Измерение температуры тела производится медицинским макси­мальным термометром со шкалой, градуированной по Цельсию от 34 до 42° с делениями по 0,1°. Для измерения температуры, в основном в научно-исследовательской практике, пользуются также электротермо­метрами, у которых воспринимающим устройством является термопара. Электротермометр очень быстро реагирует на колебания температуры и улавливает их, с его помощью можно измерить и сравнить температуру различных участков кожи больного. Используются также электротер­мометры, в том числе многоканальные, с графической записью темпе­ратуры в виде кривой на движущейся бумажной ленте прибора; они называются электротермографами.

При измерении температуры тела термометр помещают на 10 мин в подмышечную впадину. Термометр должен плотно прилегать к коже, плечо должно быть прижато к груди, чтобы подмышечная ямка была закрыта. У слабых больных, находящихся в бессознательном состоя­нии, а также у детей следует во время измерения температуры придерживать руку. Иногда производят измерение температуры в пря­мой кишке. В этом случае термометр смазывают жиром и вводят в пря­мую кишку на 5—10 мин при положении больного на боку. Температура в прямой кишке на 0,5—1° выше, чем в подмышечной ямке.

Обычно температуру измеряют 2 раза в день (в 7—8 ч утра и в 5— 7 ч вечера). Показания термометра заносятся на температурный лист, где точками обозначается утренняя и вечерняя температура. При отмет­ках в течение несколько дней получают температурную кривую, имею­щую при многих заболеваниях характерный вид.

Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается 36,4—36,8°. В течение дня температура тела меняется; ниже всего она бывает между 3 и 6 ч утра, выше всего — между 5 и 9 ч вече­ра, разница между утренней и вечерней температурой у здоровых лю­дей не превышает 0,6°. После еды, больших физических напряжений и в жарком помещении температура тела несколько повышается.

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет очень важное (но не всегда решающее) значение для суждения о тяжести лихорадки. Она сопровождается учащением пульса и дыхания, артериальное  давление нередко понижается; больные жалуются на ощущение жара, разбитость, головную боль, .сухость и неприятное ощущение во рту, жажду, отсутствие аппетита; у лихорадя­щих больных язык обложен, нередко сухой; количество выделяемой мо­чи уменьшено. При лихорадке повышается обмен веществ, а так как наряду с этим аппетит у больных бывает понижен, количество прини­маемой пищи уменьшено, то длительно лихорадящие больные часто ху­деют, иногда значительно.

Быстрое и сильное повышение температуры (например, при маля­рии, воспалении легких) обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до чаоа, редко дольше. При ознобе кровеносные сосуды кожи резко суживаются, кожа становится бледной, появляется так называемая гусиная кожа, ногтевые ложа становятся синюшными; больной чувствует сильный холод, дрожит, зубы у него начинают стучать. При постепенном подъеме температуры бывает не­большое познабливание. При высокой температуре кожа краснеет, ста­новится теплой, больной ощущает жар. Быстрое падение температуры сопровождается обильным потом. При лихорадке вечерняя температура обычно выше утренней. Повышение температуры тела более 37° дает основание заподозрить заболевание.

Следует различать (рис. 19) степени повышения темпера­туры: температура в пределах 37—38°—субфебрильная, 38—39°—уме­ренно повышенная, 39—40°— высокая, выше 40°— чрезмерно высокая; температура выше 41—42" называется гиперпиретической; она сопро­вождается тяжелыми нервными явлениями и сама по себе может быть опасна для жизни.

Важное значение для диагноза имеет не только установление повы­шенной температуры, но и определение суточных ее колебаний, т. е. ти­па лихорадки (рис. 20). Различают шесть основных типов лихо­радки.

Постоянная лихорадка   (febris   continua)   характеризуется  тем, что в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°, например при крупозном воспалении легких, во II ста­дии брюшного тифа.

Послабляющая лихорадка (febris remittens) дает суточные ко­лебания температуры больше 1°, причем утренний минимум выше 37°: она часто бывает при туберкулезе, в III стадии брюшного тифа, при гнойных заболеваниях и очаговой пневмонии.

Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) отличается су­точными колебаниями температуры больше Г, причем минимум ее ле­жит в пределах нормы.

Истощающая,  или гектическая, лихорадка  (febris hectica)  ха­рактеризуется сильными повышениями температуры (до 2—4°) и паде­ниями ее до нормы и ниже; она часто сопровождается изнуряющими по­тами, чаще всего встречается при тяжелом туберкулезе легких, нагное­ниях, сепсисе.

Обратный тип лихорадки (typus inversus) характеризуется   тем, что утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе.

Неправильная лихорадка (febris irregularis)  отличается разно­образными  и неправильными  суточными  колебаниями.  Такого    типа лихорадка   встречается   часто  при  ревматизме,  эндокардите,   сепсисе, туберкулезе и др.

Кроме того, по температурной кривой различают две формы: (рис. 21) возвратную лихорадку и волнообразную лихорадку.

Возвратная лихорадка (febris recurrens) отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами; она характерна для возвратного тифа.

Волнообразной лихорадке (febris undulans), как показывает само название, свойственны периодические  нарастания температуры, сменя­ющиеся ее затуханиями; она нередко наблюдается при бруцеллезе и лимфогранулематозе.

В течении лихорадки различают период (рис. 22) нараста­ния температуры (stadium incrementi), период высокой температуры (stadium fastigii), период снижения температуры (stadium decrementi). Снижение температуры может произойти постепенно—в течение не скольких дней. Такое окончание лихорадки называется лизисом. Быстрое падение температуры до нормы в течение суток называется кризисом. При некоторых заболеваниях (например, брюшном тифе) в период спа­дения лихорадки суточные колебания температуры превышают 1° (ам-фиболический период).

Правильное чередование лихорадочных приступов (озноб, жар, па­дение температуры с потом) и безлихорадочных периодов наблюдается часто при малярии; приступы при малярии могут повторяться ежеднев­но (ежедневная лихорадка — febris quotidiana), через день (трехдневная лихорадка — febris tejtiana) или через два безяихррадочных дня (четы­рехдневная лихорадка — febris Quartana) Иногда наблюдается кратко­временное повышение температуры в течение нескольких часов (одно­дневная, или эфемерная, лихорадка — febris ephemera или febricula) при легких инфекциях, перегревании на солнце, после переливания крови, иногда после внутривенного введения лекарственных веществ.

Лихорадка продолжительностью до 15 дней называется острой, для­щаяся больше 45 дней — хронической.

Гипотермия (температура ниже нормы —субнормальная) бывает не­редко при критическом падении температуры; в течение 1—2 дней она держится около 35°; при этом пульс хорошего наполнения, замедлен, самочувствие больного удовлетворительное. Падение температуры ниже нормы бывает и при тяжелом упадке кровообращения (коллапс); при этом пульс становится слабым и частым, дыхание поверхностное, кожа бледнеет и покрывается холодным потом. Гипотермия наблюдается пос­ле больших кровотечений, при голодании и истощении, в период выздо­ровления после инфекционных болезней, при сильном охлаждении.

6.    ПОНЯТИЕ     О  ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ     И   ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОМ    ДИАГНОЗЕ .

Умение расспросить больного, собрать его анамнез дается не сразу. Если больному самому предоставить возможность излагать жалобы и историю заболевания, то получаются неполные и неточные данные. Часто больные забывают о некоторых фактах своей болезни или долго останав­ливаются на таких симптомах, которые не имеют большого значения, или рассказывают о событиях, маловажных для настоящего заболевания. При этом следует учитывать, что некоторые больные не решаются сооб­щить врачу или даже скрывают какие-либо заболевания (например, вене­рические) или вредные привычки (алкоголизм).

Для того чтобы собрать ценные для диагноза данные, следует знать симптомы и развитие заболеваний, которые изучают в частной патологии и терапии внутренних болезней, и хорошо владеть методикой расспроса больного. Диагностика учит, как нужно правильно и систематически со­бирать данные анамнеза.

Сначала выясняют общие сведения о больном — фамилию, имя, отче­ство, возраст, место рождения, профессию. Возраст имеет значение в раз­витии только некоторых заболеваний, например, атеросклероз, злокаче­ственные новообразования чаще появляются у пожилых. Если больной выглядит значительно старше своих лет, можно предположить, что он перенес серьезные заболевания или находился в тяжелых условиях, или в настоящее время тяжело болен. Знание профессии больного и социаль­но-бытовых условий его жизни нередко позволяет выяснить причину и условия, способствовавшие заболеванию (например, отравление, про­студа).

Далее приступают к систематическому и возможно полному расспро­су больного, задавая ему вопросы в определенном порядке.

Во врачебной практике применяются два типа диагностического ис­следования больного. Один из них заключается в том, что врач, исходя из какого-либо основного или наиболее очевидного симптома, например бо­ли в области сердца, желтухи, кашля, рвоты и т. п., исследует соответст­вующие органы и функции, которые могут иметь отношение к обнаружен­ному симптому, т. е. от симптома через краткое дополнительное иссле­дование переходит к диагнозу болезни. Так, в случае болей в правой подвздошной области при обнаружении пальпаторной болезненности и других признаков ставится диагноз аппендицита. Способ этот применяет­ся нередко, особенно при необходимости быстрого распознавания в слу­чаях, требующих неотложной помощи. Однако такой путь применим толь­ко в наиболее простых случаях и таит возможности диагностических оши­бок, так как при этом недостаточно внимания уделяется общему состоянию и всем системам организма. Кроме того, при этом отсутству­ет определенный план и метод изучения больного, и в лучшем случае диа­гноз болезни оказывается неполным, абстрактным.

Другой тип диагностического исследования можно назвать методи­ческим. Этот путь более сложен. Во-первых, кроме учета основных жалоб, изучается история жизни больного и его заболевания, т.   е. все то, что можно получить при методическом расспросе или собирании   анамнеза, нередко — из рассказов окружающих. При этом выясняются также кон­ституциональные, бытовые и профессиональные особенности жизни боль­ного. Это ведет к переходу от простого биологического распознавания к социально-биологическому диагнозу болезни. Во-вторых, у больного ис­следуются все органы или системы в определенном порядке. Если этого не придерживаться, а обращать преимущественное   внимание на тот или иной орган, руководствуясь каким-либо одним симптомом, сильнее дру­гих выступающим в анамнезе, то это очень часто отражается на правиль­ности диагноза, так как исследование остальных частей организма не­вольно производится поверхностнее, чем это требуется в интересах рас­познавания, диагностика уже с самого начала легко попадает на ложный путь и с предвзятой точки зрения нередко истолковываются все симп­томы. Далее изучается    морфологический статус    больного в широком смысле слова (клиническая анатомия), т. е. индивидуальные особеннос­ти строения тела, телосложения и морфология органов больного (величи­на, форма, положение). Особенно важный раздел — определение пато­логической анатомии органов больного, т. е. их морфологических изме­нений в ходе    развития    болезни,    которое может    быть    достигнуто методами клинического исследования.

Страницы: 1, 2, 3, 4