Рисунок 1. Схема организации лечения на месте после решительного сражения в эпоху стратегии одной точки (1-я половина 19 в.).
В зависимости от эффективности леч. методов и успехов организации сан. эвакуации меняются средние сроки пребывания на койке, принимаемые для больных в 2—3 недели и для раненых—в Р/2—2 месяца. Наиболее стабильными остаются расчеты локализации огнестрельных поражений в силу постоянства со- отношения проекции человеческих органов, что дает основание принимать поражение органов движения в 2/3 травматических повреждений. В связи с этим стоит эвакуационный расчет группировки раненых в передовом районе, по которому принимается, что 1/3 приводится на легко раненых, ходячих, способных к пешей эвакуации, 1/3—на раненых средней тяжести с ограниченной способностью к передвижению, требующих перевозки сидя, сидячих, и 1/3—на тяжело раненых, носилочных, вовсе неспособных к самостоятельному передвижению и перевозимых в лежачем положении. Эти соотношения меняются по мере истечения времени с момента ранения в сторону относительного увеличения числа лежачих и сидячих. Сражение государств, граница железные дороги О города S госпитали армии противников У зона рассеивания
Рисунок 2. Схема рассеивания раненых после боев в эпоху стратегии ряда точек (2-я половина 19 в.)
Эвакуационно-транспортная группировка пораженных ОВ зависит от вида ОВ, которым обусловлено поражение. Пораженные удушающими средствами и ОВ типа фосгена требуют максимального покоя в первые сутки после поражения в качестве профилактики легочного отека. Объем и характер возникающей перед сан. службой в каждом отдельном бою (операции) задачи, определяемой расчетом сан.-профилактической работы и вычислением ожидаемых потерь, оценкой имеющихся сан. средств на основании их количественного учета и тактико-технических свойств, характеристикой внешних условий по данным сан. разведки,—дают возможность сан. начальнику предложить наиболее обоснованный план действий подчиненного ему аппарата сан. службы. Целью этих действий во всех случаях является сан, обеспечение наибольшего успеха действующих в бою войск; поэтому предварительное решение сан. начальника в основных чертах утверждается командованием войсковых частей или соединений, а самый план строится на основе соответственных указаний штаба, даваемых всем «службам» (инженерной, связи, по снабжению, ветеринарной), в том числе и санитарной. До утверждения командованием плана сан. обеспечения боя (операции) план осуществляется. В неотложных случаях сан. начальники обязаны принимать самостоятельные решения с последующим докладом командованию. Методика оперативной и штабной работы сан. начальников у нас также входит одним из разделов санитарной тактики. Сан. маневр в бою, преследуя те же цели, к-рые стоят перед всей войсковой частью (соединением) в целом, должен отражать в своем плане основной замысел (решение) командования. Как общее правило санит. средства перед боем массируются (накапливаются) в направлении главн. удара. При наступлении к войскам возможно приближается коечный (лечебный) аппарат, чтобы всемерно сократить эвакуационные пути и тем повысить производительность работы санитарного транспорта. При отходе наиболее громоздкие сан. средства заблаговременно отводятся в тыл, а на путях отступления до последнего момента задерживаются наиболее подвижные средства и возможно большее количество сан. транспорта. При стойкой обороне, приближающейся к условиям позиционной войны, первая лечебная помощь выносится всемерно вперед, в специально сооружаемые для этой цели убежища, а ходы сообщения приспосабливаются для целей сан. эвакуации. Во встречном бою сан. средства эшелонируются в походной колонне так, чтобы обеспечить наиболее быстрое развертывание сан. учреждений и оборудование эвакуационных путей. Но это лишь весьма общие правила, далеко не исчерпывающие деталей при установлении порядка работы санитарной службы. Последний устанавливается в отношении охраны и сбережения здоровья войск планом их сан. профилактического обеспечения, а в отношении выбывших из рядов войск за утратой здоровья—эвакуационным планом или планом сан. эвакуации. Сан. эвакуация на протяжении последнего столетия претерпела значительную эволюцию. Оперативное (военное) искусство эпохи Наполеона, охарактеризованное Клаузевицем как «стратегия одной точки», сводилось к подводу возможно сильной армии к такой же армии противника. Возникавший в месте (точке) встречи бой обычно решал участь всей войны, давая на таком поле решительного сражения наибольшее за всю войну количество боевых потерь. Сан. служба в этих условиях организовывала лечение раненых «на месте», т. е. в ближайших к полю боя деревнях, селах и городах (рис. 1). Но как только через 50 лет выросла военная техника и ружье стало стрелять не на 200 м, а на 1 000—1 300 м, а пушка не на 1 км, а на 3,5 км, тактика боя и искусство вождения армий изменилось. Мольтке в 1866 году развертывает против Австрии уже не одну, а целых три армии, чему способствует появление ведущих к границам государства железных дорог (Иссер- сон). Возникает «стратегия ряда точек». Система лечения на месте перестает удовлетворять в это время и дополняется рассеиванием раненных по населенным пунктам, более удаленным от полей сражения (рис. 2). Сан. перевозки ведутся по грунтовым и жел.-дор. путям, для чего создается специальный сан. транспорт. К моменту возникновения мировой войны военная техника настолько развивается, что артиллерия начинает поражать закрытые цели, удаленные на 6—11 и более км. Повышается до 3—4 км дальнобойность винтовки и ее скорострельность; рядом с ней начинает действовать автоматический станок—пулемет, дающий до 500 пуль в минуту. Армии стремятся рассредоточиться в стороны; самым опасным ударом становится удар во фланг. В начале мировой войны начинается т. н. «бег к морю». Эпоха линейной стратегии 1914—18 гг. дает классические примеры широких фронтов на всем протяжении материка. В это время лечение на месте становится уже невозможным, сражения длятся неделями, численность армии увеличивается (рис. 3), а число раненых при этом достигает таких размеров, что одного лишь рассеивания их в ближайшем тылу оказывается недостаточно. Наступает период эвакуационной системы, когда в основу помощи пораженным в бою и б-ным кладется вывоз их в глубокий тыл и систематическое «дренирование» действующей армии для удаления из ее состава небоеспособных контингентов (рис. 4), но прифронтовая госпитальная база головная армейская госпитальная база (полевой эвакопункт) Ш госпиталь 1-ой лин. госпиталь 2-ой лин-и промежуточный госпиталь пункты медицине». помета -граница войскового района
Рисунок 4. Схема санитарной эвакуации в эпоху линейной стратегии (в начале мировой войны).
Слева (заштрихованная полоса)—зона боев на сплошной линии фронта. небрежение основными лечебными принципами своевременности лечебной помощи, ее преемственности и покоя для нуждающихся в лечении резко отрицательно сказываются на результатах лечения. В результате опыта мировой войны 1914— 1918 гг. возникает новая система «этапного (Оппель), или эшелонированного (французские авторы) лечения», стремящаяся сочетать транспортировку эвакуируемых с оказанием им леч. пособия на этапах эвакуации в той же последовательности, как это осуществляется в стационарном лечебном заведении, где раненый или б-ной проделывает весь курс лечения до момента наступления того или иного исхода своей б-ни. В условиях современной войны, характеризующейся возможностями поражения армий не только по фронту, но и в глубине их расположения, система этапного лечения с ее непрерывным потоком эвакуируемых в тыл встречает большие затруднения. Удар на главном направлении из глубины своего расположения в глубь расположения войск противника, направление в прорыв на фронте мотомеханизированных соединений с одновременным налетом авиации на тыл для разгрома резервов противника (рис. 6) ставят сан. службу как наступающей, так и обороняющейся армии в условия весьма сложной боевой обстановки и требуют оснащения новой сан. техникой.
Рисунок 5. План госпиталя с вчерченной в него схемой этапов санитарной эвакуации (схема этапного или эшелонированного лечения).
В отношении сан. транспорта на первое место выходит сан. автомобиль повышенной проходимости (сан. транспортер) и сан. самолет, освобождающий от зависимости от бесколейных (грунтовых и шоссейных) и колейных (жел. дороги) путей. Моторизация и механизация сан. войск неминуемо меняют и их тактику, к-рая в первую очередь должна обеспечивать эксплуатацию всех преимуществ (скорость движения, дальность действия, мобильность и пр.) новейших технических средств. Соответственно этому Ст. значительно усложняется. Разведка, правильная оценка обстановки, решительность и находчивость сан. командира, его организаторские навыки, точный боевая авиация атакующие войска (_) ударные резервы 1~> подходящие резервы.
Рисунок 6. Схема современного сражения. расчет и согласованность действий всего сан. аппарата становятся основными условиями успеха боевой сан. работы.
План сан. эвакуации находит свое выражение- в виде схемы сан. эвакуации и в форме плановой таблицы, где в горизонтальных графах обозначаются обеспечиваемые в сан. отношении войсковые подразделения, а в вертикальной—время и предполагаемое место развития их боевых действий. Сан. тактика, оставаясь по своему содержанию мед. дисциплиной, по методам ее изучения все ближе подходит к военным наукам. Отсюда и требования к постановке сан.-тактической подготовки, которая должна: а) проводиться с контингентами, имеющими мед. образование и прошедшими предварительный курс военных дисциплин (организация войск, их тактика, знакомство с основными боевыми уставами), б) быть практической, т. е. вестись не только по книжке и в классе, а осуществляться гл. обр. в поле путем решения типовых сан.-тактических задач и военно-сан. игр, вначале на карте без реальных средств, а по мере приобретения оперативных навыков (организация разведки, оценка обстановки, принятие решения, составление плана, поддержание связи, работа с картой и пр.)—с полевым сан. оснащением и с сан. войсками. В полном объеме поверка сан.-тактической подготовки может быть достигнута на общевойсковых учениях, в которых принимает участие санитарная служба.
Литература
1. Аленсеев-Кулеш А., Военно-санитарная служба в партизанских отрядах, Сборник работ военно-исторической секции Томского Гос. ин-та и мед. ин-та, Томск, 1931;
2. Андрианов П.И. Толкушки Н.Б., Справочная книга военного врача, Одесса, 1916;
3. Аничков С, Ласточкин П., Леонардов Б. и Лихачев А., Здравоохранение в условиях химической обороны, М.—Л., 1931;
4. Баранов М., Устройство вооруженных сил СССР и задачи здравоохранения в современной войне, М.—Л., 1931;
5. Бурштын С, Краткий курс военно-санитарной администрации, М.—Л., 1931; В ал ь б е р г К., Опыт краткого руководства по тактике санитарных войск, СПБ, 1890;
6. Военно-санитарный справочник РККА, под ред. П. Сумбаева, А. Рахманова и Ф. Кроткова, изд. ВСУ РККА, ч. 2, М., 1932;
7. Врем, наставление по мед.-сан. обслуживанию войск в условиях применения химич. средств борьбы, изд. ВСУ РККА, М., 1931; Г е р и х П., Санитарная служба в поле, СПБ, 1911;
8. Григорьев А., Организационные принципы сортировки пострадавших в бою в воинском районе, Военно-сан. дело, 1933, № 1;
9. Заглухинский В., Орудия санитарной тактики, М., 1912; он же, Основы санитарной тактики, М., 1914;
10. Замятин А., Эвакуация в русской армии в империалистическую войну, Военно-санитарный сборник, вып. 3, 1926;
11. Кричевский Я., Язык цифр, ibid., вып. 2, 1925; Санитарная служба французской армии в военное время, Воен.-сан. дело, 1930, № 11—12;
12. Курс санитарно-тактических занятий врачей, Одесса, 1910;
13. Леонардов Б., Расчеты боевых потерь в людях и эвакуационные их группировки, Военно-сан. сборник, вып. 1, М., 1924;
14. Справочные сведения по военно-санитарной службе в РККА, изд. ВСУ РККА, М., 1930; о н ж е, Организация медицинской помощи в поле, М.—Л., 1931; он же, Военно-санитарная служба в войсковом районе, М.—Л., 1931;
15. Военно-санитарная разведка со включением сведений по военной топографии, М.—Л., 1931;
16. Боевая подготовка мед. состава за 15 лет. Воен.-сан. дело, 1933, № 2—3;
17. Лихачев В., Организация сан. войск в некоторых иностранных армиях, Воен.-сан. дело, 1931, № 10—12;
18. Ломакин Л., Основы расчета потерь в предстоящем бою, Война и революция, 1928, № 8;
19. Наставление для санитаров по оказанию первой помощи и по переносной перевозке пострадавших в бою, М., 1931;
20. Наставление по санитарной разведке в РККА, М., 1931;
21. Пирогов Н., Начала военно-полевой хирургии, Дрезден, 186 5; он же, Военно-врачебное дело, частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877—78 гг., ч. 1—2, СПБ, 1879;
22. Полевой став РККА, М., 1929;
23. Потираловский П., Тюренчен-Вафаньгоу-Лаоян в санитарно-тактическом отношении, СПБ, 1907;
24. Краткий курс санитарной тактики,М.,1912;
25. Прусс В., Санитарная служба в бою, СПБ, 1914;
26. Руководство по санитарной эвакуации в РККА, М., 1929;
27. Тимофеевский П., Санитарная тактика, вып. 1, Москва, 1931;
28. Унтербергер С, К вопросу о санитарных мяневпах в России, СПБ, 1908;
29. Mitchell, war efficiency value of a wider outlook fоr the medical and other servіces of the Army, Journ. of the Royal Army med. corps, v. X, 1924;
30. Man-power and the medical servіce in relation to some oi the principles of war, ibid., v. VІII, 1927;
31. Ritchie, The training of RAMC officers for war, ibid., v. IV, 1924;
32. SpireC.et Lomdardy P.. Precis d'organisation et de fonctionnement du serVІce de sante en temps deguerre, Principesdetactiguesanitaire, P., 1925;
33. Toubert J., Etude statistique des pertes subies par les Francais pendant la guerre 1914—18, P., 1920;
34. Wahl-berg C., Versuche einer kurzen Anleitung in der Taktik der Sanitatstruppen, Deutsche milit.-arztliche Zeitung, B, ХVІI, 1889.
Страницы: 1, 2
