Онкологические больные часто обращаются к нетрадиционным методам лечения – в этом случае социальные работники хосписа обязаны дать классическую характеристику этим методам, уметь отличить от них шарлатанство.
Одной из важнейших задач социальной работы в хосписе является помощь родственникам больных. Родственники, за период болезни близкого человека проходят все те же стадии, что и больной, – начиная от отрицания, нежелания принять информацию о диагнозе и прогнозе, до – через агрессию и депрессивный период – принятия своего положения и смирения с судьбой. Интенсивность их переживаний может быть невероятно сильной. Статистика впечатляет: в первые год-два после потери близких заболеваемость и смертность их родственников возрастает, по одним источникам, на 40%. По другим – в два-три раза.
Поддержка родственников в хосписе начинается с того, что им предоставляется возможность в любое время дня и ночи находиться рядом со своим близким. Забота о состоянии родственников, участливое отношение к их переживаниям крайне значимо и для них необходимо. Поэтому после встречи с больным необходимо побеседовать и с ними, причем разговор должен носить тот же, что с больным, психотерапевтический характер. В период растерянности, депрессивных переживаний и самого больного, и его близких социальный работник хосписа в этих взаимоотношениях выступает не только как партнер, но и как лидер, советчик, предлагающий лучшие варианты подхода к больному, умелое удовлетворение его сокровенных желаний и нужд.
Нередко социальный работник хосписа может выступать и как посредник между пациентом и его близкими. Не только разрешение психологических конфликтов между родственниками, но и щекотливые, а иногда и болезненные темы завещания перекладываются на его плечи. Объективность, порядочность и бескорыстие помогают социальным работникам хосписа в этом вынужденном посредничестве.
Крайне трудна ситуация смерти больного. Здесь от социальных работников хосписа требуется особая тактичность, ведь порой, когда родственники “держат” больного, не давая ему умереть спокойно, персоналу приходится просить их оставить пациента, чтобы он мог уйти без лишних душевных травм. Существует представление о том, что именно близкие должны увидеть последний взгляд или услышать последние слова умирающего. И когда этого не происходит, у родственников нередко возникает негативная реакция. Лишь позднее приходит понимание необходимости избранной социальным работником тактики. Связь с семьей больного поддерживается и после его смерти, на протяжении всего периода горевания по умершему. В связи с этим очень важны способность и умение социальных работников хосписа не быть “чужим” в присутствии чужого горя. Сопереживать с родственниками их утрату, поддерживать морально, направив при этом их действия в текущее русло забот, связанных с похоронами, – необходимое звено социальной работы в хосписе.
2.3 Социально-правовой аспект
Все пациенты хосписа имеют социально-правовую защиту на основании Закона РФ “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации” от 24 ноября 1995 года.
Инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (ст. 1 Закона). Под ограничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Все инвалиды по разным основаниям делятся на несколько групп.
Лицу в возрасте до 16 лет устанавливается категория ребенок-инвалид. Медицинские показания, при которых ребенок в возрасте до 16 лет признается инвалидом, утверждены приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 4 июля 1991 года № 177.
В последнее время число онкологически больных детей увеличивается довольно быстро. Только в Москве ежегодно в среднем умирает от рака 60-65 детей. Как и все другие дети, такой ребенок имеет право жить и воспитываться в семье, которое закрепляется “Кодексом о браке и семье”. Родители, соответственно, должны принять на себя обязанности по содержанию своего ребенка до 16 лет и далее, если ребенок в этом нуждается.
Разработана система льгот и дотаций семьям, имеющим детей-инвалидов: государством выплачивается пособие по уходу за такими детьми, независящие от дохода семьи; время ухода за ребенком-инвалидом с диагнозом “онко” зачисляется одному из родителей (который осуществляет уход) в стаж работы для получения трудовой пенсии; матери, воспитывающие ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, ежемесячно получают оплачиваемый свободный день (Постановление Совета Министров РБ № 533 от 27.05.1997 г.).
Общие права инвалидов сформулированы в Декларации ООН “О правах инвалидов”. Приведем несколько выдержек из этого правового международного документа: “Инвалиды имеют право на уважение их человеческого достоинства”; “Инвалиды имеют те же гражданские и политические права, что и другие лица”; “Инвалиды имеют право на меры, предназначенные для того, чтобы дать возможность приобрести как можно большую самостоятельность”; “Инвалиды имеют право на медицинское, техническое или функциональное лечение, включая протезные и ортопедические аппараты, на восстановление здоровья и положения в обществе, на образование, ремесленную и профессиональную подготовку и восстановление трудоспособности, на помощь, консультации и другие виды обслуживания”; “Инвалиды должны быть защищены от какой бы то ни было эксплуатации”.
Приняты и законодательные акты об инвалидах и в России. Особое значение для определения прав и обязанностей инвалидов, ответственности государства, благотворительных организаций, частных лиц имеют законы “О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидах” (1995 г), “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации” (1995 г).
Еще раньше, в 1992 году издан Указы “О научном обеспечении проблем инвалидности и инвалидов”, “О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов”, “О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности”.
Поскольку социальный работник хосписа должен быть готов оказать пациенту и его близким помощь по целому ряду вопросов ему необходимо знать правовые, ведомственные документы, определяющие статус инвалида.
Этими нормотворческими актами определяются отношения общества, государства к инкурабельным больным и их отношения с обществом, государством.
На основании статьи 3 Закона РФ “О государственных пенсиях Российской Федерации” пациентам хосписа осуществляется выплата пенсий.
Появление человека на свет и уход из этого мира в обыденном смысле не связаны с его желанием и волей. Поэтому, учитывая и беспомощность личности перед лицом судьбы, общество не должно заставлять его расплачиваться за это. Поэтому в основу помощи умирающим заложен социально-правовой аспект в большинстве случаев избавляет пациента и его семью от оплаты за заботу, так как зачастую семья больного не в состоянии справиться с обрушившимися на нее проблемами и сама становится объектом социальной работы. Принцип, что за смерть нельзя платить, так же как и за рождение, носит этический, нравственный характер. Это основные краеугольные принципы всего хосписного движения в мире.
В приложении № 1 к приказу Минздрава РСФСР от 1 февраля 1991 года № 19 “Положение о доме сестринского ухода, хосписе и отделении сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц” указано, что источниками финансирования кроме бюджетных средств органов здравоохранения и социального обеспечения могут быть полученные от реализации медицинских и медико-социальных услуг по договорам с предприятиями, учреждениями, кооперативами и частными лицами, от оказания платных услуг населению, от благотворительных фондов, добровольных общественных пожертвований общественных, благотворительных, религиозных организаций.
Пособия хосписа покрывают расходы на оснащение, снабжение, медикаменты, лабораторные исследования и траты, зависящие от стоимости консервативного лечения конечной стадии болезни, и также от степени поддержки семьи после тяжелой утраты. Пособие также покрывает редко требующееся больничное пребывание, связанное с болезнью.
На основании этого же закона пребывание в хосписе, медицинская помощь и уход могут предоставляться на условиях хозрасчета. Оплата может осуществляться больными или их родственниками, органами социального обеспечения, предприятиями и другими организациями. В счет предстоящей оплаты может быть принято поручение больного о переводе (полностью или частично) его пенсии на указанный счет. При досрочном выбытии из хозрасчетного стационара оставшаяся неиспользованная сумма возвращается больному или его родственникам.
Контакт с социальными работниками должен быть установлен как можно скорее после диагностирования рака для получения права на финансовую помощь от Medicaid или Medicare. Это может снять проблему оплаты и отсрочить конечную стадию болезни, когда больной не может быть переведен в результате утраты источника оплаты.
Таким образом, социально-правовая поддержка больных и их родственников заключается, прежде всего, в бесплатности услуг хосписа. Ни в стационаре, ни при выездах и опеке больных на дому с них не берутся деньги. Гуманистический принцип – за смерть нельзя платить, как и за рождение – свят, и только его соблюдение дает право учреждению, оказывающему помощь умирающим, называться хосписом.
В задачи социальной работы хосписа входит помощь близким больного в организации ритуальных услуг. На основании Федерального Закона от 12 января 1996 года “О погребении и похоронном деле” родственникам пациента выплачивается единовременное социальное пособие.
Заключение
Итак, подводя итог всему вышесказанному:
Хосписы – это учреждения, где осуществляется комплексная помощь умирающим онкологическим больным, а иногда и больным СПИДом. Хоспис воспринимается старшим поколением как приют и у них возникает печальная ассоциация с государственными интернатами для детей-сирот, одиноких стариков. Грустная – потому что мы видим из телерепортажей, газетных публикаций, что у государства не хватает средств для содержания таких учреждений, а общество очень медленно возвращается к традиции благотворительности, которая в прошлом веке была в России очень распространена.
Хоспис не является домом смерти, он в определенном отношении, является альтернативой эвтаназии. Сама идея хосписа предполагает отношение к смерти как к нормальной естественной стадии жизни, приближение которой нужно встречать с достоинством. Смерть также естественна, как рождение и, подобно ему, иногда является тяжелым трудом, требующим посторонней помощи.
Потому социальная работа в хосписе включает в себя совокупность социальных услуг: уход; организация питания; содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи; организации досуга; содействие в организации ритуальных услуг и других услуг, которые предоставляются гражданам не зависимо от форм собственности.
Социально-правовая поддержка больных и их родственников заключается, прежде всего, в бесплатности услуг хосписа. Ни в стационаре, ни при выездах и опеке больных на дому с них не берутся деньги. Гуманистический принцип – за смерть нельзя платить, как и за рождение – свят, и только его соблюдение дает право учреждению, оказывающему помощь умирающим, называться хосписом.
Медико-социальный аспект работы в хосписе включает в себя, в первую очередь паллиативную помощь инкурабельным онкологическим больными подразумевает облегчение состояния таких больных, то есть снижение степени выраженности симптомов, физический уход, учет больных со злокачественными новообразованиями и их семей; патронаж семей, имеющих больного с онкологическим заболеванием в заключительной стадии.
Социально-психологический аспект работы включает в себя психологическую поддержку, помощь и создание психологического комфорта инкурабельным онкологическим больным и их близким, поддерживают и опекают близких после “ухода” больного.
Таким образом, социальная работа в хосписе носит многоаспектный характер, который предполагает не только разностороннее образование социального работника, осведомленность в законодательстве, но и наличие соответствующих личностных особенностей, позволяющих инкурабельным больным и их родственникам доверительно относиться к этой категории работников.
Литература:
1. Гнездилов А. В. Психология и психотерапия потерь. СПб.:“Речь”,2002. – 162 с.
2. Гнездилов А. В. Путь на Голгофу: очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе. СПб.: “Клинт”, 1995. – 136 с.
3. Крайг Г. Психология развития. СПб.: “Питер”, 2002. – 992 с.
4. Ляшенко А. И. Организация и управление социальной работой в России. М.: “Наука”, 1995. – 221 с.
5 Медико-психологическая служба в онкологических учреждениях. Методические рекомендации. Ленинградский НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева Л., 1987. – 21 с.
6. Основы социальной работы. /Под ред. Павленок П. Д. М.: “ИНФРАМ”, 2002. – 395 с.
7. Право социального обеспечения. /Под ред. Гусова К. Н. М.: “Проспект”, 2001. – 328 с.
8. Приказ Министерства Здравоохранения РСФСР от 1 февраля 1991 года.
Принцип активизации в социальной работе. / Под ред. Парслоу Ф. М.: “Аспект Пресс”, 1997. – 223 с.
9. Савинов А. Н., Зарембро Т. Ф. Организация работы органов социальной защиты. М.: “Высшая школа”, 2001. – 192 с.
10. Соколова О. А. Проблемы психологической реабилитации онкобольных. Хабаровск: “ХГПУ”, 1999. – 116 с.
11. Социальная работа. /Под ред. Курбатова В. И. Ростов на Дону: “Феникс”, 2000. – 576 с.
12. Социальная работа: теория и практика. /Под ред. Холостовой Е. И., Сорвиной А. С. М.: “ИНФРАМ”, 2001. – 427 с.
13.Социальные и психологические аспекты детской онкологии. Материалы Первой Всероссийской конференции с международным участием. М. 4 – 6. 07.1997 г.
14. Справочное пособие по социальной работе. / Под ред. Панова А.М., Холостовой Е. И. М.: “Юристь”, 1997. – 537 с.
15.Теория и методика социальной работы. / Под ред. Зайнышева И. Г. Ч. II. М.: “Союз”, 1994. – 371 с.
16.Технология социальной работы. /Под ред. Холостовой Е. И. М.: “ИНФРАМ”, 2001. – 400 с.
17. Тучкова Э. Г. Право социального обеспечение. М.: “Юристь”, 1995. – 260 с.
18. Фирсов М. В., Шапиро Б. Ю. Психология социальной работы: Содержание и методы психосоциальной практики. М.: “Академия”, 2002. – 192 с.
19. Хоппс Д. Г., Пиндерхьюс Э. Б. Профессия социального работника: современные требования. Энциклопедия социальной работы. Т. 2. М.: “Союз”, 1994. – 364 с.
20. Шкуренко Д. А. Общая и медицинская психология. Ростов на Дону: “Феникс”, 2002. – 352 с.
Страницы: 1, 2, 3
