При наличии у ребенка рефлюкса, аномалии развития повторная госпитализация производится через 1,5 года, а уросептики рекомендуют давать непрерывно в течение 3 - 6 мес (1/3 суточной дозы дается раз в день на ночь). Фитотерапию проводят курсами по 2-3 мес с интервалом в месяц.
Санаторное лечение больных пиелонефритом осуществляется в местных санаториях, а через 1/2-1 год после обострения на курортах: в Железноводске, Трускавце, Ижевске, Друскининкае, Саирме.
Прогноз при пиелонефрите у детей
Зависит прежде всего от того, какой характер носит болезнь (первичный или вторичный), от интенсивности лечения, наличия сопутствующих заболеваний. Если при вторичном пиелонефрите невозможно ликвидировать причину уростаза, лечение должно быть направлено на профилактику обострений заболевания.
В то же время при первичном пиелонефрите, особенно у детей раннего возраста, возможно полное выздоровление. На это указывает тот факт, что среди детей раннего возраста, больных пиелонефритом, одинаково часто встречаются и мальчики, и девочки, тогда как среди взрослых женщин в 5 - 7 раз больше, чем мужчин. Первичный острый пиелонефрит излечивается (при правильной терапии и рациональной профилактике обострений) в 40 - 60%, первичный хронический пиелонефрит - в 25 - 35% случаев. Однако прогноз в отношении полного выздоровления надо ставить во всех случаях осторожно, при условии 5-летнего наблюдения за больным, изучения анализов мочи, определения бактериурии и функции почек.
Приложение
Антибактериальная терапия при тяжелой форме
Манифестное течение пиелонефрита (парентеральное введение препаратов - в/в; в/м)
Возможна "ступенчатая терапия"
"Защищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав, уназин)
Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол)
Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим)
Аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, амикацин др.)
Период стихания активности (преимущественно пероральный путь введения)
"3ащищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав, уназин)
Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор)
Цефалоспорины 3 поколения (цефтибутен)
Нитрофурановые препараты
Ко-тримоксазол
Препараты группы нефторированных хинолонов (пипемидиновой кислоты, налидиксовой кислоты, производные 8-оксихинолина)
Антибактериальная терапия при средне-тяжелой форме
Манифестное течение пиелонефрита
Парентеральный или пероральный (у детей старшего возраста) путь введения антибиотика
"Cтупенчатая терапия"
Цефалоспорины 3 поколения
Аминогликозиды (гентамицин)
Период стихания активности
Пероральноe применение препаратов
Этиотропная терапия пиелонефрита (после получения результатов бактериологического исследования мочи)
Микроорганизм
Препараты первого выбора
Альтернативная терапия
E.coli
"Защищенные" пенициллины
Цефалоспорины 2-3 поколения
Препараты налидиксовой кислоты
Препараты пипемидиновой кислоты
8-оксихинолины
Аминогликозиды
Фторхинолоны*
Карбапенемы
Proteus
Карбенициллин
Цефалоспорины 2 поколения
Пероральные цефалоспорины 3 поколения
Уреидопенициллины
Klebsiella
Enterobacter
Фторхинолоны
Цефалоспорины 3-4 поколения
Pseudomonas
Цефалоспорины 3 поколения (цефтазидим, цефтриаксон)
Аминогликозиды (амикацин, нетромицин)
Enterococcus
Полусинтетические пенициллины
Ванкомицин
Рифампицин**
Streptococcus
Феноксиметилпенициллин
Цефалоспорины 1-2 поколения
Макролиды
Staphylococcus
Макролиды (перорально)
Линкомицин
Aминогликозиды
Макролиды парентерально (клацид)
Chlamydia
Тетрациклины***
Рифампицин
Мусоplasma
Тетрациклины
Candida
Флуконазол
5-НОК
Амфотерицин В
Кетоконазол
*Фторхинолоны используются у детей до 14 лет в исключительных случаях .
** Рифампицин назначается в исключительных случаях, ввиду того, что он нефротоксичен и относится к противотуберкулезным препаратам резерва с быстрым развитием резистентности микобактерий туберкулеза.
*** Тетрациклины используются у детей старше 8 лет.
Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях
Обострение хронического пиелонефрита, среднетяжелая и легкая форма
Парентеральный или пероральный путь введения антибиотика
"Ступенчатая терапия"
Полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс и др.)*
Пероральное применение препаратов
Полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс и др.)
Литература
1. А.А. Баранов. Страна без детей не имеет будущего. Мед. курьер. 1997. N2(3), с. 10-12.
2. Н.В. Белобородова, Е.Н. Падейская, А.В. Бирюков. Дискуссия о ципрофлоксацине и других фторхинолонах в педиатрии. Москва, 1996.
3. И.П. Замотаев. Клиническая фармакология антибиотиков и тактика их применения. Москва, 1978.
4. М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. Детская нефрология. Л., Медицина, 1989, с.306-308.
5. Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаб. - Хронический пиелонефрит. М., Медицина, 1993, 240 с.
6. И.В. Маркова, М.В. Неженцев, А.В. Папаян. Лечение заболеваний почек у детей. Санкт-Петербург. 1994, с. 186-192.
7. И.Г. Мултых, Е.А. Молодова. Возбудители клинически значимых бактериурий. Клин. лаб. диагн. 1994, N5, с. 44-45
8. А.В. Терещенко, Д.А. Сеймивский, С.А. Ильин и др. Урол. и нефрол. 1991, N2, с.24-28.
9. В.К. Таточенко. Антибиотикo- и химиотерапия инфекций у детей (Справочник). Москва. 1996.
10. Р. Таушниц. Антибактериальная химиотерапия. Карманный справочник.
11. О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. Пиелонефриты. СПбМАПО. Медиа пресс. 1996, с.240.
12. П.К. Яцык, Т.Б. Сенцова, P.Т. Габибли. Микробиологические особенности инфекционного процесса у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом. Урол. и нефрол. 1988, N4, с. 17-20.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
