Важно обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками, так как повреждение кожи и опрелости могут привести к инфицированию с последующим развитием сепсиса. Особое значение имеет первый туалет новорожденного. Слизь, кровь, первородную смазку из глубоких складок кожи удаляют мягкой стерильной салфеткой, смоченной в стерильном масле (вазелиновое, подсолнечное), которое заготавливают для каждого ребенка в отдельном пузырьке по 15 мл. Смазку из складок кожи необходимо удалять в связи с тем, что жиры смазки разлагаются с образованием низших жирных кислот, раздражающих кожу, и это приводит к опрелостям. Если кожа ребенка сильно загрязнена, околоплодные воды инфицированы, рекомендуется сделать ванну со слабым раствором перманганата калия (температура воды 37 — 38 °С) в течение 2 — 3 мин.
Через 2 ч после рождения производят взвешивание и измерение длины тела ребенка, проверяют состояние пупочной повязки. Новорожденного внимательно осматривают для установления видимых пороков развития (врожденных пороков). При неудовлетворительном состоянии кожных покровов в связи с инфицированием околоплодных вод можно припудрить кожу порошком ксероформа.
В последующие дни в отделении новорожденных уход за ребенком состоит в следующем. Два раза в сутки проводят туалет — лицо и ушные раковины обтирают стерильной ватой, смоченной в 2% растворе борной кислоты или кипяченой воде. Глаза промывают раствором фурацилина или слабым раствором перманганата калия. Для каждого глаза берут отдельный ватный тампон. Ноздри неглубоко протирают ватным жгутиком, смоченным стерильным вазелиновым маслом или раствором фурацилина, уши — сухими стерильными шариками. Складки кожи и ягодицы смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом.
Пеленки следует менять не менее 6 раз в сутки, при смене пеленок ребенка подмывают. Врач при ежедневном осмотре детей производит туалет пупочного канатика. Руки предварительно моют с мылом и протирают спиртом. При закрытом методе повязку, если она чистая, не трогают в течение первых двух дней. В дальнейшем повязку меняют, протирая пупочное кольцо 70% спиртом. При наложении скобок Роговина пупочный канатик обрабатывают так же. Остаток пупочного канатика отпадает на 3 —5-й день жизни, пупочную ранку ежедневно обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата, 5% спиртовым раствором йода или спиртовым раствором красителей: бриллиантовый зеленый 0,1; метиленовый синий 0,1; этакридина лактат (риванол) 0,01; этиловый спирт 70% 10 мл до полной эпителизации, которая наступает обычно через 2 дня.
Регистрация новорожденного. Акушерка записывает в истории развития ребенка час, минуты, число, месяц и год рождения, пол ребенка. Через 2 ч после рождения медицинская сестра отделения новорожденных записывает пол, массу тела, рост и окружность головки ребенка в историю родов и историю развития ребенка.
На клеенчатых браслетках, которые надевают на обе ручки ребенка, пишут номер истории родов, число, месяц, год рождения ребенка, фамилию, имя, отчество матери, пол ребенка, номер детской кроватки. Те же сведения пишут на клеенчатом медальоне, который надевают на шею ребенка. При раздаче детей на кормление матерям медицинская сестра проверяет эти сведения.
В историю развития новорожденного вписывают: номер истории родов, фамилию, имя, отчество матери, пол ребенка, номер детской кроватки, дату родов, массу тела, рост ребенка, степень доношенности, сведения о состоянии ребенка в момент рождения, в родовой палате, отмечают особенности родового акта, примененные оперативные вмешательства, лечебные мероприятия в отношении ребенка.
ПЕРЕХОДНЫЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
У новорожденного в связи с изменениями внешних условий и внутренней среды могут наблюдаться переходные состояния, которые являются физиологическими и бывают только в периоде новорожденности. При этих состояниях лечения не требуется; изменения, происходящие в организме новорожденного, самопроизвольно полностью исчезают. Об этих состояниях следует помнить и уметь их отличать от патологических, так как последние могут иметь некоторые сходные проявления (повышение температуры тела, желтуха, мастит, снижение массы тела и др.).
К физиологическим переходным состояниям относятся следующие.
Физиологическая эритема — яркая гиперемия всей кожи новорожденного, иногда со слабым синюшным оттенком в области кистей и стоп. Эритема развивается вследствие раздражения кожи в связи с новыми условиями окружающей среды, что приводит к расширению капилляров кожи. Эритема продолжается от нескольких часов до 2 — 3 сут, общее состояние ребенка не нарушается, температура тела остается нормальной, после исчезновения эритемы появляется мелкое, а иногда крупное шелушение кожи, более выраженное на ладонях и стопах. Эритема кожи у новорожденного в первые дни жизни может отсутствовать при внутричерепных кровоизлияниях, ателектазе легких, внутриутробных интоксикациях. У некоторых новорожденных на 1-й неделе жизни наблюдается токсическая эритема. На коже, чаще пояса верхней конечности (верхнего плечевого пояса), появляются красноватые пятна или узлы беловато-желтоватого цвета, окруженные венчиком гиперемии. В крови появляется лейкопения и эозинофильный лейкоцитоз (эозинофилия). Токсическую эритему объясняют поступлением аллергенов от матери в сенсибилизированный организм ребенка. Высыпания временами увеличиваются, через 2 — 3 дня исчезают, не оставляя следов на коже. Дети нуждаются в обильном поступлении жидкости, что ускоряет исчезновение сыпи.
Физиологическая желтуха — это транзиторная желтуха, наблюдаемая у 60% всех новорожденных на 2 —3-й день жизни. При удовлетворительном общем состоянии у ребенка появляется желтушное окрашивание кожи, слизистой оболочки полости рта, склер. Испражнения имеют нормальную окраску, моча не содержит желчных пигментов, печень и селезенка не увеличены. Желтуха развивается вследствие распада части эритроцитов и пониженной функциональной способности печени в связи с недостаточной активностью ферментов. В этих условиях печень не может обеспечить выделение из организма большого количества билирубина. Желтуха постепенно уменьшается к 7—10-му дню жизни. У недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, при родовых травмах желтуха держится 2 — 3 нед. При выраженной желтухе необходимо дать ребенку в виде питья 5—10% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия со 100 — 200 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) по 50—100 мл в сутки. Если желтуха появилась в первые 2 дня жизни, следует заподозрить патологическое состояние и прежде всего желтушную форму гемолитической болезни новорожденных, а при затянувшейся желтухе и обесцвеченном кале — врожденную атрезию желчных путей.
Половой криз новорожденных обусловлен переходом эстрогенов (эстрогенных гормонов) от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка. В первые дни после рождения появляется двустороннее нагрубание молочных желез, кожа имеет нормальную окраску, из соска может выделяться сначала водянистая, а затем желтовато-белая жидкость, напоминающая молозиво. При этом необходимо принять профилактические меры против инфицирования; лечения не требуется. Нагрубание желез исчезает через 2 — 3 нед. У девочек могут появиться кровянистые выделения из влагалища, прекращающиеся через 1 —2 дня. Половые органы при этом рекомендуется обмывать теплым изотоническим раствором хлорида натрия или слабым раствором (1 : 5000, 1 : 8000) перманганата калия. У мальчиков наблюдается отек мошонки, который также исчезает через несколько дней.
Физиологическая убыль массы тела отмечается у всех новорожденных. Это обусловлено недоеданием ребенка в первые дни жизни вследствие недостаточной лактации и слабого сосания молочной железы, потери воды с мочой, испражнениями, через легкие и кожу, высыхания остатка пупочного канатика, иногда срыгиваниями. Снижение массы тела более чем на 10% по сравнению с массой тела при рождении является отклонением от нормы. В таких случаях необходимо выяснить причину, это может быть связано только с заболеванием.
Транзиторная гипертермия с повышением температуры тела до 39 — 40 °С наблюдается у части новорожденных (до 17%) в дни максимальной потери массы тела, на 3 —4-й день жизни. Повышенная температура тела держится 3 —4 ч и мало отражается на состоянии ребенка. У некоторых детей появляется беспокойство, они отказываются от пищи. Происхождение гипертермии объясняется недостаточным поступлением воды при высоком содержании белка в молозиве, несовершенной терморегуляцией и перегреванием. При транзиторной гипертермии назначается питье: 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера — Локка, кипяченая вода (до 50 мл/кг в сутки). Профилактика лихорадочных состояний заключается в правильном кормлении новорожденного, своевременном введении достаточного количества жидкости, предупреждении перегревания.
Мочекислый инфаркт развивается у многих новорожденных на 3 —4-й день жизни. Одновременно с максимальным снижением массы тела с мочой выделяется большое количество мочекислых солей (уратов). Это связано с распадом клеточных элементов, повышением основного обмена, сгущением крови, выделением небольшого количества мочи с высокой концентрацией солей. После мочеиспускания на пеленках остаются коричнево-красные пятна с осадком в виде песка. При увеличении диуреза инфаркт исчезает в первые 2 нед жизни.
Транзиторная (функциональная) протеинурия — увеличенное содержание белка в моче, может быть обусловлена повышенной проницаемостью капилляров. Вследствие этого в первые 2 дня жизни мочеиспускание происходит лишь 4 — 5 раз в сутки, в последующие дни частота мочеиспускания увеличивается, достигая к 10-му дню 20 — 25 раз в сутки. Моча здорового ребенка светлая, водянистая.
Меконий (первородный кал) представляет собой густую темного цвета массу без запаха. Меконий образуется с IV месяца внутриутробной жизни, состоит из выделений зародышевого пищеварительного аппарата, эпителия, проглоченных околоплодных вод. К 4-му дню жизни меконий удаляется, после чего появляется переходный стул: кал богат слизью, водянистый, иногда пенистый, коричнево-зеленоватой окраски. Частота стула доходит до 10 раз в сутки. Может отмечаться вздутие кишечника, беспокойство ребенка. Затем устанавливаются нормальные испражнения с частотой стула до 2 — 6 раз в сутки. Они гомогенные, желтого цвета, полужидкой кашицеобразной консистенции, кисловатого запаха.
Использованная литература
1. Детские болезни. (Святкина К. А., Белогорская Е. В., Кудрявцева Н. П.). – М.: Медицина, 1988. – 320 с.
Страницы: 1, 2
