Нервная система:
Память, внимание, сон, сохранены. Настроение - бодрое, оптимистическое.
В чувствительной сфере нет отклонений.
Состояние психики:
сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.
Интеллект резвый.
Поведение адекватное.
Уравновешен, общителен.
Никаких отклонений не наблюдается
Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная.
На основании жалоб, анамнеза болезни - предварительный диагноз:
Псориатическая эритродермия.
План обследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Кал.
Микрореакция.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови:
Hb = 121г/л
Эритроциты = 4,0*1012/л
Цветной показатель=0,9
Лейкоциты = 13,2*109/л
Нейтрофилы
Сегментоядерные=74%
Эозинофилы=2%
Лимфоциты=25%
СОЭ = 12мм/ч
Результат: Лейкоцитоз со сдвигом вправо.
Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб: зуд, сухость
Анамнеза: 12 месяцев.
Объективных данных:
Дерматоз хронический распространенный в стадии обострения.
Выраженная тотальная эритродермия с обильным крупнопластинчатым и мелкопластинчатым шелушением. Сухость и трещины кожи.
Деформация ногтевых пластинок на руках и ногах.
На коже волосистой части головы серебристо белые чешуйки (симптом Ауспица)
DS: Псориатическая эритродермия. L40.8
План лечения:
1) Лератадин 0,01 по 1 таблетке 1раз в день
2) Хлорпирамина гидрохлорид 2% 1,0 в/м на ночь
3) Микстура Павлова по 1столовой ложке 3 раза в день
4) Глюконат кальция 10% 10,0 в/в ежедневно
5) Физ. раствор 200,0+дексаметазон 8мг в/в капельно
6) дексаметазон 8мг в/м
7) Мазь салициловая 5% наружно
8) крем Унна+силофан 0,028%
Дифференцированный диагноз.
Дифференцируют псориаз от:
1) папулезного сифилиса псориаз отличается:
более яркой окраской папул (при сифилисе темно-красного цвета), их поверхностным расположением (при сифилисе более плотные вследствие большей инфильтрации),
обильным шелушением (для сифилиса характерно шелушение по периферии элементов в виде так называемого воротничка Биетта), склонностью к периферическому росту и слиянию в бляшки (при сифилисе папулы обычно более или менее одинаковой величины, за исключением располагающихся в складках), наличием трех характерных псориатических феноменов, отсутствием увеличения периферических лимфатических узлов и других проявлений сифилиса, в том числе положительных серологических реакций.
2) красного плоского лишая: наличие при красном плоском лишае изолированных блестящих полигональных папулезных элементов с пупкообразным вдавлением в центре,
характерного сиреневатого цвета, со слабо выраженным шелушением, частое поражение слизистых оболочек, предпочтительная локализация на сгибательных поверхностях конечностей, в области живота,
3) себорейной экземы, поражение кожи на границе с волосистой частью головы ("псориатическая корона"), отсутствие выпадения волос, меньшая склонность к фолликулярному расположению элементов, большая сухость чешуек, редкое возникновение отрубевидного шелушения.
Своеобразны псориатические высыпания на других себорейных участках кожи: лице и в области грудины, особенно у лиц, склонных к себорее. В этих случаях бляшки покрыты наслоениями плотных жирных чешуек, их границы не всегда столь резкие, как при обычных бляшечных формах, более выражена склонность к экссудации.
При дифференциальной диагностике псориатических высыпаний от себорейной экземы следует учитывать цвет элементов, более желтый при себорейной экземе, расплывчатость границ при ней, иногда, особенно при расчесывании, мокнутие или наличие точечных корочек, более частые субъективные расстройства при себорейной экземе (зуд), отсутствие трех феноменов псориаза и то в относительно легкой степени.
4) Экссудативный псориаз характеризуется наслоением желтовато-сероватых чешуйко-корочек, довольно плотно прилегающих к поверхности псориатических элементов, иногда многослойных (psoriasis ostracea, rupioides), появлением пузырей или пузырьков (psoriasis pemphigoides), а также очагов типа микробной экземы на голенях (psoriasis eczematoides).
5) микробной экземы, трудность постановки диагноза, осложняеться особенно в тех случаях, когда отсутствуют типичные для псориаза высыпания излюбленной локализации. Учитывают, что микробной экземе обычно предшествуют гнойничковые высыпания. Очаги псориаза более инфильтрированы, четко ограничены от здоровой кожи, вокруг них нет везикулезных элементов, которые часто выявляются при экзематозных поражениях. После удаления пластинчатого шелушения при псориазе обнажается влажная, но без точечного мокнутия поверхность.
6) кандидоза крупных складок протекает более остро, поверхность очагов поражения более яркая, границы их менее четкие, нерезко выражено мокнутие, наблюдается отслойка мацерированного рогового слоя по краю очагов. На соседних участках кожи часто обнаруживают многочисленные мелкие очажки пятнисто-везикулезного характера - так называемые отсевы.
7) рубромикоза псориаз складок отличается отсутствием прерывистого валика по периферии очагов, менее частым поражением ногтей на пальцах стоп и несколько иным его характером. Для рубромикоза характерны наличие полос желтого или белого цвета в толще ногтевой пластинки, преимущественно с боковых краев, и почти полное разрушение ногтевой пластинки. При псориазе часто обнаруживают истыканность ногтевых пластинок - симптом наперстка. Псориаз характеризуется также положительными псориатическими феноменами и отсутствием грибов в очаге поражения.
Из особенностей детского псориаза следует отметить редкое развитие артропатии и эритродермии, более частое расположение высыпаний в складках, склонность к экссудативным проявлениям.
Особыми формами псориаза у детей являются так называемый пеленочный (napkin-psoriasis) и фолликулярный (psoriasis follicularis) псориаз.
При "пеленочном" псориазе, развивающемся в периоде новорожденности, высыпания обычно возникают на коже в промежности, в редких случаях - в подмышечных впадинах или на затылке в виде отечно-эритематозных и несколько инфильтрированных бляшек, резко отграниченных от нормальной кожи. При диагностике следует иметь в виду прежде всего кандидамикотическое поражение складок.
Первичным морфологическим элементом при псориазе является папула розовато-красноватого или насыщенно-красного цвета, покрытая большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек, при поскабливании которых обнаруживают диагностически важные феномены: стеаринового пятна, "терминальной пленки" и точечного кровотечения. В начале заболевания высыпаний немного. Постепенно в течение нескольких недель или месяцев, реже лет, количество их увеличивается. Относительно редко сыпь обильная с самого начала (обычно после инфекционных заболеваний, тяжелых нервных потрясений, при лекарственной непереносимости) и занимает обширные участки тела. В этих случаях цвет высыпаний более яркий, они отечные, с менее резкими границами, довольно быстро увеличиваются, нередко сопровождаются зудом, как правило, незначительным.
Для прогрессирующей стадии псориаза характерно появление папул на месте травм, расчесов (феномен Кебнера). Вновь появляющиеся высыпания мелкие (psoriasis punctata, guttata, nummularis), но в результате периферического роста они, в зависимости от остроты болезни, постепенно или довольно быстро сливаются в бляшки различной формы (psoriasis anularis, figurata, gyrata, serpiginosa, geographica), располагающиеся обычно симметрично, реже на одной стороне, в виде линий (psoriasis linearis zosteriformis, unilateralis). В стационарной стадии псориаза интенсивный периферический рост высыпаний прекращается, границы очагов поражения становятся более резкими. При длительном существовании бляшек, обычно ограниченных, может произойти их значительное утолщение (psoriasis inveterata), иногда с папилломатозными и бородавчатыми разрастаниями (psoriasis verrucosa et papillomatosa). Сыпь может располагаться на любом участке тела, но наиболее часто первоначальные элементы появляются на разгибательных поверхностях крупных суставов и на волосистой части головы.
Существует несколько концепций происхождения псориаза. Основные из них вирусная теория, генетическая (генетические механизмы повышенной способности клеток к размножению), нейрогенная (нейрогуморальный механизм предрасположенности), гипотеза врожденной нестабильности лизосом и врожденных структурных дефектов капилляров кожи, первичных нарушений кератинизации и обмена липидов.
Осмотр терапевта
АД 110/80 t◦тела 36.6
В момент осмотра жалоб нет.
Из анамнеза неделю назад перенес абсцесс ягодицы.
Общее состояние больной удовлетворительное.
Со стороны внутренних органов - без патологии.
Status localis: На левой ягодице пальпируется инфильтрат, болезненный
DS: Абсцесс ягодицы слева постинъекционный
Лечение: Ихтиоловая мазь местно
Цефодар 5мг 1 раз в сутки №3
По датам или 1 й день
ЧСС - 74, АД - 120/80 мм. рт. ст. t 36,6°
Состояние больного относительно удовлетворительное.
Жалобы на выраженную сухость кожи, тотальное покраснение, обильное шелушение, зуд и чувство жжения в вечерние время суток. Пятно на голове, и на всем теле. Слабость, вялость. Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная
Диурез со слов норме.
2йдень
Состояние больной относительно удовлетворительное.
Жалобы теже. Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная
ЧСС - 75, АД - 120/80 мм. рт. ст. t 36,6°
На коже отошли чешуйки. Заметно отхождение ногтевых пластинок. Появился симптом "наперстка"
ЧСС - 74, АД - 120/70 мм. рт. ст. t 36,6°
Кожа постепенно приобретает розовато белый оттенок.
Остается на неопределенное время в стационаре. До полного выздоровления
Пациент Ф.И. О
20.11.1984 года рождения находится на стационарном лечении в детском кожном отделении
с клиническим диагнозом: Псориатическая эритродермия
Жалобы при поступление:
выраженная сухость кожи, тотальное покраснение, обильное шелушение, зуд и чувство жжения в вечерние время суток. Пятно на голове, и на всем теле. Лихорадка Слабость, вялость
Анамнез: Со слов страдает данной патологией в течение 12месяцев, часто возникают обострения. С промежутком в 1,5 - 2 месяца. Последние обострение в течение месяца.
Локальный статус: Абсцесс ягодицы слева постинъекционный
Получает консервативное лечение:
Капельное вливание препарата перенес нормально
Больной в удовлетворительном состоянии находится на стационарном лечении.
Страницы: 1, 2
