Все нарастающее значение приобретает сцинтиграфия в диагностике злокачественных опухолей. Первоначально эта диагностика основывалась на том, что опухолевая ткань утрачивает способность захватывать из крови РФП, который поглощают здоровые окружающие клетки. Например, раковый узел в печени не концентрирует 99mТс - коллоид, хотя окружающая его ткань по-прежнему улавливает РФП из крови. В подобных случаях опухоль может быть выявлена как очаг пониженной радиоактивности («холодный» узел). Но этот симптом неспецифичен, так как любой процесс, ведущий к замещению функционирующей паренхимы органа, тоже обусловливает участок пониженной радиоактивности. Скажем, в печени к этому ведет развитие абсцесса, кисты, очагового склероза.
Гораздо привлекательнее выглядит другая идея: вводить в организм туморотропный препарат, т. е. РФП, который включается главным образом в клетки с высокой степенью митотической и метаболической активности. Благодаря повышенной концентрации РФП опухоль будет вырисовываться на сцинтиграммах как очаг высокой радиоактивности («горячий» очаг). Такую методику выявления опухолей назвали позитивной сцинтиграфией. Подсчитано, что для уверенной диагностики необходимо, чтобы в опухоли накопилось не менее 30% введенной в организм активности. При этом соотношение радиоактивности опухоли и окружающей ткани должно быть не менее 3:1.
Позитивную сцинтиграфию производят для выявления первичных злокачественных опухолей, обнаружения метастазов и установления рецидивов после хирургическог или лучевого лечения.
Весьма заманчивой кажется новая идея позитивной сцинтиграфии - введение в организм больного химических соединений, меченных моноклональными антителами. Эта методика получила наименование радиоиммуносцинтиграфии. Первые публикации, касающиеся ее применения при колоректальном раке и опухолях молочных желез, обнадеживают. Развитию позитивной сцинтиграфии опухолей способствуют также новые способы визуализации органов - одно- и двухфотонная эмиссионная томография.
7. Радионуклидная эмиссионная томография
Радионуклидная эмиссионная томография принадлежит к относительно новым способам радионуклидного исследования. Как и при обычной сцинтиграфии, при эмиссионной томографии производят регистрацию гамма-излучения введенных в организм РФП, но сбор информации осуществляют с помощью многих детекторов, расположенных вокруг больного, или одного - двух вращающихся вокруг него детекторов. Как и при рентгеновской компьютерной томографии, исследуемый объект рассматривают как совокупность тонких параллельных слоев. По характеру излучения используемого радионуклида все эмиссионные томографы разделяют на однофотонные и позитронные (двухфотонные).
Выбор РФП осуществляют при однофотонной томографии таким же образом, как и при обычной сцинтиграфии. В ротационной томокамере детекторы укреплены на вращающейся вокруг пациента раме. Компьютерная обработка данных позволяет получать изображение распределения радионуклида в различных слоях тела и количественно проанализировать изменения этого распределения во времени. При наличии достаточного числа поперечных «срезов» можно с помощью алгоритмов реорганизации данных отобразить распределение радионуклида в виде набора продольных и косых томограмм. Эмиссионная томография предоставляет врачу более точную информацию о распределении РФП, чем обычная сцинтиграфия, и позволяет изучать нарушения физиологических, биохимических и транспортных процессов, что важно для ранней диагностики патологических состояний.
Для позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в организм пациента вводят позитронизлучающий радионуклид. К позитронно-активным радионуклидам относятся короткоживущие изотопы углерода (период полураспада 20,4 мин), азота (10 мин), кислорода (2,03 мин), фтора (110 мин). Испускаемые этими нуклидами позитроны аннигилируют вблизи атомов с электронами. При аннигиляции пара позитрон — электрон исчезает, образуя два гамма-кванта, разлетающиеся в строго противоположном направлении. Каждый из этих квантов имеет энергию 511 кэВ. Эти два кванта регистрируются двумя противоположно расположенными детекторами. Одновременное появление в обоих детекторах сигналов приводит к срабатыванию схемы совпадений. Компьютерная обработка сигналов с большого числа детекторов, расположенных вокруг больного кольцом диаметром 45—65 см, или же с детекторов, совершающих движение вокруг больного, приводит к восстановлению изображения объекта. Чтобы представить себе сложность и красоту метода, достаточно указать, что для объекта диаметром 20 см необходимо получить 4000 проекций для компьютерной обработки. Но в этом случае возможно воссоздание объемного и цветного изображения объекта на дисплее.
Пространственное разрешение ПЭТ хуже, чем на компьютерных рентгеновских и магнитно-резонансных томографах, но чувствительность фантастическая. При ПЭТ удается констатировать изменение расхода глюкозы, меченной изотопом углерода, в «глазном центре» головного мозга при открывании глаз. Поэтому ПЭТ используют при исследовании тончайших метаболических процессов в мозге, вплоть до мыслительных. Но все позитронно-активные радионуклиды очень быстро распадаются. К тому же все они циклотронного происхождения. Следовательно, ПЭТ возможна только в радиологическом центре, связанном с циклотроном. В этом центре должны быть циклотрон, радиохимическая лаборатория, радиофармацевтическая лаборатория, позитронный томограф и компьютер для обработки информации.
Несмотря на все трудности технического порядка, ПЭТ представляется весьма перспективным методом для крупных научно-исследовательских и лечебных центров. С помощью ПЭТ изучают метаболизм глюкозы, жиров и белков в организме, кинетику переноса веществ через клеточные мембраны, динамику концентрации водородных ионов в клетках, усвояемость лекарственных препаратов. Большие надежды возлагают на ПЭТ в ранней диагностике заболеваний головного мозга, в том числе психических.
8. Оценка результатов радионуклидного исследования
Изучение сканограмм и сцинтиграмм проводится в соответствии с общей схемой анализа лучевых изображений.
Радиографические кривые должны быть проанализированы качественно и количественно. Наиболее простым способом является качественный анализ. Он заключается в сопоставлении формы и амплитуды кривых с соответствующими характеристиками эталонных кривых, записанных у здоровых людей. Такой анализ может быть выполнен как визуально, так и с помощью компьютера.
Количественный анализ кривых подразумевает использование различных параметров, которые характеризуют: 1) высоту ординаты кривых (т. е. их амплитуду); 2) временные интервалы между отдельными («характерными») точками кривых, например, началом исследования и максимальной высотой подъема, половиной спада кривой и т. д.; 3) величину площади под кривой или какой-то ее частью (например, на этапе подъема или, наоборот, спуска). Количественный анализ может быть выполнен либо ручным способом, либо с помощью ЭВМ. Естественно, что применение компьютера облегчает труд врача и обеспечивает большую точность измерений.
При всей привлекательности и кажущейся объективности оценки радиографических кривых на основе количественного анализа надо помнить, что все параметры кривых (временные, линейные, характеризующие площадь, абсолютные и относительные) являются характеристиками самих кривых, а не собственно функций органа. Используя любую, самую изощренную компьютерную обработку кривых, врач обязан вдумчиво и корректно оценить состояние органа, сопоставляя радионуклидные данные с результатами биохимических, радиохимических и других исследований и всегда имея в виду клиническую картину заболевания.
Наиболее точным и физиологически обоснованным способом анализа радиографических кривых является их интерпретация на основе математического моделирования транспорта РФП в соответствующих системах и органах. Для этой цели созданы специальные пакеты прикладных программ, которыми должны оснащаться лаборатории радионуклидной диагностики.
9. Радиоизотопная диагностическая лаборатория
Все радионуклидные диагностические исследования должны выполняться лишь в специальном подразделении - радиоизотопной диагностической лаборатории и обязательно специально обученным персоналом.
Согласно «Основным санитарным правилам работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений» (1980), все работы с радиоактивными веществами разделяются на 3 класса. Они установлены в зависимости от токсичности радионуклидов и величин радиоактивности, с которыми приходится иметь дело на рабочем месте. Класс работ определяют по специальным таблицам.
Подавляющее большинство лабораторий медицинского назначения относится к наиболее низкому III классу, т. е. к тем лабораториям, к которым предъявляют наименее жесткие требования.
Объясняется это характером работы: в клинической медицине используют малотоксичные радионуклиды с преимущественно коротким периодом полураспада. Юридическим основанием для работы лаборатории является санитарный паспорт, выдаваемый на определенный срок территориальным органом санитарного контроля - СЭС.
Каждая радиоизотопная диагностическая лаборатория должна располагать необходимым перечнем помещений, обеспечивающих работу с РФП.
В лаборатории должно быть хранилище с защитными сейфами, в которых содержатся РФП. Необходима фасовочная, предназначенная для подготовки и приготовления РФП. Фасовочная оборудуется защитными боксами для манипуляций с РФП. Введение РФП больному осуществляется в радиоманипуляционной камере. Здесь имеется инструментарий для перорального и парентерального введения РФП: шприцы, стерилизаторы, лабораторная посуда и т. д. Последнее помещение в так называемой горячей зоне - моечная. В ней проводится обработка использованных инструментов и лабораторной посуды.
Рабочие помещения лаборатории включают в себя кабинеты, предназначенные для обследования больных. Их количество и подбор зависят от наличия технических средств для радионуклидных исследований и объема этих исследований. Обычно в составе лабораторий имеются один или несколько кабинетов для сцинтиграфии (в зависимости от того, каким количеством гамма-камер располагает учреждение), кабинет сканирования, кабинеты для радиометрии и радиографии. Если в лаборатории производится большое число радиоиммунологических исследований, то предусматривают выделение особого помещения, так как для микроанализа требуется большое число специальных приборов: центрифуг, миксеров, шейкеров, холодильников и др.
Работа с радиоактивными веществами в лечебном учреждении должна вестись аккуратно и тщательно. Персонал обязан облачаться в индивидуальные халаты, перчатки, шапочки, фартуки. Эту одежду помещают в индивидуальные шкафчики и систематически строго контролируют их радиационную чистоту. Препараты, содержащие радионуклиды, и генераторы РФП поставляются в лечебное учреждение специальной службой в транспортных контейнерах.
Радиоактивные вещества получает в лаборатории ответственное лицо, которое назначается приказом руководителя лечебного учреждения. Для учета поступления, хранения и расхода радиоактивных веществ предусмотрена специальная документация, правильность ведения которой постоянно контролируется администрацией учреждений. Для предотвращения загрязнения лаборатории радионуклидами в ней осуществляется постоянный дозиметрический контроль чистоты помещений и рабочих мест. Все сотрудники проходят индивидуальный дозиметрический контроль.
Страницы: 1, 2, 3
