Вспомогательно-принудительная ИВЛ (Assist-Control Ventilation): установка датчика давления в дыхательный контур позволяет использовать попытку самостоятельного вдоха для запуска аппаратного вдоха. Регулируя чувствительность датчика, можно подобрать необходимую для запуска глубину самостоятельного вдоха. Аппарат настраивают на минимальную фиксированную частоту дыхания, но каждая попытка самостоятельного вдоха запускает аппаратный вдох. В отсутствие попыток самостоятельного дыхания аппарат работает в принудительном режиме.
Перемежающаяся принудительная ИВЛ (Intermittent Mandatory Ventilation): этот режим предусматривает возможность самостоятельного дыхания. Основным физиологическим преимуществом является снижение среднего давления в дыхательных путях. Вдобавок к возможности самостоятельно дышать через аппарат ИВЛ устанавливается определенное количество аппаратных вдохов (т.е. задается минимально гарантированный дыхательный объём). Частоту аппаратных вдохов подбирают таким образом, чтобы обеспечить нормальное РаСО2. Этот режим получил широкое распространение при переводе больного с ИВЛ на самостоятельное дыхание. При синхронизированной перемежающейся принудительной ИВЛ аппаратный вдох по возможности совпадает с началом самостоятельного вдоха.
ИВЛ с поддерживающим давлением; синоним - поддержка давлением (Pressure Support Ventilation): применяется при сохраненном самостоятельном дыхании, предназначено для увеличения дыхательного объёма, а также для преодоления повышенного сопротивления, обусловленного эндотрахеальной трубкой, дыхательным контуром (шланги, коннекторы, увлажнитель) и аппаратом (пневматический контур, клапаны). При каждой попытке самостоятельного вдоха аппарат вдувает в дыхательные пути поток дыхательной, объёмная скорость которого достаточна для достижения заданного давления на вдохе. Когда инспираторный поток снижается до определённого уровня, аппарат ИВЛ по механизму отрицательной обратной связи переключается со вдоха на выдох, и давление в дыхательных путях снижается до исходного. Единственным задаваемым параметром является давление на вдохе. Частота дыхания определятся больным, тогда как дыхательный объём может значительно колебаться в зависимости от инспираторного потока, механических свойств легких и силы самостоятельного вдоха.
ИВЛ с управлением по давлению (Pressure Control Ventilation): в этом режиме инспираторный поток снижается по мере повышения давления в дыхательных путях и прекращается по достижении заданного максимума. Основной недостаток: дыхательный объём непостоянен, он зависит от растяжимости грудной клетки и легких, заданной частоты дыхания и исходного давления в дыхательных путях.
ИВЛ с периодическим снижением давления в дыхательных путях (Airway Pressure Release Ventilation): этот режим облегчает самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением. Периодическое снижение давления в дыхательных путях облегчает выдох, что стимулирует самостоятельное дыхание. Таким образом, давление в дыхательных путях снижается при самостоятельном вдохе и аппаратном выдохе.
Высокочастотная ИВЛ (ВЧ ИВЛ) (High-Frequency Ventilation): выделяют 3 вида ВЧ ИВЛ. При ВЧ ИВЛ с положительным давлением аппарат подает в дыхательные пути небольшой дыхательный объём с частотой 60-120/мин. ВЧ инжекционная ИВЛ (ВЧИ ИВЛ) проводится с помощью небольшой канюли, через которую с частотой 80-300/мин подается дыхательная смесь; поток воздуха, подсасываемый газовой струей (эффект Бернулли), может увеличивать дыхательный объём. При ВЧ осцилляционной ИВЛ специальный поршень создает в дыхательных путях колебательные движения газовой смеси с частотой 600-300/мин. Дыхательный объём при ВЧ ИВЛ ниже анатомического мертвого пространства, и механизм газообмена при этом точно неизвестен; считают, что он может происходить в результате усиленной диффузии. Также считается, что при ВЧ ИВЛ не бывает регургитации. Невозможность подогревания и увлажнения дыхательной смеси при ВЧ ИВЛ сопряжена с риском определенных осложнений.
Раздельная ИВЛ (Differential Lung Ventilation): этот режим применяют при тяжелом поражении одного легкого, резистентном к ПДКВ. После установки двухпросветной эндобронхиальной трубки проводят раздельную ИВЛ каждого легкого с помощью одного или двух аппаратов ИВЛ».[24]
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
· «Включать и выключать приборы только сухими руками;
· Электроплиты, стерилизаторы, сухожаровые шкафы должны иметь подставки из негорючих и диэлектрических материалов;
· Включать и отключать приборы от сети следует с помощью вилки, отключение рывком за шнур не допускается;
· Запрещается под напряжением очищать от пыли и загрязнений осветительную арматуру и лампы, заменять повреждённые выключатели, ламповые патроны, ремонтировать электроприборы;
· При использовании электроэнергии в сырых помещениях соблюдать особую осторожность.
Во избежание повреждения изоляции проводов и коротких замыканий не разрешается:
· Вешать что-либо на провода;
· Закрашивать и белить шнуры и провода;
· Закладывать провода и шнуры за газовые и водопроводные трубы, за батареи отопительной системы.
К требованиям безопасности перед началом работы относятся:
· Надеть полагающуюся спецодежду;
· Подготовить место производства работ;
· Изучить инструкции пользования оборудованием, электроприборами и электроинструментами;
· Визуально проверить исправность защитного заземления;
· Запрещена эксплуатация электротехнических приборов и изделий без защитного заземления.
Требования безопасности во время работ:
· Перед включением электротехнического изделия убедиться в готовности к приему напряжения;
· Работы проводить только те, которые поручил руководитель или регламентируемые производственной инструкцией;
· При работе запрещается открывать щитки, панели, снимать ручки управления и делать что-либо внутри оборудования во избежание попадания на токоведущие части
· В случае сбоев в работе или самопроизвольном отключении вызвать ремонтный персонал, отключив электропотребителя от сети. Самовольный ремонт запрещается;
· При эксплуатации и обслуживании электроустановок обязательно применять табельные средства защиты.
Требования безопасности в аварийных условиях:
· При прекращении подачи электроэнергии отключить всё оборудование и сообщить администрации;
· При обнаружении на корпусах оборудования элетронапряжения (дёргает, пощипывает пальцы при прикосновении к корпусу) предпринять меры по безаварийному отключению от сети;
· При возникновении аварийной ситуации (скрежет металла, стук, запах, дым, огонь) остановить агрегат кнопкой «стоп» или «аварийный стоп» и снять с него напряжение, выключив рубильник;
· При обнаружении пожара отключить вентиляцию и электричество, принять меры по эвакуации людей из помещения, сообщить в пожарную охрану, организовать тушение пожара;
· В случае загорания проводки, оборудования, отключить подачу электроэнергии.
Требования безопасности после окончания работы:
· Выключить электрооборудование, приборы, агрегаты;
· Привести в порядок рабочее место;
· Доложить руководству о результатах и неполадках в работе».[25]
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
АМН – академия медицинских наук
ОАРИТ – отделение анестезиологии-реанимации-интенсивной- терапии
ВВЛ – вспомогательная вентиляция лёгких
ВЧ ИВЛ – высокочастотная искусственная вентиляция лёгких
ВЧИ ИВЛ - высокочастотная инжекторная искусственная вентиляция лёгких
ДО – дыхательный объём
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких
ИТ – интенсивная терапия
КОС – кислотно-основное состояние
ЛУ – лечебное учреждение
МОД – минутный объём дыхания
О2 - кислород
ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление
ПДКВ – положительное давление конца выдоха
PaCO2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
СВ – сердечный выброс
СЛР – сердечно-легочная реанимация
СП – сестринский процесс
ССС – сердечно-сосудистая система
SaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови FiO2 – фракционное давление кислорода на вдохе
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭМП – электромагнитное поле
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анестезиология и реаниматология: Руководство для среднего медицинского персонала. Л.: Медицина, 2000. – 184 с.: ил.
2. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.
3. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
4. Краснова А.Ф. Сестринское дело: том 1. – С.: ГП «Перспектива», 1998. – 368 с.
5. Краснова А.Ф. Сестринское дело: том 2. – М.: ГП «Перспектива», 1999. – 504 с.
6. Крестьянинов А.Г. Инструкция по охране труда. Система профилактической работы по технике безопасности и охране труда для работников Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн. – Екатеринбург, 2000.
7. Кузнецов К.Б., Мишарин А.С. Электробезопасность в электроустановках железнодорожного транспорта. – Екатеринбург: Издательство УрГАПС, 1999. – 425 с.
8. Обуховец Т.П., Склярова Т.А. Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 448 с.
9. Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. – М., Издательство «Триада – Х», 2000. – 380 с.
10. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 228 с.: ил.
[1] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[2] Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. – М., Издательство «Триада – Х», 2000. – 380 с.
[3] Кузнецов К.Б., Мишарин А.С. Электробезопасность в электроустановках железнодорожного транспорта. – Екатеринбург: Издательство УрГАПС, 1999. – 425 с.
[4] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[5] Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. – М., Издательство «Триада – Х», 2000. – 380 с.
[6] Краснова А.Ф. Сестринское дело: том 2. – М.: ГП «Перспектива», 1999. – 504 с.
[7] Краснова А.Ф. Сестринское дело: том 1. – С.: ГП «Перспектива», 1998. – 368 с.
[8] Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. – М., Издательство «Триада – Х», 2000. – 380 с.
[9] Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. – М., Издательство «Триада – Х», 2000. – 380 с.
[10] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[11] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.
[12] Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 228 с.: ил.
[13] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.
[14] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[15] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.
[16] Анестезиология и реаниматология: Руководство для среднего медицинского персонала. Л.: Медицина, 2000. – 184 с.: ил.
[17] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.
[18] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[19] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я.- Пер. с англ. – М.- СПб.: Издательство БИНОМ – Невский Диалект, 2001. – 396 с.: ил.
[20] Кузнецов К.Б., Мишарин А.С. Электробезопасность в электроустановках железнодорожного транспорта. – Екатеринбург: Издательство УрГАПС, 1999. – 425 с.
[21] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[22] Крестьянинов А.Г. Инструкция по охране труда. Система профилактической работы по технике безопасности и охране труда для работников Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн. – Екатеринбург, 2000.
[23] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[24] Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я.- Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2003. – 304 с.: ил.
[25] Крестьянинов А.Г. Инструкция по охране труда. Система профилактической работы по технике безопасности и охране труда для работников Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн. – Екатеринбург, 2000.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
