|
|
Биохимический анализ крови
Результат
N
Глюкоза
4,2 ммоль/л
3,8-5,5 ммоль/л
Общ. билирубин
13,5 мкмоль/л
8,5-20,5 мкмоль/л
Прям. билирубин
0
0-5,1 мкмоль/л
Тимол. проба
6,8 ед.
0-5 ед. SH
Протромбин
85%
N
Мочевина
6,3 ммоль/л
4,2-8,3 ммоль/л
Креатинин
57,8 мкмоль/л
50-115 мкмоль/л
Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность - неполная
Реакция - кислая
Плотность – 1010
Сахар – отр.
Белок – отр.
Лейкоциты – 1-2 в п.зр.
Эритроциты – 1-2 в п.зр.
Клинический диагноз: Первичная рожа правой голени, эритематозно-геморрагическая форма, средней степени тяжести.
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет II типа. Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь.
Обоснование клинического диагноза:
- Первичная форма – на основании данных анамнеза: Настоящее заболевание, со слов пациентки возникло впервые.
- Эритематозно-геморрагическая форма - формирование характерного местного воспалительного очага (эритема умеренный отек в области правой голени, с неправильными, но четкими очертаниями, на фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями, пораженная поверхность горячая на ощупь).
- Средняя степень тяжести – на основании клинических данных: Эритематозно-геморрагическая форма, выраженный болевой синдром, характерные местные проявления заболевания (гиперемия, умеренный отёк), площадь поражения по всей поверности голени высотой » 20 см., острое начало, озноб, высокая лихорадка, общая слабость, выраженная интоксикация.
- наличие характерных фоновых и сопутствующих заболеваний предрасполагающих к возникновению рожи: сахарный диабет II типа – приводит к дегенеративным изменениям в тканях, нарушение микроциркуляции, вследствие чего происходит нарушение трофики кожи и лимфообращения. Перелом костей голени привел к посттравматической лимфовенозной недостаточности левой голени (нарушение регионарного лимфооттока в результате повреждения лимфатических сосудов). Гипертоническая болезнь приводит к структурному изменению сосудистой стенки и нарушению микроциркуляции.
- Характерные изменения лабораторных показателей (увеличение СОЭ).
Дифференциальный диагноз:
- Дифференциальный диагноз следует провести с сибирской язвой (кожная форма). Данные эпидемиологического анамнеза. Процесс локализуется обычно на голове, шее, верхних конечностях. Начало заболевания с появления на коже небольшого красного плотного зудящего пятна, похожего на укус насекомого, с постепенным превращением его в пузырек с кровянистым содержимым (через 12-24 часа). С этого времени отмечается повышение температуры и появление симптомов интоксикации. На месте вскрывшегося пузырька образуется язвочка, затем – темный струп (некроз) с красной каймой вокруг него. Формируется типичный сибиреязвенный карбункул (5-6 день болезни). Для него характерно отсутствие болей в зоне некроза, высыпание «дочерних» пузырьков вокруг струпа, багровый воспалительный ободок по периферии карбункула, обширный «студневидный» отек кожи, ее бледность, отсутствие блеска.
- Эризипелоид (свиная рожа). Процесс локализуется обычно на коже пальцев и кистей рук. В местах входных ворот появляется эритема красного, багрово-красного, розовато-красного цвета, нередко с синюшным оттенком. Края ее более яркие по сравнению с центром, который иногда почти нормальной окраски. Местная температура кожи в области эритемы не изменена или слегка повышена по сравнению со здоровой кожей. Нередко на фоне эритемы – мелкие пузыри (везикулы). Процесс часто распространяется на межфаланговые суставы, гтмечается их припухлость и болезненность, ограничение пассивных и активных движений пальцев. Температура обычно субфебрильная или нормальная, явления интоксикации незначительны или отсутствуют.
3. Дерматиты. Наличие кожных проявлений, аллергии, контакт с разныыми физическими и химическими агентами – раздражителями. Отсутствие лихорадки и интоксикации. На фоне эритемы имеются мелкие пузырьки, чешуйки, корочки. Отсутствие выраженной инфильтрации и лимфаденита.
План лечения:
1. Режим палатный.
2. Стол №9
3. Этиотропная терапия:
Rp.:Oxampi-natrii 0,5
D.t.d. N.10
S. По 1г. 4 раза в день в/м. Предварительно развести водой для инъекций.
#
(Антибиотик широкого спектра действия. Действует бактерицидно, подавляя синтез клеточной стенки бактерий. Активен в отношении грам (+) бактерий, воздействует на b - гемолитический стрептококк)
4. Патогенетическая терапия:
Rp.:Dimephosphoni 15% 100,0
D.S. В качестве примочек на пораженный участок кожи 3 раза в день.
#
(улучшает метаболизм тканей, обладает антиацидотическим действием, оказывает противовоспалительное действие. При наружном применении повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек, оказывает противомикробное действие.)
Rp.:Sol. Suprastini 2% 1,0
D.t.d. N.10 in amp.
S. По 1мл. в/м 2 раза в день.
#
(В качестве десенсибилизирующего средства, так же препарат оказывает седативное и выраженное противозудное действие.)
Rp.:Sol. Riboxini 2% 10,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. В/В, струйно по 10 мл. 1 раз день. Развести в 10 мл. 09% NaCl
#
(Оказывает положительное влияние на обменные процессы в тканях, обладает антигипоксическим действием, улучшает кровоснабжение и активирует регенерацию тканей.)
Rp.:Sol. Pentoxifyllini 2% 5,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. 2 амп. развести в 200 мл. 0,9% в/в капельно.
#
(улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снабжение тканей киcлородом, в наибольшей степени – в конечностях)
5. Симптоматическая терапия.
Rp.:Sol. Ketanov 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Вводить по 1мл. в/м при болях.
#
(Болеутоляющее, противовоспалительное, жаропонижающее. Нестероидное противовоспалительное средство, обладающее анальгезирующей активностью, значительно превышающей противовоспалительный эффект.)
Динамика клинического состояния больной за время курации
19/II (8-й день болезни, 1-й день курации, 8-й день госпитализации) - Состояние удовлетворительное. Жалобы на зуд в области правой голени. Локально выявляется отечность, небольшие петехиальные кровоизлияния. АД 150/90. Пульс 76. ЧДД 20. Температура 36,9° утром, 37,1° вечером.
21/II (10-й день болезни, 2-й день курации, 10-й день госпитализации) - Жалобы на зуд. Общее состояние без отрицательной динамики. Локально сохраняется небольшая отечность, уменьшение гиперемии, небольшая болезненность при пальпации паховых лимфоузлов. АД 150/95, пульс: 72. ЧДД 18. Температура 36,7° утром, 36,8° вечером.
22/II (11-й день болезни, 3-й день курации, 11-й день госпитализации) - Состояние удовлетворительное. Со слов больной самочувствие хорошее. Сохраняется небольшая гиперемия, отек спал. АД 145/90, пульс: 76. ЧДД 17. Температура 36,6° утром, 36,8° вечером.
Прогноз: благоприятный при соблюдении правильного режима лечения и данных ниже рекомендаций.
Рекомендации.
1.Лечение заболеваний, способствующих развитию рожи (сахарный диабет)
2.Рекомендована бициллинопрофилактика в период выздоровления (от 3-6 месяцев до 2 лет бициллином-5 в дозе 1500 000 ЕД на фоне применения десенсибилизирующих средств через каждые 3-4 недели)
3.Диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев.
Страницы: 1, 2
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.