- мембран клеток,
- ферментных систем клеток, что приводит к нарушению внутриклеточного и органного метаболизма.
В качестве профилактической меры для промышленных ядов устанавливаются ПДК. Это концентрации, которые при ежедневной 8-часовой работе и 41-часовой работе в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе трудовой деятельности или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.
Классификация производственных интоксикаций
По пути поступления яда в организм выделяются:
1. Ингаляционные интоксикации.
2. Транскутанные интоксикации.
3. Преоральные интоксикации.
4. Смешанные интоксикации.
По клиническому течению выделяют:
1. Острые интоксикации.
2. Подострые интоксикации.
3. Хронические интоксикации.
4. Остаточные явления выше перечисленных интоксикаций.
5. Отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций.
Острые интоксикации развиваются при аварийных ситуациях и при грубых нарушениях технологического процесса и возникают вследствие однократного или в течение одной рабочей смены поступления больших количеств токсических веществ сразу или после латентного периода от нескольких минут до нескольких суток.
Подострые интоксикации возникают при однократном или в течение нескольких рабочих смен попадании меньших, чем при острой интоксикации, количеств яда.
Хронические интоксикации возникают при продолжительном поступлении в организм небольших количеств токсических веществ или в результате повторных острых интоксикаций, а также при материальной или функциональной кумуляции яда.
В клинике профессиональных заболеваний особого внимания заслуживают острые интоксикации, требующие оказания неотложной медицинской помощи.
Диагностика профессиональных отравлений
Острое отравление.
Помогают:
- анамнез (факт острого отравления),
- жалобы больного,
- данные объективного обследования,
- обнаружение яда или его метаболитов в биосубстратах (кровь, моча, кал, ликвор и др.),
- «Акт о несчастном случае» или «Акт об аварийной ситуации на производстве».
Трудности диагностики острых отравлений связаны с:
- нередко бессознательным состоянием больного,
- отсутствием очевидцев и сопровождающих,
- нежеланием больного указать название яда,
- незнанием пострадавшим названия яда.
Хроническая интоксикация.
Помогают (кроме того):
- данные трудовой книжки,
- данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда, данные первичной карты амбулаторного больного,
- данные специальных функциональных, инструментальных и лабораторных исследований,
- данные консультаций узких специалистов.
Трудности диагности хронической профессиональной интоксикации обусловлены:
- неспецифичностью клинических проявлений.
Основные принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях
Оказание неотложной медицинской помощи производится с учетом:
- путей поступления яда,
- путей выделения яда,
- количества проникшего в организм яда,
- механизма действия яда,
- биопревращений яда в организме.
Основными общими принципами оказания неотложной помощи при острых отравлениях являются:
1. Прекращение поступления новых порций яда в организм (вынос, вывоз, вывод пострадавшего из очага заражения, проветривание помещения, снятие загрязненной одежды, промывание загрязненной кожи и слизистых, надевание противогаза).
2. Удаление невсосавшегося яда (обмывание кожи теплой водой, снять загрязненную одежду, промывание слизистых, искусственная рвота или обильное промывание желудка через толстый зонд водой с серой, яичным белком, слабым раствором перманганата калия, дача сорбента, солевого слабительного и высокие очистительные клизмы).
3. Удаление всосавшегося яда с помощью антидотов и комплексонов (унитиола – (в/м или п/к 5% р-р 5-10 мл, в первые сут 3-4 инъекции, на 2-е сут - 2-3 инъекции, на 3-7-е сут – 2-1 инъекция в сутки) при острых и хронических интоксикациях мышьяком, ртутью и ее соединениями, свинцом, хромом, висмутом, так называемыми тиоловыми ядами, в результате чего образуются нетоксичные растворимые комплексы, выделяющиеся с мочой;
тиосульфата натрия – (30% 5 мл в/в до 50 мл и 2-3 г в виде 10% р-ра внутрь) при отравлении мышьяком, ртутью, свинцом, солями брома и йода, синильной кислотой и ее солями;
пентацина кальция (2,0 в/в 20 мл 10% р-ра в 6 мл 5% р-ра соды или 40 мл 5% р-ра 3 дня, интервал 3 дня),
Д-пеницилламина (таблетки и капсулы по 0,15 и 0,25, суточная доза 0,6-0,9, 20-25 дней.),
сукцимера (0,5 3 раза в день 3 дня, 3 дня перерыв, три цикла или в/м 0,3 3 раза в день 7 дней, курсовая доза 6,3) – при интоксикации свинцом, ртутью, кадмием, кобальтом, ураном, иттрием, церием, плутонием, медью, таллием, железом, так как они способны захватывать ионы тяжелых металлов и редкоземельных элементов, образовывать прочные, хорошо растворимые и малотоксичные комплексы, выделяющиеся через почки с мочой;
дипироксима (15% 1 мл п/к, всего 1-2 мл)– при инстоксикации тиофосом, метафосом, меркаптофосом как реактиватора ацетилхолинэстеразы; метиленового синего (1% 50-100 мл в/в), амилнитрита (1% 2 мл в/м или в/в)– при интоксикации синильной кислотой и ее солями, образующих метгемоглобин, соединяющийся с цианогруппой, обезвреживающий цианистые соединения).
Кроме введения антидотов и комплексонов при тяжелых интоксикациях этиленгликолем, сулемой, мышьяковистым водородом, метанолом, вызывающими острую почечную недостаточность, показан искусственный гемодиализ и другие методы экстракорпоральной детоксикации.
При отсутствии почечной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности для удаления всосавшегося яда через почки используется форсированный диурез.
Антитоксическим эффектом обладает и глюкоза, которая стимулирует гликогенобразовательную функцию печени (при интоксикации амино- и нитросоединениями, цианидами, окисью углерода).
4. Поддержание функции жизненно важных органов.
При поражении респираторного аппарата развивается легочная гипоксемия. Последний поражается при острых токсических бронхитах, бронхоальвеолитах, пневмониях, отеке легкого, развивающихся в результате воздействия хлора, фосгена, фтора, окислов азота, сероводорода, паров кислот.
При интоксикации метгемоглобинообразователями и оксидом углерода развивается кровяная гипоксемия.
При отравлении цианидами развивается тканевая гипоксия.
При нарушении гемодинамики в малом круге возможно развитие циркуляторной гипоксемии.
Поэтому оксигенотерапия при многих интоксикациях является патогенетическим видом лечения. Показано использование карбогена (95% О2 + 5% СО2).
В связи с нарушениями сердечно-сосудистой деятельности, вплоть до развития коллапса показано назначение кофеина, коразола, кордиамина, камфоры, коргликона.
При тяжелых нейроинтоксикациях (сероводородом, ТЭС, СО и др.) возможно развитие психомоторного возбуждения, судорог, что требует введения барбитуратов, хлоралгидрата, сульфата магния, использование оксигенотерапии.
Важное значение в лечении острых интоксикаций отводится физическому и психическому покою, недопущению переохлаждения, рациональному питанию, профилактике инфекционных осложнений.
Оказание неотложной помощи затрудняется при:
- одновременном отравлении двумя или более токсическими веществами,
- комбинации отравлений с действием других факторов оружия массового поражения и др. (химического, биологического, ядерного оружия, огнестрельных ранений, травм, ожогов и др.), когда объем неотложной помощи расширяется за счет иммобилизации, наложения повязок, введения ПСС, обезболивающих и др.,
- отравлении неизвестным ядом,
- массовом поступлении отравленных,
- отсутствием антидота,
- поздним обращением пострадавшего.
Исходы острых профессиональных отравлений
Острые профессиональные интоксикации, в зависимости от степени тяжести, заканчиваются:
1 - полным выздоровлением,
2 - развитием остаточных явлений,
3 – развитием отдаленных последствий,
4 – летально,
5 – сенсибилизацией к этому яду,
6 – хронизацией процесса.
Лечение хронических профессиональных отравлений
Хронические интоксикации не требуют неотложной медицинской помощи. Лечение их плановое.
Подход к лечению: 1 – индивидуальный, с учетом вида интоксикации, стадии
функциональная, органическая, степени тяжести, пола, возраста, сопутствующих заболеваний, осложнений;
2 – комплексный, включающий:
А. Этиологическое лечение (прекращение контакта, выведение яда из организма).
Б. Патогенетическое лечение с использованием:
- средств, избирательно улучшающих кровоток в пораженном органе или системе,
- метаболитов ткани этого органа или ткани,
- репарантов,
- протекторов,
- антиоксидантов,
- стимуляторов функции,
- витаминотерапии,
- биогенных стимуляторов,
- адаптогенов,
- рациональной психотерапии,
- аутогенной тренировки,
- иглорефлексотерапии,
- физиотерапевтических методов: массажа, кинезо- и бальнеотерапии.
Литература:
1. Борисов Л.Б. «Руководство к лабораторным занятиям по микробиологии», 1993.
2. Синюшина «Практикум по микробиологии для студентов фарм. факультета».
3. Павлович С.А. «Медицинская микробиология». Практикум, 1993.
4. Тец В.В. «Справочник по клинической микробиологии», 1994.
Страницы: 1, 2
