СИНДРОМ «ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ»
Впервые понятие «аллергия» ввел австрийский педиатр и иммунолог Клеменс Пирке (1864-1929 г.). Он считается основоположником практического изучения аллергии. Пирке изучал реакцию детей после прививки от натуральной оспы.
«Аллергос» - греческое слова, означающее – чужой, другой.
К синдрому «Острые аллергозы» относятся:
· Анафилактический шок
· Крапивница
· Отек Квинке
· Сывороточная болезнь
Аллергия – это клиническое проявление иммунологического конфликта из-за повышенной чувствительности организма на повторный контакт с аллергеном. Аллергены – это вещества органической и неорганической природы, а антитела – это специфический белок гамма-глобулин
(чаще IgE и IgG). Различают 3 стадии аллергической реакции:
1-я иммунологическая:
Аллергены, они же антигены впервые поступая в организм, вызывают синтез иммуноглобулинов. При повторном их введении после сенсибилизации образуется комплекс антиген+антетело.
2-я патохимическая:
Комплекс антиген+антитело повреждает: эндотелий сосудов, форменные элементы крови, цилиндрический эпителий, соединительную, мышечную ткани, слизистые и железы (слюнные, бронхиального дерева и другие).
3-я клиническая:
· Кожные высыпания и некроз кожи, зуд и жжение, эрозии и язвы на слизистых, отеки
· Ринорея, бронхорея, птиализм, бронхоспазм
· Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность
· Острая почечная недостаточность
· Острый синдром ДВС
· Гипертермия
· Болевой синдром
· Спазм мышечной ткани и другие симптомы
Различают 4 типа аллергических реакций:
1-й тип – анафилактический (типичный). В основе повреждающий фактор комплекс антиген+антитело. В патогенезе основные пусковые моменты: повреждение эндотелия и цитолизис (некроз клеток тканей и форменных элементов крови).
Примеры: анафилактический шок
2-й тип – цитотоксический. В основе повреждение клеток различных тканей.
Комплек А+а вызывает:
А. аутоиммунные заболевания: панкреатит, тиреоидит, системную красную волчанку, ревматоидный артрит.
Б.гематрансфузионный шок, тяжелые формы резус-конфликта у плода и новорожденного, гемолитическую анемию.
3-й тип – в основе феномен Артюса, в основном комплекс А+а повреждается эндотелий сосудов и формируется аллергический васкулит.
Примеры: гломерулонефрит, сывороточная болезнь, аллергический дерматит.
4-й тип – в основе повреждение макрофагов, они становятся аллергенами. Эта реакция развивается медленно (через 48 часов и несколько дней).
В норме из макрофагов образуются лимфоциты.
Примеры: краснуха, реакция отторжения трансплантанта, ветряная оспа и туберкулез.
Классификация аллергенов:
1.Инфекционные – продукты метаболизма и сами вирусы, бактерии, грибы, глисты. 2.Неинфекционные
1.Экзогенные (внешние). 2.Эндогенные (внутренние).
Аллергены – собственные ткани организма (ткани хрусталика, щитовидной железы, поджелудочной железы, почек, а так же соединительная, хрящевая и мышечная ткань). Они вызывают аутоиммунные заболевания.
Экзогенные делятся на:
1. Пищевые:
Цитрусовые, продукты моря, яйца птиц (особенно белок) их мясо, мед, шоколад, орехи и другие.
2. Лекарственные
Вакцины, сыворотки, иммуноглобулины, анатоксины, кровезаменители, антибиотики (особенно группа пенициллина), рентгеноконтрастные вещества, нитрофураны, витамины группы «В» и другие.
3. Физические:
3.1. Механические (от давления пояса, бретелек бюстгалтера, резинки трусов)
3.2. Термические (действие холода и перегревание)
3.3. Лучевые (солнечные, гамма-лучи, рентгеноские)
4.Бытовые:
4.1.Домашняя пыль
4.2.Шерсть животных, особенно кошек
4.3.Различная косметика
4.4.Бижютерия из никеля
4.5.Моющие средства и стиральные порошки
4.6.Клещи, живущие в матрацах, подушках и одеялах
4.7.Средства контрацепции, в том числе латекс презерватива
4.8.Лаки, краски, ацетон и обои (используемые для ремонта)
4.9.Синтетическая одежда
4.10. Вода
4.11.Алкоголь
5.Животные и насекомые:
5.1.Яды перепончатокрылых, особенно осы
5.2.Попугаи
5.3.Хомячки и морские свинки
6.Растительные:
6.1.Пыльца растений
6.2.Запах душистых цветов и трав
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок является наиболее тяжелым системным проявлением аллергии немедленного типа, опосредованной преимущественно IgE-антителами и обусловленной иммунологическим высвобождением различных химических медиаторов, которые, действуя на ткани, эндотелий сосудов и форменные элементы крови вызывают клинические проявления шока. Термин «анафилаксия» был введен Рише для обозначения состояния, противоположного защите организма от действия токсических продуктов (от греческих слов «ана» — против, «филаксис» — защита). Первые случаи анафилактического шока со смертельным исходом связано с введение противостолбнячной сыворотки, со временем на пенициллин (1949 год).
Молниеносная форма заканчивается летально в течение первых 3-15 минут.
АШ чаще развивается при парентеральном введении аллергена и при укусе перепончатокрылых.
ПАТОГЕНЕЗ
АНАФИЛАКТЧЕСКОГО ШОКА
Различают 5 клинических форм анафилактического шока:
1. Типичная (анафилактическая)
2. Асфиксическая (тромбоэмболическая)
3. Гемодинамическая (кардиогенная)
4. Церебральная
5.Абдоминальная
Клинические признаки типичной формы
Самая частая форма
1.Отмечается беспокойное поведение
2.Боль: головная, в пояснице , икроножных мышцах, реже суставах
3.Сначала гиперемия лица, а затем бледность с акроцианозом
4.В 2\3 случаев развивается крапивница
5.Может быть отек Квинке
6.Беспокоит жар в теле, сильный зуд
7.Часто гипертермия и сильный озноб
8.Отмечается выраженная потливость (гипергидратация кожи)
9.АД в норме или несколько снижено
10.Умеренная тахикардия – до 100 в 1 минуту.
11.Страх смерти.
Клинические признаки асфиксической (тромбоэмболической) формы
1.Жалобы на сильную боль за грудиной
2.Отмечается выраженная одышка, которая переходит в удушье
3.Цвет кожи при этом багрово синюшного цвета
4.Отмечается кашель, осиплость голоса и афония
5.Выделяется пенистая обильная мокрота
6.Влажные хрипы слышны на расстоянии (дистанционные)
7.Страх смерти
8.Анафилактическая кома
Клинические признаки гемодинамической (кардиогенная) формы
1.Жалобы на: сильную головную боль, головокружение, звон в ушах и мелькание «мушек» перед глазами
2.Эйфория и возбуждение, страх смерти
3.Может сразу развиться коматозное состояние (отмечаются тонико-клонические судороги)
4.Кожные покровы бледные, отмечается гипергидратация кожи
5.АД очень низкое – 60\20 мм.рт.ст. и ниже
6.Выраженная тахикардия – 140-160 уд в минуту
7.Может быть брадикардия и аритмия
Клинические признаки абдоминальной формы
1. Жалобы на сильные спастические боли в животе
2. Тошнота и рвота
3. Сильная изжога
4. Метеоризм
5. Диарея
6. Перитониальные признаки
Клиника острого живота, такая форма чаще развивается при попадании в организм пищевого аллергена.
В каждой форме доминируют свои признаки, которые заложены в названии.
После анафилактического шока развиваются осложнения:
· Острый миокардит
Страницы: 1, 2
