Эритроциты - 0,4*106/л
Рентгенография кистей (18.05.2010г)
Околосуставной остеопороз видимых костей, сгибательная контрактура всех пальцев проксимальных и дистальных межфаланговых суставах обеих рук. Сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.
Заключение: рентгенографические признаки полиартрита II рентгенологической стадии.
Рентгенография костей таза (21.05.2010г)
Околосуставной остеопороз, истинное сужение суставной щели тазобедренных суставов в верхних отделах, субхондральный склероз, единичные кистовидные просветления. В проекции определяется дополнительная тень костной плотности размером до 3 мм - суставная мышь.
Заключение: рентегенографические признаки полиартрита II рентгенологической стадии как проявление основного заболевания.
Хронометрия пищевода (18.05.2010г)
Время прохождения бариевой взвеси - 12 секунд.
Развернутый клинический диагноз
Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, активность I-II, стадия II, течение медленно прогрессирующее, функциональная способность II.
Обоснование клинического диагноза
Диагноз ревматоидного артрита поставлен на основании:
1) жалоб больной на утреннюю скованность в суставах, длящуюся около 1 часа - более 6 недель;
2) жалоб больной на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп - более 6 недель;
3) симметричного поражения суставов - двустороннее поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставов;
4) обнаружения ревматоидного фактора в сыворотке крови - 28 МЕ/мл (при норме в 10 МЕ/мл);
5) рентгенологических изменений, типичных для ревматоидного артрита - околосуставной остеопороз видимых костей, сгибательная контрактура всех пальцев проксимальных и дистальных межфаланговых суставах обеих рук, сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.
Таким образом, выполнены более чем 4 диагностических критерия ревматоидного артрита, предложенных Американской ревматологической ассоциацией (1987).
Ревматоидный артрит серопозитивный, так как обнаружен ревматоидный фактор в сыворотке крови - 28 МЕ/мл (при норме в 10 МЕ/мл).
Степень активности I-II (низкая умеренная) ревматоидного артрита поставлена на основании утренней скованности около 1 часа, уровня СОЭ 35 мм/час.
Течение медленно прогрессирующее - так как за 9 месяцев от начала заболевания не наблюдается поражения внутренних органов, нет множественных эрозий и анкилоза суставов.
Рентгенологическая стадия II ревматоидного артрита поставлена на основании рентгенологических изменений, включающих околосуставной остеопороз + сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.
План лечения
· Больному и его родственникам необходимо подробнее рассказать им об этом заболевании, подчеркнуть, что в большинстве случаев болезнь почти не мешает полноценной жизни. Даже при легком течении ревматоидного артрита необходимы лечение и многолетнее наблюдение. Во время каждой консультации оценивают темпы прогрессирования заболевания и переносимость препаратов. Медикаментозное лечение при ревматоидном артрите пожизненное.
· Во время обострения необходимы покой и иммобилизация пораженных суставов.
· Вне обострения необходимы ежедневные физические упражнения для сохранения подвижности суставов. В зависимости от степени нарушения функций это могут быть специальные комплексы лечебной гимнастики, ходьба или плавание. Полезны теплые ванны, водолечение.
· Диеты, препятствующей прогрессированию ревматоидного артрита, нет. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, следует избегать переедания.
· Этиологическое лечение.
· Патогенетическое лечение.
· Симптоматическое лечение.
· Общеукрепляющее лечение.
· Санаторно-курортное лечение.
· Хирургическое лечение.
1. Этиологическое лечение: Этиология заболевания неизвестна, следовательно необходимо выявить все хронические очаги и их устранение.
2. Патогенетическое лечение: Препараты необходимо назначать на длительный срок до нескольких месяцев. Базисными препаратами являются препараты золота, назначаются при чёткой картине раннего прогрессирующего ревматоидного артрита, при наличии стойких экссудативных процессов в суставах. Основной механизм – замедление деструкции хряща (т.к. повышается уровень растворимого коллагена), обладают иммунодепрессивным эффектом, уменьшая избыточную продукцию иммуноглобулинов.
Rp: Solutionis Crilanoli Oliolae 5%-1ml
D.t.d №25 in ampullis
Signa по 1 ml внутримышечно.
Побочные эффекты: тяжёлый нефрит, токсический гепатит, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов.
Rp: Tabullettarum delagili 0,5 №20
D.S. по 1 таблетке после еды, на ночь.
Цитостатики: их назначают в результате того, что выявлена аутоиммунная природа ревматоидного артрита, увеличение антител, появление ревматоидного фактора и антинуклеарного фактора. Они уменьшают рост коллагена, удаляют ревматоидный фактор, тормозят обмен веществ в мезенхиме. Назначаются лейкеран и депинициламин.
Rp: Tabullettarum leucerani 0,02 №50
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.
Побочные эффекты – угнетение кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), инфекционные осложнения.
Иммунностимуляторы назначают, так как при ревматоидном артрите предполагается качественная и количественная неполноценность T-супрессоров.
Механизм: они оказывают стимулирующее действие на Т-лимфоциты и фагоцитирующие клетки.
Rp: Tabullettorum levomisoli 0,15 №30
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день
Побочные действия: агранулоцитоз, лихорадка, кожная сыпь, нервозность, бессоница, депрессия, тошнота, диарея, анорексия.
Сульфаниламиды: назначают для устранения воспалительных процессов и инфекционного агента и коррекции иммунной системы.
Rp: Salazosulfopyridini 0,5
D.t.d. №50 in tabulettis
S. по 1 таблетке 4 раза в день
Побочные действия: образование камней в желчных и мочевыводящих путях.
Глюкокортикоиды назначают из-за нарушений при ревматоидном артрите в адаптационной системе организма гипофиз-надпочечники. Механизм уменьшает проницаемость капилляров (антиэкссудативный эффект), стабилизирует мембраны лизосом и предупреждает деструктивные процессы, антипролиферативное действие, снижение синтеза коллагена.
Rp: Tabulettarum Prednisoloni 0,005 №50
D.S. по 1 таблетке 2 раза.
Побочные эффекты: синдром отмены, изменение трофики желудка, синдром Иценко-Кушинга, развитие сахарного диабета, отёки, психические расстройства.
3. Симптоматическое лечение:
Применяют НПВС для снижения воспалительного процесса. Механизм:
1) Влияние на медиаторные процессы воспаления.
2) Взаимодействие с клеточными мембранами.
3) Влияют на обмен коллагеновых белков и обмен НК.
4) Стимуляция секреции эндогенных глюкокортикоидов.
Rp: Tabulettarum Ortopheni 0,025 №30
Rp: Tabulettarum indometacini 0,025 №30
Побочный эффект – повышение АД, гепатотоксичность, уменьшение тромбоцитов (носовые кровотечения), лейкопения, бронхоспазм.
4. Общеукрепляющая терапия:
При ревматоидном артрите часто возникает атрофический гастрит и необходимо назначить витамин В12 из-за сниженной всасываемости в желудке и с целью предупреждения железодефицитной анемии – препараты железа.
Для восстановления функции поражённых суставов надо назначить физиотерапию, УВЧ в острый период, через неделю – скипидарные ванны №10, фонофорез с гидрокортизоном №10 и через 10 дней назначаются тепловые процедуры озокерит, парафин №10, массаж, ЛФК, лазеротерапия, иглорефлексотерапия если не использовалось лечение глюкокортикоидами.
Санаторно-курортное лечение.
Противопоказания: активность больше минимальной, наличие висцеритов, анкилоза, и если больной в стационаре получал глюкокортикоиды.
Хирургическое лечение: на ранних стадиях болезни основной операцией является синовэктомия и теносиневоэктомия. Хирургическое лечение заключается в удалении синовиальной оболочки до развития полиартрита повышает шансы на благоприятный исход.
Дневник больного
17 мая. Температура тела - 36,6°С, АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 73 уд/мин. Состояние больной удовлетворительное, пациентка жалуется на скованность в суставах верхних и нижних конечностей, длящуюся в течение 1 часа после пробуждения, на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп.
18 мая. Температура тела - 36,8°С, АД - 130/85 мм рт. ст., ЧСС - 81 уд/мин. Состояние больной удовлетворительное, пациентка жалуется на скованность в суставах, на боли и ограничение движений, в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп.
20 мая. Температура тела - 36,9°С, АД - 125/75 мм рт. ст., ЧСС - 72 уд/мин. Состояние больной удовлетворительное, пациентка жалуется на скованность в суставах, длящуюся в течение 1 часа после пробуждения, на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в мелких суставах кистей, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп.
Больная Матазимова Идоят 1960 года рождения с 17.05.2010г 2.06.2010г находилась на стационарном лечении в отделении ревматологии ОМОКБ с клиническим диагнозом: Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, активность I-II, стадия II, течение медленно прогрессирующее, функциональная способность II.
Этот диагноз был поставлен на основании:
· Жалоб больной на утреннюю скованность в суставах, длящуюся около 1 часа - более 6 недель;
· Жалоб больной на боли в суставах, на ограничение движений, припухлость в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп - более 6 недель;
· Симметричного поражения суставов - двустороннее поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставов;
· Обнаружения ревматоидного фактора в сыворотке крови - 28 МЕ/мл (при норме в 10 МЕ/мл);
· Рентгенологических изменений, типичных для ревматоидного артрита - околосуставной остеопороз видимых костей, сгибательная контрактура всех пальцев проксимальных и дистальных межфаланговых суставах обеих рук, сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.
· Ревматоидный артрит серопозитивный, так как обнаружен ревматоидный фактор в сыворотке крови - 28 МЕ/мл (при норме в 10 МЕ/мл).
· Степень активности I-II (низкая умеренная) ревматоидного артрита поставлена на основании утренней скованности около 1 часа, уровня СОЭ 35 мм/час.
· Течение медленно прогрессирующее - так как за 9 месяцев от начала заболевания не наблюдается поражения внутренних органов, нет множественных эрозий и анкилоза суставов.
· Рентгенологическая стадия II ревматоидного артрита поставлена на основании рентгенологических изменений, включающих околосуставной остеопороз + сужение суставной щели лучезапястных суставов, II-V запястных, всех пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей.
Страницы: 1, 2
