3. Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат "искусственная почка" как мера неотложной помощи. По скорости очищения крови от ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.

4. Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических веществ, обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно связываться с белками крови. При операции перитонеального диализа через фистулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализирующей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.

5. Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через специальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.

6. Операция замещения крови проводится при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют 4-5 литров одногруппной, резус- совместимой, индивидуально подобранной донорской крови.

Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.

Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают теплыми одеялами, растирают, дают горячее питье.

Симптоматическая терапия направлена на поддержание тех функций и систем организма, которые наиболее повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые осложнения со стороны органов дыхания, желудочно- кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

1. Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии.

Результат западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюнотечения.

Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество густой слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.

Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.

Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1% раствора атропина.

2. Ожог верхних дыхательных путей.

Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение

(афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывистое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.

Первая помощь: ингаляции раствора бикарбоната натрия с димедролом и эфедрином.

Лечение: экстренная трахеотомия.

3. Нарушения дыхания центрального происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.

Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными, аритмичными, вплоть до полного их прекращения.

Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот в рот", закрытый массаж сердца (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть).

Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия.

4. Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами азота и др.

Симптомы: мало заметные проявления (кашель, боли в груди, сердцебиение, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения возможна при помощи рентгеноскопии.

Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно, интенсивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл новокаина), при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% раствора атропина, оксигенотерапия (кислородотерапия).

5. Острые пневмонии.

Симптомы: повышение температуры тела, ослабление дыхания, влажные хрипы в легких.

Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не менее

2000000 ЕД пенициллина и 1 гр. стрептомицина).

6. Снижение артериального давления.

Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей, гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства.

7. Нарушение ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуту).

Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % раствора атропина.

8. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% раствора глюкозы, 100-150 мл 30 % раствора мочевины или 80-100 мг лазикса, оксигенотерапия (кислородом).

9. Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается как благоприятное явление, т.к. способствует выведению яда из организма. Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущенной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости рта.

10. Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.

Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % раствор промедола - 1 мл подкожно, 0,1 % раствор атропина - 0,5 мл подкожно).

11. Пищеводно-желудочное кровотечение.

Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно - кровоостанавливающие средства (1 % раствор викасола, 10 % раствор глюконата кальция).

12. Острая почечная недостаточность.

Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появление отеков на теле, повышение артериального давления. Оказание первой помощи и эффективное лечение возможно только в условиях специализированных нефрологических или токсикологических отделений.

Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяемой мочи. Диета # 7. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, а также ощелачивание крови внутривенными инъекциями 4% раствора натрия гидрокарбоната. Применяют гемодиализ (аппарат "искусственная почка").

13. Острая печеночная недостаточность.

Симптомы: увеличенная и болезненная печень, нарушаются ее функции, что устанавливается специальными лабораторными исследованиями, желтушность склер и кожных покровов.

Лечение: диета # 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до

1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки.

Гемодиализ (аппарат "искусственная почка").

14. Трофические осложнения.

Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи, появление

"псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение пораженных участков кожи.

Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных покровов раствором камфорного спирта, регулярное изменение положения больного в постели, подкладывание под выступающие участки тела

(крестец, лопатки, стопы, затылок) ватно-марлевых колец

Профилактика

Задача медицинских работников:

1. Профилактика профессиональных отравлений среди лиц, работающих с пестицидами

2. Профилактика отравлений среди населения пищевыми продуктами, которые могут содержать остаточное количество пестицидов

3. Санитарная охрана воздуха, воды и почвы от загрязнения ядохимикатами

4. Дальнейшее изучение токсических свойств вновь вводимых в практику пестицидов

Использование ядохимикатов в нашей стране строго регламентировано законодательно: федеральный закон "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99 N 52-ФЗ и "О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами" от 19.07.97 N 109-ФЗ; приказ МЗ РФ «Об усилении Госсанэпиднадзора в сфере обращения пестицидов и агрохимикатов» от
31 января 2001 г. N 19.

I. Внедрение вновь синтезированных пестицидов допускается только с разрешения МЗ РФ при рассмотрении вопросов

1) ПДК ядохимикатов

2) Обеспечение защиты работающих

3) Установление методов обработки продовольственных культур, сроков обработки, норм расхода препаратов.

4) Остаточные количества в пищевых продуктах, обеспечивающих безвредность их потребления. Контроль за остаточным количеством ядохимикатов возложен на СЭС

II. В числе мер профилактических мер большое значение имеет разработка и внедрение менее опасных пестицидов. Производится замена ядохимикатов стойких, в окружающей среде и обладающих высокими кумулятивными свойствами.

III. Важное значение имеет медицинский контроль за работающими с ядохимикатами. Медицинский контроль производится в виде мед осмотров:

. предварительных (при поступлении на работу)

. периодических (1 раз в год)

Они обязательны как для лиц, направляемых на постоянную работу, так и привлекаемых к сезонным работам.

К РАБОТЕ НЕ ДОПУСКАЮТСЯ: a) люди моложе 18 лет b) беременные женщины и кормящие матери c) люди с заболеваниями: сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, эндокринными заболеваниями, заболеваниями паренхиматозных органов, заболеваниями глаз и ЛОР- органов

Медицинские осмотры проводятся терапевтом и невропатологом.

Проводятся клинический анализ крови. При работе:

. ФОС ( 1 раз в неделю определяется активность в крови холинэстеразы.

. РОС ( анализ мочи на ртуть

Работающие могут соприкасаться с ядохимикатами при выполнении целого ряда операций: хранение, транспортировка, протравливание семян, опыление растений и т.д. В связи с этим необходимо:

1. Соблюдение правил хранения ядохимикатов на складах a. Территория складов – огороженная b. Складские помещения отделаны плотными, несорбирующими материалами;

пол – асфальтированный c. 10-ти кратная вентиляция в течение 1 часа d. хранение ядохимикатов в исправной, герметично закупоренной таре e. Достаточная освещенность
2. Соблюдение правил транспортировки: a. Спецтранспортом, централизованно b. Обслуживающий транспорт персонал должен использовать индивидуальные средства защиты c. Ядохимикаты должны перевозиться в исправной, закрытой таре d. Присутствие посторонних лиц в автотранспорте запрещено

3. Меры профилактики при применении ядохимикатов: a. Соблюдение продолжительности рабочего дня не более 6-ти часов, а при контакте с ядохимикатами I группы – не более 4-х часов b. Все работы должны быть механизированы: при наземной обработке используются тракторы с прицепами, при авиационной - самолеты c. Все работающие должны пройти инструктаж d. Работа осуществляется только с применение индивидуальных средств защиты e. На дорогах и в местах работ – предупредительные знаки

1. Необходимые меры профилактики при протравливании семян РОС a. Запрещается протравливать ручным способом или путем перелопачивания в бочках b. Протравливание осуществляется только универсальными машинами ПУ-1 и ПУ-3[1] c. Запрещено протравливание семян в закрытых помещениях, т.к. в этом случае загрязнение воздуха в 50-100 раз превышает ПДК d. Строгий контроль за хранением протравленного зерна; хранится в маркированной таре с надписью «Ядовито» e. Персонал без индивидуальных средств защиты к работе не допускается f. Строго соблюдать порядок снятия спец одежды: сначала моют руки в перчатках в растворе соды, а затем в воде. После этого снимают очки и респиратор, сапоги и комбинезон.

2. При работе с ядохимикатами необходимо соблюдение правил личной гигиены: a. Тщательное мытье рук и открытых частей тела обеззараживающими растворами b. Во время работы категорически запрещено курение и принятие пищи в рабочих помещениях c. Спецодежда не забирается домой

3. Средствами индивидуальной защиты обеспечиваются все работающие

I. При работе с нелетучими ядохимикатами, образующими пыль:

1. Комбинезон со шлемом

2. Рукавицы хлопчатобумажные с пленочным покрытием

3. Брезентовые бахилы

4. Противопылевые очки

5. Противопылевые респираторы типа «Лепесток»

II. При работе с летучими высокоядовитыми соединениями, а так же при опрыскивании и опылении в воздухе образуются пары, поэтому необходимо использовать:

6. Спецодежду из брезентовой ткани или ткани с пленочным покрытием

7. Резиновые перчатки

8. Резиновые сапоги

9. Герметичные очки

10. Респираторы с противогазовыми фильтрами

. Стирка спецодежды не реже, чем 1 раз в 6 рабочих смен
Охрана природной среды и населения осуществляется путем:

1. Заблаговременного оповещения жителей

2. Опознавательных знаков на дорогах, вокруг обрабатываемых участков

3. Обеспечением санитарно-защитных зон:

1. Склады – не ближе чем 200 м от населенных пунктов и водоемов

2. Авиаобработка – не ближе чем 1000 м от населенных пунктов и водоемов

1. Применение ядохимикатов с учетом скорости ветра:

1. При всех видах наземных работ – не более 4 м/сек

2. При авиаопылении – не более 2 м/сек

. Авиаобработка осуществляется на бреющем полете на высоте 5- ти метров над землей

2. Время работ – рано утром или поздно вечером

3. Соблюдение карантинных сроков – не разрешается выход на обработанные территории и работы там на срок от 3-х дней до 2-х недель в зависимости от вида использованного ядохимиката и вида работ.

Охрана пищевых продуктов

1. Применение нестойких ядохимикатов

2. Соблюдение сроков обработки

3. Выпас скота на обработанной территории не раньше 25 дней после обработки

4. Запрещена обработка молочного и убойного скота, а так же их кормов стойкими препаратами, обладающими кумуляцией

5. Ряд культур вообще запрещено обрабатывать любыми ядохимикатами: клубнику, малину, лук-перо, зеленый горошек, фасоль, свеклу и др.

6. Лабораторный контроль за остаточными количествами ядохимикатов в продуктах (ПДК в продуктах питания) НЕОБХОДИМ:

1. Если неизвестен использованный ядохимикат или метод применения

2. При обработке сельскохозяйственных культур с нарушениями инструкций

3. Если возникло пищевое отравление

4. Если есть подозрение на загрязнение кормов или животные или птицы обработаны стойкими пестицидами; исследуются мясо животных, птиц, жир, яйца

5. Исследуются плоды и овощи при наличии на поверхности налетов, следов, масляных пятен ядохимикатов

6. При обнаружении несвойственного продукту запаха

Список литературы:

1. Голиков С.Н. «Актуальные проблемы современной токсикологии» //

Фармакология

Токсикология –1981 №6.-с.645-650

2. Лужников Е.А. «Острые отравления» //М. «Медицина» 1989

3. Ю.П. Пивоваров «Гигиена и экология человека (курс лекций) //М.

Издательство «Икар» 1999

-----------------------
[1] протравливатель универсальный

Страницы: 1, 2, 3