Белоруссии. ? 1990. ? № 11. ? С.52?58.
6. Красильников А.П., Гудкова Е.И., Рябцева Н.Л. Некоторые аспекты применения современных антисептиков //Стратегия и тактика применения антисептиков в медицине: Материалы междунар. конф. ? Винница, 2000. ? С.315?316.
7. Симбирцев С.А., Бегишев О.Б., Конычев А.В. и др. Социальные аспекты гнойных хирургических заболеваний //Хирургия. ? 1993. ? № 2. ? С.53?56.
8. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции //Иммунология. ? 2000. ? № 1. ? С.61?64.
