Глава III. Влияние различных факторов на развитие эпидемического процесса

На эпидемический процесс респираторных инфекций постоянное влияют различные социальные, природные и биологические факторы быта людей. Так, в школах и дошкольных учреждениях с хорошо налаженной вентиляцией и отоплением помещений заболеваемость ОРЗ (при прочих равных условиях) всегда ниже, чем среди детей, обитающих в аналогичных помещениях с неудовлетворительной вентиляцией и нерегулярным отоплением. По данным зарубежных исследователей, РС-инфекция особенно распространена в больших многодетных семьях с низким прожиточным уровнем. Обнаружена прямая зависимость между степенью скученности людей и частотой выделения РС-пируса. Известно, что вспышки микоплазменной пневмонии чаще всего начинаются в закрытых коллективах, с особо тесными и длительными контактами людей между собой. Плохо налаженный лабораторный контроль за реконвалесцептами, возвращающимися в детские организованные коллективы, за обслуживающим персоналом, работающим и таких коллективах, нередко приводит к возникновению новых очагов ОРЗ, в первую очередь парагриппозной и РС-инфекции.

Говоря о влиянии природных факторов на распространение ОРЗ, чаще всего подразумевают влияние климатических условий. Специальные исследования по этому вопросу крайне малочисленны, а приводимые данные часто противоречивы. При изучении удельного веса ОРЗ в северных и южных городах не было выявлено различия в интенсивности распространения PC-инфекции; более высокая заболеваемость парагриппом в Ленинграде, а аденовирусной инфекцией - в Ереване. В другом наблюдении обнаружено иное распределение: значительно более высокий уровень заболеваемости (в 1,5-3,3 раза выше) аденовирусной инфекцией отмечался в северных городах (Пермь, Архангельск) и примерно одинаковая частота парагриппозных заболеваний регистрировалась как в северных, так и в южных (Астрахань, Днепропетровск) городах. В большинстве публикаций зарубежных исследователей указывается на отсутствие связи между вспышками PC-инфекции с температурой, влажностью воздуха, интенсивностью солнечной радиации, количеством осадков и других климатических факторов. В других наблюдениях выявлена определенная зависимость между среднемесячной температурой воздуха и уровнем заболеваемости РС-инфекцией. Выше уже говорилось о выраженной "сезонности" в распространении ОРЗ вирусной природы.

Безусловно, наибольшее влияние па уровень заболеваемости ОРЗ оказывают биологические факторы - свойство возбудителя, степень восприимчивости людей, пол, возраст и др.

Повышение вирулентности циркулирующих среди населения штаммов респираторных вирусов повышает заболеваемость, число групповых вспышек, процент повторных заболеваний. Анализ заболеваемости, проведенный сотрудниками лаборатории эпидемиологии НИИ гриппа РАМН за 10 лет, показывает, что во время циркуляции слабо вирулентных штаммов РС-вируса заболеваемость на 100 человек, в среднем, составляла 3,6, возникли 3 групповых вспышки, были инфицированы 17% детей, не было зарегистрировано случаев реинфекции; в период циркуляции высоковирулентных штаммов эти показатели были значительно выше: заболеваемость на 100 человек -8,3, число вспышек- 13, инфицированность детей -свыше 69%, перенесли повторные заболевания (реинфекцию) - 5,7%.

При попадании респираторных вирусов в организм исход заражения во многом определяется степенью восприимчивости людей к возбудителю данной инфекции. Так, при инфицировании часто болеющих (высоко восприимчивых) детей раннего возраста аденовирусами клинически выраженные и тяжелые заболевания отмечались в 5 раз чаще; а при инфицировании PC-вирусами и микоплазмой пневмонии -в 10-14 раз чаще, по сравнению с редко болеющими детьми.

Особый интерес представляют данные о заболеваемости населения ОРЗ в период эпидемий гриппа. Сопоставление заболеваемости ОРЗ вирусной этиологии по годам (1976-1985 гг.) показало, что наиболее высокие показатели отмечались в годы интенсивных эпидемий гриппа А. В первую очередь, это относится к аденовирусной, парагриппозной и PC-вирусной инфекциям.

Большинство специалистов считают, что уровень поражения возбудителями ОРЗ не зависит от пола заболевших. Однако в отдельных работах отмечается, что, например, мальчики чаще болеют PC-инфекцией, чем девочки. Женщины чаще болеют парагриппозной инфекцией, чем мужчины, хотя возбудители парагриппа выделяются от мальчиков чаще, чем от девочек. Что касается возраста, то здесь проявляется четкая закономерность: с увеличением возраста снижается заболеваемость ОРЗ вирусной этиологии; уменьшается тяжесть клинических форм болезни, главным образом за счет увеличения количества бессимптомных форм; уменьшается число тяжелых осложнений.

В последние годы все шире проводятся исследования по изучению влияния экологических факторов на развитие эпидемического процесса при гриппе и других ОРЗ. Как пример, приведем обобщение данных трех наблюдений. В течение 1980-1996 гг. на территориях, различных по уровню загрязнения ксенобиотиками (комплекс вредных химических веществ) и радионуклидами, изучали уровень, структуру, динамику заболеваемости и смертности в длительно наблюдаемых коллективах и среди госпитализированных больных. Выявлена выраженная интенсификация эпидемического процесса во всех группах острых респираторных инфекций - увеличение (в 1,5-2 раза) среднегодовых и эпидемических показателей заболеваемости; увеличение (в 1,5-2,5 раза) случаев более тяжелого течения заболеваний у госпитализированных больных; достоверно чаще удавалось выделить респираторные вирусы от здоровых лиц. У часто болеющих детей отмечалось более высокое содержание в крови высокотоксичных металлов (ртуть, кадмий) и аутоантител к тканям легких.

Примерно аналогичные данные были получены при изучении проявлений эпидемического процесса и противовирусного иммунитета при гриппе и других ОРЗ среди жителей районов загрязнения радионуклидами в результате аварий на Чернобыльской АЭС. Контаминация почвы в районах, загрязненных радионуклидами, составляла по 137Cs 1-5 Ки/км2. Было установлено, что заболеваемость детей гриппом и ОРЗ в загрязненных районах после аварии была в 3 раза выше, чем в незагрязненных. Серологические и вирусологические исследования свидетельствовали об активизации в районах, загрязненных радионуклидами, аденовирусной инфекции. Процент клинически здоровых вирусоносителей в этих районах составлял 35,1 среди детей 3-6 лет и 16,7 - среди детей 7-14 лет, что было выше в 1,5-2 раза, чем в Санкт-Петербурге и Выборге. Чаще всего выделялись вирусы простого герпеса и латентные штаммы аденовирусов. У детей из районов, загрязненных радионуклидами, отмечались снижение количества общих и активных Т-лимфоцитов и миграционной активности лейкоцитов. Отмечена корреляция между степенью контаминации почвы и уровнем заболеваемости.

Интенсификация инфекционного процесса подтверждается данными изучения клинического течения ОРЗ у детей, госпитализированных в течение 10 лет в инфекционные больницы Санкт-Петербурга из двух районов, полярных по степени промышленного (химического) загрязнения. У детей, проживающих в экологически неблагоприятном районе, чаще выявлялись более тяжелые формы заболевания- 13,6% случаев против 9% среди детей из "чистого" района; в большем проценте случаев заболевания протекали на фоне лихорадки 39"С и выше (41,2% против 28,1% случаев); в 1,6 раза чаще развивались более глубокие1 поражения респираторного тракта (бронхит, пневмония). В эпидемические периоды по гриппу и на пике подъема РС-инфскцнн эти различия были еще более значительными.

Таким образом, интенсивность эпидемического процесса при одной и той же инфекции может изменяться под влиянием различных факторов. Поэтому к проведению противоэпидемических, профилактических и лечебных мероприятий необходимо подходить дифференцированно, с учетом климатогесмрафических, экологических, социально-бытовых условий, возраста, особенностей биологических свойств возбудителей, циркулирующих в данный период и эпидемиологической ситуации по гриппу.

С помощью ИФМ в Ленинграде (1976-1985 гг.) была определена тенденция распространения ОРЗ различной этиологии в трех основных возрастных группах (дети 0-6 лет, 7-14 лет и взрослые) и среди всех жителей города в целом. Были обследованы свыше 65 тыс. больных. Анализ полученных данных показал, что заболеваемость парагриппом за эти годы неуклонно снижалась в основном за счет заболеваемости детей 0-6 лет и взрослых; среди детей 7-14 лет заболеваемость медленно росла. Наоборот, заболеваемость PC-инфекцией заметно росла, особенно среди детей 0-6 лет (в 2,5-3 раза). Несколько иной оказалась тенденция к распространению аденовирусной инфекции: среди всех жителей в целом заболеваемость постепенно снижалась, главным образом за счет заметного снижения ее среди взрослых; среди детей в возрасте 7-14 лет и особенно 0-6 лет заболеваемость за эти годы постепенно повышалась. Заметно росла заболеваемость микоплазменной пневмонией. Но если у дошкольников (0-6 лет) рост был ярко выражен, то у школьников (7-14 лет) он был замедленным, а у взрослых практически отсутствовал.

Таким образом, ИФМ позволил впервые установить многолетнюю динамику изменения интенсивности эпидемического процесса основных этиологических форм ОРЗ в условиях крупного города, в различных группах населения.

Заключение

Широкое распространение ОРЗ требует постоянной и своевременной этиологической диагностики их. За последние годы в практике здравоохранения важное значение приобрел иммунофлюоресцентный метод (ИФМ) диагностики, который позволяет быстро (3-4 ч) обнаружить и определить вид возбудителя ОРЗ. Более подробно о самом методе будет сказано в следующей главе. Здесь лишь отметим значение метода для анализа эпидемиологической ситуации по респираторным инфекциям.

ИФМ позволяет быстро (поэтому его часто называют "экспресс-метод") определять вид возбудителя при вспышках ОРЗ; он незаменим для изучения циркуляции возбудителей ОРЗ и коллективах (района, городе), при определении сроков заразительного периода в очагах инфекции, выявления бессимптомных форм болезни, случаен вирусоносительства, особенно среди переболевших. Используя результаты ИФ-исследований, можно снизить частоту внутрибольничных инфекций путем своевременного обнаружения больных, их изоляции и проведения лечения и профилактических мероприятий в соответствии с особенностями возбудителя.

Таким образом, на сегодняшний день медицина располагает достаточно широким набором препаратов различного спектра активности и механизма действия, которые могут быть использованы для лечения и профилактики ОРВИ. Их правильное и своевременное применение может существенно снизить показатели заболеваемости этими инфекциями.

Список используемой литературы

1. Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И "Воздушно–капельные инфекции. Санкт–Петербург, Фолиант 2000

2. Ткаченко В.К. Лечение ОРЗ у детей. // "Лечащий врач" 2005, №7.

3. Геппе Н.А. Справочник по педиатрии. Москва 2002

4. Морозова С.В. Лечение острых инфекций верхних дыхательных путей. // "РМЖ" 2005, Т.13, № 26, с. 1748–1751

6. Маркова Т.П., Чувиров Г.Н. Лечение и профилактика респираторных инфекций. // "РМЖ" 2005, Т.13, № 27, с. 1869–1874

7. Колобухина Л.В. Новые стандарты лекарственной терапии гриппа. // "РМЖ" 2005, Т13, № 21, с. 1429–1432

8. Крюков А.И., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при острых респираторных заболеваниях // "Справочник поликлинического врача" Т. 4, № 4, 2005 г.

9. Крюков А.И., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при острых респираторных заболеваниях. Справочник поликлинического врача 2005; №4(Т.4)

10. Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Леонова М.В. Клинико-экономическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ

11. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. Под ред. О.И. Киселева и др. СПб. Боргес 2003

12. Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний. СПб, Гиппократ 2000

13. Морозова С.В. Лечение острых инфекций верхних дыхательных путей. Русск Мед Жур 2005, №26(Т.13)

14. Зайцев А.А., Тропин А.В., Лукашкин Р.В., с соавт. Лечение острых респираторных инфекций у военнослужащих. Воен-мед журнал 2007; №11 (Т.328): 15-19

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5