При токсическом зобе повышена активность симпатической нервной системы. С этим связано повышенное потоотделение, глазные симптомы, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда всего тела.
Сердечно-сосудистая система. Поражения сердечно-сосудистой системы занимает одно из ведущих мест в клинической картине токсического зоба. Наиболее частыми симптомами у больных является тахикардия – число сердечных сокращений 90-120 в минуту.
Изменение обмена веществ и гемодинамики при токсическом зобе способствуют возникновению сердечной недостаточности, мерцания
- 5 -
предсердий и стенокардии. В сердечной мышце, под влиянием тиреоидных гормонов, уменьшается запас энергии, происходит усиленный распад белка, снижается его синтез, увеличивается распад гликогена.
Дыхательная система. У больных токсическим зобом увеличивается частота и минутный объём дыхания, что вызвано повышенной потребностью тканей в кислороде. Больные токсическим зобом, особенно при тяжёлой форме, подвержены заболеванию пневмонии.
Пищеварительная система. Для больных токсическим зобом характерно похудение при сохранённом или повышенном аппетите. Утрачивается аппетит только у отдельных больных. Часто обнаруживают пониженную кислотность желудочного сока вплоть до ахилии. У трети больных тяжёлой формой токсического зоба бывают поносы, обусловленные усиленной перистальтикой кишечника и вследствие этого плохим перевариванием пищи. Поносы у больных не сопровождаются тошнотой и болями в животе.
Печень. Поражение печени может быть в результате воздействия на неё избыточного количества тиреоидных гормонов и застоя крови при сердечной недостаточности. О состоянии печени больных в основном судят по уровню билирубина в крови. При тяжёлых формах заболевания уровень билирубина в крови может повышаться.
Мочеполовой аппарат. Почки и мочевыделительная система при токсическом зобе существенно не страдают.
Половые железы. При тяжёлом течении токсического зоба у женщин может быть нарушение менструального цикла. У мужчин иногда наблюдается увеличение молочных желез – гинекомастия, связанная в основном с измененённым распадом женских половых гормонов, имеющихся в небольшом количестве в организме мужчин. Гинекомастия исчезает при лечении токсического зоба.
Кровь. При тяжелой форме токсического зоба может быть изменена функция костного мозга. В связи с этим развиваются анемия и лейкопения. В результате разрастания лимфатической ткани при токсическом зобе нередко увеличено число лимфоцитов в крови, снижено содержание холестерина в крови из-за повышенного распада его в печени.
Углеводный обмен. Ускорение распада гликогена в печени, всасывание углеводов в кишечнике под влиянием избыточного количества тиреоидных гормонов приводят к повышению уровня сахара в крови. Нужно отметить, что сахарный диабет при токсическом зобе встречается чаще, чем у людей, не страдающих токсическим зобом.
Тиреотоксический криз – наиболее тяжёлое осложнение токсического зоба. Возникает криз в основном у больных с тяжёлой формой болезни, чаще при присоединении инфекции, психической травме, после субтотальной резекции щитовидной железы и лечении радиоактивным йодом. Механизм развития тиреотоксического криза до сих пор окончательно не выяснен. Основное значение придают избыточному содержанию в организме тиреоидных гормонов, снижению функции коры надпочечников и повышению активности адренергических структур.
- 6 -
Криз проявляется внезапным усилением всех симптомов тиреотоксикоза. Больной становится чрезвычайно возбуждённым, беспокойным, температура тела повышается до 40*С, развиваются резкая мышечная слабость, адинамия, парезы, параличи, выраженная тахикардия (до 160-200 уд/мин), артериальное давление снижается, нередки тошнота, рвота, понос. Кожа краснеет, на ощупь она теплая, влажная, иногда бывают профузные поты. При тяжёлом течении через 36-48 часов от начала криза наступает потеря сознания, резко падает артериальное давление и возникает левожелудочная недостаточность сердца – отек легких.
Размеры щитовидной железы при всех формах токсического зоба могут быть от I до V степени. Уже было сказано, что величина щитовидной железы не определяет её функционального состояния. Тяжесть проявлений тиреотоксикоза и размеры щитовидной железы необходимо учитывать при выборе лечения.
Течение токсического зоба в разных возрастных группах, а также у мужчин и женщин имеет некоторые особенности. У детей диффузный токсический зоб обычно протекает бурно, с выраженным похудением, резкой тахикардией, повышенной возбудимостью, раздражительностью. Однако мерцательная аритмия и сердечная недостаточность не развивается. В пожилом возрасте чаще поражается сердечно сосудистая система.
5. Эндемический зоб – это заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы у людей определённых географических областей с недостаточным содержанием йода в воде, почве, растительных пищевых продуктах, в воздухе. Суточная потребность в йоде здорового человека составляет 200 мкг. В местах эндемии человек получает в день 20-80 мкг йода. Этого количества не хватает для образования достаточного количества тиреоидных гормонов. Приспособительная реакция организма в этих случаях выражается в разрастании эпителиальных секретирующих клеток щитовидной железы, которые и восполняют недостаточное количество тиреоидных гормонов. Щитовидная железа увеличивается, однако функция её остаётся нормальной, сохраняется эутиреоидное состояние.
Организм человека адаптируется к определённым геохимическим условиям внешней среды, в том числе и к йодной недостаточности. Щитовидная железа вследствие постоянного дефицита йода увеличивается в размерах в пределах физиологической меры, и некоторое время компенсирует уравновешенность процесса гормонообразования. Однако в результате длительного воздействия йодной недостаточности на организм, особенно в сочетании с дополнительными неблагоприятными факторами возникает расстройство регуляции гормонообразования, нарушается координация нейрогуморальных систем, регулирующих функцию щитовидной железы. Таким образом, основным этиологическим фактором возникновения эндемического зоба является недостаточное поступление йода в организм, а разрешающими факторами, при которых йодная недостаточность приводит к большому нарушению равновесия в организме, могут быть различные неблагоприятные условия внешней среды и социальной жизни населения, среди
- 7 -
которых особо важную роль играет несбалансированное питание. Области, где распространён зоб как эндемическое заболевание, совпадают с географическими границами местностей, т.е. биогеохимических провинций, где почва бедна йодом.
К числу факторов окружающей среды, способствующих образованию зоба,
помимо основного (йодной недостаточности), относится также наличие в ряде продуктов веществ, оказывающих тиреостатическое действие. Йодная недостаточность в эндемических областях усугубляется избытком кальция в почве. Развитию эндемического зоба способствуют плохие санитарно-гигиенические условия.
Помимо факторов окр. среды, в образовании эндемического зоба имеет значение и генетически обусловленная предрасположенность организма. О значении генетической предрасположенности свидетельствует тот факт, что в метах эндемии часть людей остаётся здоровыми.
При наличии в семье эндемического зоба, передающегося из поколения в поколение, развивается эндемический кретинизм. Эндемический зоб является заболеванием всего организма. Даже при эутиреоидном состоянии наблюдается изменение сердечно-сосудистой системы – гипотония, периодические сердцебиения, у женщин – нарушение менструального цикла и позднее половое созревание.
6. В биосфере РХ содержится недостаточное количество йода, который является стабильным природным фактором, влияющим на частоту и интенсивность поражения щитовидной железы у населения республики.
В последние годы ухудшился жизненный уровень населения, обусловивший неполноценное питание – дефицит белков и витаминов в рационе большинства населения.
В Абакане, по данным детской поликлиники, из 20 тыс. детей в возрасте от 7 до 17 лет 15 тыс. имеют увеличение щитовидной железы. Врачами детской поликлиники было осмотрено в 1998г 3000 детей в возрасте от 3 до 7 лет. Из них: 50% имеют увеличения I и II степени. Также было осмотрено 2,5тыс. студентов, из них 82% имеют увеличение щитовидной железы.
Самое страшное то, что по многим школам идет активный рост заболевания щитовидной железы.
За последние три года в РХ резко обострилась проблема по заболеваниям щитовидной железы, в частности эндемическим зобом. С 1993г не проводилась первичная профилактика по йод-дифициту населения республики.
31 декабря 1998г была принята государственная программа "Профилактика йод-дефицитных состояний в РХ на 1999г и на период до 2005г".
На целевых осмотрах школьников города Абакана выявляемость эндемическим зобом составила 65-70% от общего числа осмотренных.
До 50% детей имеют клинические признаки гипотиреоза,
20% детей отстают в физическом развитии на фоне снижения иммунитета, предопределённого гопотиреозом, чаще проходит хронизация соматических заболеваний.
- 8 -
30% детей на фоне скрытого и клинического гипотиреоза имеют признаки полового недоразвития. Снижение интеллекта разного уровня с расстройствами памяти. Показательны результаты психиатрической экспертизы призывных комиссий юношей. По утверждению ведущих специалистов проблема эндемического зоба становится национальной, так как напряжения зобной эпидемии характеризуется в целом снижением интеллекта нации.
7. Для профилактики эндемического зоба используют йодированную соль. Большую роль в профилактике эндемического зоба улучшение санитирно-гигиенических условий жизни. В России к местам зобной эндемии относят некоторые районы Карелии, Марийской республики, Урала, Кавказа, Средней Азии, Забайкалья. В горных местностях увеличение щитовидной железы чаще сопровождается гипофункцией железы. В равнинных местностях чаще наблюдается гиперфункция щитовидной железы. Однако в основном при эндемическом зобе наблюдается эутиреоидное состояние.
Основной принцип профилактика – достаточное поступление йода с продуктами питания. Суточная потребность в йоде в зависимости от возраста составляет 100-200мкг. Фактически же среднее потребление йода жителем России составляет 40-80 мкг в день, что в два-три раза меньше нормы.
Больше всего йода, как известно, содержится в морских продуктах. Так, например, чтобы получить 100 мкг йода в сутки, нужно съесть морского окуня 135 г, или сельди 190 г, или мяса 3300 г, или картофеля 2650 г, или яблок 6250г, или хлеба 1700г. Таким образом, наиболее распространённые продукты питания (картофель, хлеб) содержат малое количество йода.
Угрозу йодного дефицита можно предотвратить употреблением йодированной пищевой поваренной соли. Применение йодированной поваренной соли является базовым способом профилактики йоддефицитных заболеваний и способно ликвидировать йодный дефицит. Однако в определённые периоды жизни (подростковый период, беременность, кормление грудью) потребность в йоде возрастает. В этих группах распространённость эндемического зоба особенно высока и поэтому приём препаратов йода у них имеет не только профилактическое, но и лечебное значение.
Часто пациенты задают вопрос: "Можно ли лечить заболевания щитовидной железы медицинским йодом, делать йодные сетки?" Этот "метод лечения" категорически запрещается. Химический йод в растворах сам может вызвать тяжелейшее заболевание щитовидной железы, вплоть до опухоли.
В настоящее время в аптеках имеется препарат калия йодид-200 фирмы "Берлин-Хеми", отвечающий всем мировым стандартам. Однако есть заболевания щитовидной железы, при которых приём йода противопоказан. Проведение йодной профилактики в очагах эндемического зоба путем снабжения населения йодированной поваренной солью, а также значительное улучшение материальных условий жизни населения, в частности улучшение качества питания, жилищных условий.
- 9 -
III.
Вывод:
1. Исходя из всего вышесказанного видно, что эндемическая обстановка в целом по нашей республике очень неблагоприятна.
2. Я считаю, что данная тема заинтересует большой круг людей, и важна с профилактической и образовательной точки зрения.
3. Если возможно, опубликовать в средствах масовой информации данные по школам города Абакана.
- 10 -
Литература:
1. Л.С. Славина "Заболевания эндокринных желёз". Медицина 1884 год.
2. А.И. Штейнберг, Ю.И. Окорокова "Значение фактора питания в развитии эндемического зоба". Москва 1968г.
3. Н.А. Фомина "Физиология человека". Москва "Просвещение" 1995г.
4. "Популярная медицинская энциклопедия" Москва "Просвещение" 1991г.
5. В.Я Абер, И.Е Дидиенко "Научная конференция по проблеме "Зобная болезнь", тезисы докладов". Харьков 1962г.
6. Р.Д Габович " Фтор и его гигиеническое значение" Москва 1960г.
7. В.П. Выговский "Зобная болезнь" Киев 1959г.
8. И.Н Гончарова "Влияние кулинарной обработки на сохранение йода в пищевых продуктах". Москва 1958г.
9. М.Г Коломийцева "Содержание и соотношение некоторых элементов (йода, фтора, меди, кобальта) во внешней среде и тканях человека в районах зобной эндемии". Барнаул 1958г.
10. М.А Сергеева "Влияние недостаточности белков в питании на состояние эндокринных желёз растущего организма" Москва 1947г.
11. А.Х Турахулов "обмен йода и тиреоидные гормоны". Ташкент 1975г.
12. Вестник Хакасии № 3 , 1999г.
13. Газета "Абакан" № 19 2001г.
Страницы: 1, 2
