При небольших ранениях склеры возникают небольшие линейные раны со смыкающимися краями. Такие раны малозаметны при беглом осмотре глазного яблока. Они напоминают тонкие светло-серые или темные полоски на склере, но могут быть также опасны, как и обширные раны, так как, если через эти ранки в глаз попало инородное тело, например осколок стекла, то помимо сильной травматизации внутренних отделов глаза оно может принести с собой инфекцию.
Значительно утяжеляется процесс лечения проникающего ранения, если имеются осложнения в виде ущемления в ране различных внутренних структур глазного яблока. Ущемляться могут выпавшие в рану радужка, цилиарное тело, сетчатка, сосудистая оболочка глаза, при этом значительно нарушаются их состояние и работоспособность.
Но самым грозным осложнением ранения является попадание инфекции вместе с ранящим предметом в полость глазного яблока. При этом возникает резкое покраснение глазного яблока. В передней камере глаза появляется плавающий гной в виде желтых сгустков. При проникновении инфекции в более глубокие среды глаза, например в стекловидное тело, развивается наиболее тяжелый гнойный процесс, который может закончиться гнойным расплавлением всех оболочек глаза с последующим переходом на ткани орбиты. При этом за счет воспаления и отека орбитальных тканей уже полностью ослепший к этому времени глаз выпячивается вперед. Отмечается значительное нарушение общего состояния: повышается до высоких цифр температура тела, нарастают явления интоксикации. В этих условиях единственным способом лечения может быть только немедленное удаление глазного яблока с последующим проведением активной противовоспалительной терапии.
Неотложная помощь:
Ø Закапывание дезинфицирующих капель (30% раствор сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина);
Ø Введение в коньюнктивальный свод глазной лекарственной пленки с сульфадиметоксаином или гентамицином;
Ø Введение ретробульбарно гентамицина или канамицина;
Ø Наложение асептической повязки;
Ø Подкожное введение столбнячного анатоксина и внутримышечное введение противостолбнячной сыворотки;
Ø Срочная в офтальмологический стационар, где производится первичная микрохирургическая обработка раны с наложением швов на рану роговицы, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление радужки, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление радужки, при показаниях – витрэктомия.
Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия.
Сквозные ранения характеризуются тем, что инородное тело дважды нарушает целость оболочек глаза и может располагаться в глубоких, преимущественно задних, слоях склеры либо прилегать к наружным ее слоям, либо находиться на различном расстоянии от оболочек глаза. Длительное пребывание инородных тел в глазу обусловливает развитие металлоза глаза, что проявляется в виде сидероза[11] или халькоза[12].
Сквозные ранения глазного яблока характеризуются рядом симптомов. По диагностической значимости они подразделяются:
· абсолютные
· относительные.
Абсолютные симптомы*
Относительные симптомы (при наличии соответствующего анамнеза)**
зияющая рана роговицы или склеры с выпадением внутренних оболочек или стекловидного тела глаза;
выраженная гипотония глазного яблока с признаками его ранения;
рана роговицы с адаптированными краями или колотая, но проходящая через все ее слои;
мелкая передняя камера глаза (при роговичной локализации раны из-за истечения водянистой влаги);
наличие раневого канала, проходящего через внутренние структуры глаза (например радужку, хрусталик);
глубокая передняя камера глаза (при склеральной локализации раны из-за выпадения стекловидного тела);
фильтрация через роговичную рану камерной влаги (выявляется с помощью флюоресцеиновой пробы по Зейделю или пробы с индикаторной полоской диагностикума «Биофан – Г» по Сомову-Бржескому);
изменение формы зрачка (вытягивается в сторону фильтрующей раны роговицы);
наличие внутри глаза инородного тела, склеивание радужки с задней поверхностью роговицы в области имеющейся раны (передняя синехия).
кровоизлияние в полость глаза.
Следствием проникающего повреждения глаза являются грубые рубцы роговицы, которые нередко бывают обширными по площади и по глубине. К тому же рубцы эти часто бывают сращены с радужной оболочкой, капсулой хрусталика и даже со стекловидным телом, если нарушается целость пограничной мембраны.
Повреждения радужной оболочки могут быть в виде надрыва зрачкового края или разрыва тела радужной оболочки. В более тяжелых случаях наблюдается отрыв ее корня. Оторванная часть радужной оболочки может быть натянута в виде тяжа, может быть завернутой или вывернутой пигментным листком наружу. Наиболее тяжелым видом повреждения радужной оболочки является полный отрыв ее от цилиарного тела[13]. В таких случаях она в виде комочка может находиться на дне передней камеры или в стекловидном теле, может быть ущемленной в ране роговицы или лимба, а при наличии субконьюнктивального разрыва склеры располагаться на поверхности склеры.
Повреждения хрусталика, травматические катаракты характеризуются большим разнообразием. При нарушении целости капсулы хрусталика наблюдаются набухание масс его и перемещение их в камеру. Набухшие массы хрусталика могут заполнить всю камеру, закрыть радужную оболочку и зрачок; при этом часто повышается внутриглазное давление. В зависимости от возраста пострадавшего, от тяжести и характера повреждения хрусталика массы его могут рассосаться полностью или частично. В таких случаях наблюдается травматическая афазия[14] или травматические катаракты: полурассосавшиеся либо пленчатые. Обычно такие катаракты бывают сращенными с радужной оболочкой, роговой оболочкой, пограничной мембраной стекловидного тела.
Все проникающие ранения глаза относятся к числу тяжелых или особо тяжелых повреждений, так как чреваты многими осложнениями (ранними и поздними), прежде всего воспалительного характера (острый иридоциклит[15], увеит[16], эндофтальмит[17], панофтальмит[18], симпатическое воспаление). Кроме того, они сопровождаются деструкцией его анатомических структур, часто с полостными и тканевыми кровоизлияниями, внедрением инородных тел, а также нарушениями офтальмотонуса[19].
Масштаб повреждений зависит от многих факторов:
· условий возникновения,
· физических и химических свойств ранящего предмета,
· степени его инфицированности,
· направления и силы удара,
· длина и топография раневого канала.
Чем глубже распространяется он в полость глаза, тем большее число анатомических структур при этом повреждается, тем тяжелее в целом травма и тем сложнее задачи, которые предстоит решать офтальмохирургу.
Повреждение глаза сопровождаются нередко внедрением в него инородных тел.
По локализации инородные тела различают:
1. в глазнице,
2. в коньюнктиве век,
3. в глазном яблоке,
4. в роговице,
5. инородные тела внутри глаза.
По характеру осколка инородные тела делятся на:
ü магнитные инородные тела (содержащие железо)
ü немагнитные (содержащие алюминий, медь, а также песок, земля, стекло, дерево и т.п.).
1. Инородные тела в глазнице.
Симптомы:
– При металлических инородных телах небольших размеров (до 1 см) симптоматика слабо выражена: небольшие раны век, иногда при ретробульбарном кровотечении небольшой экзофтальм, при травме зрительного нерва – снижение зрения, при повреждении глазного яблока – соответствующая симптоматика.
– При наличии в орбите деревянного инородного тела выявляются выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока в сторону локализации осколка, формирование свища[20] с гнойным отделяемым, в ряде случаев отек верхнего века, опущение его (птоз), отек и гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока.
Наложение асептической повязки. Введение столбнячного анатоксина (подкожно) и противостолбнячной сыворотки (подкожно или внутримышечно), за нижнее веко закладывают глазную лекарственную пленку с гектамицином.
Госпитализация:
При подозрении на наличие инородного тела в глазнице срочное направление пострадавшего в глазное отделение.
2. Инородные тела в конъюнктиве век
Обычно в конъюнктиве задерживаются мельчайшие песчинки, кусочки угля, камня, металла, ресницы.
Появляется чувство инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, режущая боль. При оттягивании вниз нижнего века или выворачивании верхнего века на поверхности слизистой оболочки обнаруживается мелкое инородное тело.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
