14.1 Водянка оболочки яичка и семенного канатика.
Гидроцеле и фуникуцеле связано с незарещением вагинального отростка брюшины и скоплением в нем серозной жидкости. При необлитерации в дистальном отделе образуется водянка оболочки яичка. Если облитерация в дистальном отделе, а в проксимальном необлитерация - развивается сообщающаяся водянка семенного канатика. В случае необлитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При облитерации в дистальном и проксимальном отделах, и скоплении жидкости в среднем отделе - образуется необщающаяся водянка оболочек семенного канатика.
Клиника. Увеличение половины или всей мошонки. Изолированная водянка - округлой формы, у нижнего полюса определяется яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружнего пахового кольца. При натуживании увеличивается и становиться более плотным. Безболезненно. Диафаноскопия - симптом просвечивания. Киста имеет округлую форму, четкие контуры, хорошо определяются ее полюса.
Лечение. Оперативное лечение после 2 - 3 лет. При изолированной и приобретенной водянке оболочек яичка - операция по Вилькенману, которая заклчается в расечении оболочек водяночной полости, и сшивании их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка. При сообщающейся водянке - операция Росса - прекращение сообщения с брюшной полостью исоздание оттока для водяночной жидкости. У детей моложе 2 лет вслучае напряженной водянки оболочек яичка, вызывающей беспокойство показано применение пункционного способа лечения. После эвакуации жидкости накладывается суспензорий.
14.2 Паховая грыжа
Всречается преимущественно обностороняя,чаще справа, наблюдается в основном у мальчиков, как равило врожденная. Спускается по паховому каналу, через внутреннее паховое кольцо (косые). Выделяют паховые и паховомошоночные грыжи. Среди них выделяют канатиковую(90 %) и яичковую грыжи. Клиника.Выпячивание в паховой области, увеличивающееся при крике, безболезненная, округлая (паховая) или овальная (пахово - мошоночная) форма Положительный симптом “толчка” при кашле. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. Лечение - оперативное. В любом возрасте. Цель вмешательства - удаление грыжевого мешка. Укрепление передней стенки не производиться. Ход операции - разрез кожи, паховой области, обнажение апоневроза и наружного пахового кольца, расслоение в продольном направлении фасции покрывающей семенной канатик, выделение грыжевого мешка от шейки, вскрытие мешка, прошивание у шейки, перевязка на обе стороны и отсечение. Культя уходит вверх, под мышцы.
14.3 Ущемленная паховая грыжа
Осложение паховой грыжи при ее ущемлении. Клиника. Грыжа становиться напряженной, резко болезненной и не вправляется. Лечение. Конскервативное - до 12 часов с момента ущемления: создание условий для самостоятельного вправления (атропин, промедол, теплые ванны 15 - 20 минут) .При отсутствии эффекта в течении 1,5 - 2 часов показана экстренная операция.
15. Варикоцеле.
Варикозное расширение вен семенного канатика. Преимущественно слева после 10 лет. Выделяют первичное и вторичное. Три степени: 1. выявляется пальпаторно 2. определяется визуально 3. выраженный варикоз и гипоплазия яичка. Лечение - хирургическое. Производиться уже при 2 степени. Операции Иваниссевича (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку - перевязка яичковой вены) и Палома (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку - перевязка яичковой вены + перевязка одноименной артерии(модификация II МОЛГМИ - с сохранением лимфооттока)).
16. Неспецифические гнойновоспалительные заболевания органов мочевой системы.
16.1.Пиелонефрит.
Неспецифический гнойновоспалительный процесс с вовлечением слизистой оболочки лоханки, чашечек и паренхимы почки, с преимущественным поражением интерстициальной ткани и канальцев. Этиология: 1. попадание бактерий в почку (гематогенно, лимфогено, уриногенно) в сочетании с фактором 2 2. препятствие оттока мочи Течение циклическое. Преобладает моноинфекция. При гематогенном инфицировании чаще развивается апостематозный нефрит, возможно развитие карбункула почки и уросепсиса. Клиника: боли в поясничной области, температура субфебрильная, затем интермитирующий характер, диспепсические расстройства, олигурия, интоксикация. Главный признак - пиурия + бактериурия. Положительный симптом Пастернацкого. Диагностика. В анализе мочи - белок от следо до одного грамма в сутки, иногда эритроциты, лейкоцитурия (мальчики - 5, девочки - 8 в поле зрения). По Нечипоренко - лейкоцитов > 2000, эритроцитов > 1000. Лечение. Инфузии, витамины, сердечные, седативные средства, антибиотики, уросептики, диета, физиолечение - УВЧ. При выявлении карбункула - лечение оперативное - крестообразное рассечение. Реабилитация - санаторно - курортное лечение.
16.2. Цистит
Воспаление мочевого пузыря. У детей самостоятельно наблюдается редко. Острый цистит - болезненное учащенное мочеиспускание, тенезмы, императивные позывы, ведущие к неудержанию мочи. В моче - гной, терминальная гематурия, общее состояние не страдает. Хронический цистит - при обострениях дизурические расстройства. Вне обострения клиника скудная. Лечение. При остром - постельный режим, тепловые процедуры, антибиотики, уроантисептики, УВЧ. При хроническом - лечение пиелонефрита, курсы инстилляций мочевого пузыря раствором протаргола.
17. Мочекаменная болезнь.
Наиболее часто мочекаменная болезнь встречается у детей 3-10 лет. Нередко её возникновение и у новорожденных. Это связано с особенностью питания детей, подверженности их алиментарным токсикозам, частотой лихорадочных состояний, обезвоживающих поносах. Немаловажную роль имеет и мочекислый инфаркт новорожденных, при котором соли мочевой кислоты не успевают выводится почками, осаждаясь в почечных сосочках. Такие очаговые отложения солей служат матрицей для дальнейшего роста конкремента. Мальчики страдают мочекаменной болезнью в 3 раза чаще чем девочки.
Клиническая картина.
У детей раннего возраста почечная колика проявляется двигательным беспокойством, без отчетливых жалоб. Присоединение диспепсических расстройств создает картину, напоминающую острые заболевания брюшной полости.
Общая симптоматика - повышение температуры, рвота, метеоризм, запоры, интоксикация, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Болевой синдром проявляется тупой, ноющей болью в пояснице, либо почечной коликой. Тупая, ноющая боль характерна для крупных, кораловидных камней. Колика имеет место при небольших размерах конкрементов. Локализация боли зависит от локализации камня. При локализации в лоханках боли в пояснице, на уровне межреберий. Если конкремент на уровне 2-го физиологического сужения, то боли иррадиируют по ходу мочеточника, в промежность и половые органы. Если камень находится на уровне уретры, то боли иррадиируют в уретру, если в уретре, то боли отдают в головку полового члена (у мужчин). У женщин (в т.ч. и у девочек) в уретре камень практически не задерживается, что связано с большим, нежели у мужчин диаметром уретры, а так же отсутствием изгибов и короткой длиной. Боли носят интенсивный характер.
Механизм возникновения почечной колики : Раздражение конкрементами интерорецепторов подслизистого слоя мочеточника приводит к рефлекторному спазму, что в свою очередь приводит к обструкции и повышению гидростатического давления в чашечно - лоханочной системе (ЧЛС) выше места обструкции. Это приводит к возникновению болевого ощущения. Венозный застой, сопровождающий обструкцию, приводит к увеличению почки в объеме, и, как следствие растягивается капсула органа, что так же приводит к ощущению боли.
Гематурия. В 80 - 90 % имеет место микрогематурия. Возникает как следствие травматизации слизистой лоханки и мочеточника, уретры. Характерно возникновение гематурии после приступа. Ещё одной причиной является кровотечение из вен форникальных сплетений, как следствие повреждения этих сплетений высоким гидростатическим давлением в ЧЛС.
Самопроизвольное отхождение камней является убедительным доказательством. Конкременты до 5 мм в диаметре отходят легче. Имеет значение форма камня, уродинамика.
Дизурия - дизурические расстройства проявляются практически в 100 % случаев.
Анурия - у 2,5 % больных - если закупорены мочеточники обеих почек, либо единственной почки.
Пиурия - (и другие воспалительные проявления) - 80 - 90 % больных.
. Калькулезный пиелонефрит . Инфицированный гидронефроз Осложнения
1. Пиелонефрит - может развиться на фоне в течении 6 - 8 часов от начала приступа. 2. Гидронефроз, расширение ЧЛС. 3. Формирование пузырно - мочеточникового рефлююкса.
Диагностика
1. Анамнез 2. Жалобы- характерная боль, на высоте приступа возможна рвота и вздутие живота, гематурия, дизурические расстройства. 3. Данные объективных и специальных методов исследования:
4. Пальпаторно - болезненность почки, увеличение размеров органа,
Дефанс мышц передней брюшной стенки. У девочек возможно пропальпировать камень через боковом своде влагалища при размещении его в нижней 1/3 мочеточника.
5. Рентгенография - наиболее убедительное исследование.
Экскреторная рентгенография выявляет локализацию камня, наличие и степень вторичных изменений в органах мочевыводящей системы. В случае неконтрастного камня на снимках выявляются дефекты наполнения. Рентгенконтрастные камни возможно выявить на обзорной рентгенограмме.
6. УЗИ - Выявляет камни и (или) гидронефроз.
7. Эндоскопия - Камень в мочевом пузыре, либо в устье мочеточника.
8. Радиоизотопная ренография - обструктивный тип кривой.
9. Хромоцистоскопия - отсутствие экскреции красителя из обтурированного мочеточника.
Лечение
Консервативное
1. Купирование боли - горячая ванна, баралгин, спазган, максиган, триган, спазмалгин, трамал, но-шпа, галидор, папаверин, атропин с промедолом в возрастных дозировках. Цистенал, уролессан, спазмолитин, феникоберан. Новокаиновые блокады по Лорину - Эпштейну. 2. Литокинетическая терапия - фитолизин, цистон, цистенал, уролессан, уролитин, ависсан мочегонные травы - хвощ полевой, медвежьи ушки, шпорыш, лист брусники. Аппаратно - интрофон, физиолечение по методике Ясногородского - Повзнера. 3. Диетотерапия - если есть заведомо известные диатезы и постоянен состав камней. Из пищи исключают острые, сильносоленые блюда, облигатные аллергены. 4. Профилактика и борьба с инфекцией - фуразолидон, нитроксолин, нолицин и т.д. 5. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия. 6. Противовоспалительная терапия - нестероидные противовоспалительные средства. Оперативное лечение
1. Органосохраняющие операции.
2. Пиелолитотомия
3. Нефротомия
4. Уретролитотомия
5. Органоуносящие операции.
После удаления камней рекомендуется длительная терапия Рекомендуется питьё минеральных вод “Смирновская”, “Нафтуся”, ”Славянская”, лечение в санаториях Трускавца или Железноводска.
18. Травматические повреждения органов мочеполовой стистемы.
18.1 Закрытые травмы почек.
Встречается при ударе в живот и поясницу, падения с высоты.Проникающие - нарушением ЧЛС, разрыв паренхимы, затек мочи в околопочечное пространство; непроникающие - капсула почки сохранна. Наиболее тяжелое - размозрение почки и отрыв почечной ножки. Клиника - триада симптомов: боль (тупая, ноющая, либо в виде колики), гематурия (от микрогематурии до профузного кровотечения), припухлость в поясничной области. Лечение. При непроникающих повреждениях - строгий постельный режим, гемостатическая и антибактериальная терапия. При проникающих ранениях - ушивание разрывов, наложение нефростомы и дренирование околопочечной клетчатки.
18.2 Повреждение мочевого пухзыря
Различают внутри и внебрюшные разрывы. Клиника. Внутрибрюшинные разрывы сопровождаются ращздражением брюшины. Быстро развивается эксикоз и токсикоз, мочеиспускание отсутствует. Моча поступает в брюшную полость. При внебрюшинном разрыве - резкая болезненность и выбухание над лоном, моча окрашена кровью. Лечение. Срочное оперативное вмешательство. Осушение брюшной полости , ушивание дефекта мочевого апузыря. При внебрюшинном разрыве - ушивание дефекта _+ дренирование паравезикальной клетчатки.
18.3 Разрывы уретры.
Проникающий - характерна триада: задержка мочи, уретрорагия и промежностная гематома;и непроникающий - частые позывы к мочеиспусканию, уретрорагия, болезненное мочеиспускание. Лечение. При шоке - борьба с шоком. Наложение цистостомы , дренирование парауретральных тканей. Первичный шов накладывается в ранние сроки при отсутствии шока.
[pic]
1.Аномалии почек и мочеточников. 2
2. Аномалии положения почек. 2
3. Аномалии взаимоотношения почек. 2
Симметричное сращения: 2
Ассиметричные формы сращения. 2
4. Аномалии величины и структуры почек. 3
4.1 Аплазия почки. 3
4.2 Гипоплазия почки. 3
5. Кистозные аномалии почек. 3
5.1 Поликистоз почек 3
5.2 Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи). 3
5.3 Мультикистозная дисплазия. 4
5.4. Мультиокулярная киста. 4
5.5. Солитарная киста. 4
6.Удвоение почки и мочеточников. 4
7. Эктопия устья мочеточника. 4
8.Гидронефроз. 4
9. Мегауретер. 5
10. Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. 5
10.1 Экстрофия мочевого пузыря 5
10.2 Дивертикул мочевого пузыря 5
10.3 Инфрафизикальная обструкция. 5
10.4 Клапаны мочеиспускательного канала. 5
10.5 Гипоспадия 6
10.5.1 Головчатая форма. 6
10.5.2 Стволовая форма. 6
10.5.3. Мошоночная форма. 6
10.5.4 Промежностная форма. 6
10.6. Гермафродитизм. 6
10.7 Эписпадия 6
11.Недержание мочи 7
12. Аномалии и заболеванияч половых органов. 7
12.1 Фимоз 7
12.2 Парафимоз (удавка). 7
12.3 Сращение малых половых губ 7
13. Пороки развития яичка и семенного канатика. 7
13.1 Аномалии развития яичка 7
!3.1.1.Гипоплазия яичка. 7
!3.1.2. Монорхизм 7
13.1.3. Анорхизм 7
13.1.4. Полиорхизм 7
13.2 Аномалии положения яичка 8
14. Аномалии облитерации вагинального отростка брюшины. 8
14.1 Водянка оболочки яичка и семенного канатика. 8
14.2 Паховая грыжа 8
14.3 Ущемленная паховая грыжа 8
15. Варикоцеле. 8
16. Неспецифические гнойновоспалительные заболевания органов мочевой системы. 9
16.1.Пиелонефрит. 9
16.2. Цистит 9
17. Мочекаменная болезнь. 9
18. Травматические повреждения органов мочеполовой стистемы. 10
18.1 Закрытые травмы почек. 10
18.2 Повреждение мочевого пухзыря 11
18.3 Разрывы уретры. 11
Страницы: 1, 2, 3
