Клиническая картина - сильные боли в подложечной области и в правом подреберье (механическое раздражение пораженных органов), тошнота, обильное слюнотечение, рвота, головокружения, слабость, головные боли, печень увеличивается и становится болезненной, аллергические проявления, лихорадка (отравление продуктами жизнедеятельности описторхиса). Длительное паразитирование описторхисов может создать предпосылки к развитию рака желчевыводящей системы (Завойкин, 1976).
Среди биогельминтозов существенный вклад в структуру краевой патологии населения вносит дифиллоботриоз. Наибольшая заболеваемость дифиллоботриозом регистрируется в основном в Эвенкийском автономном округе, Республиках Хакасии, Саха (Якутии) и др.
Дифиллоботриоз - пероральный ленточный биогельминтоз, характеризующийся хроническим течением, поражением желудочно-кишечного тракта и мега областной анемией.
Возбудители - 12 видов лентецов, из которых широкий лентец (Diphyllobothrium latum) наиболее распространен и лучше других изучен. D. latum - крупный ленточный червь, достигает 2-10 м и состоит из 3-4 тыс. члеников - проглоттид. Сколекс длиной 3-5 мм имеет две присасывательные бороздки-ботрии. Яйца, размерами 70х45мкм, овальной формы, с двухконтурной оболочкой, снабжены "крышечкой" на одном из полюсов и утолщением на другом.
Окончательными хозяевами являются человек, собака, кошка и другие рыбоядные животные. Промежуточные хозяева - пресноводные веслоногие рачки (Cyclops), дополнительные - пресноводные хищные рыбы (щука, окунь и др.). Паразитируя в тонкой кишке окончательного хозяина, гельминт выделяет более 2 млн незрелых яиц, которые с фекалиями попадают во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц должно происходить в воде, где через 3-5 нед формируется зародыш - корацидий. Корацидии заглатываются пресноводными рачками и через 2-3 нед превращаются в процеркоиды. Инвазированные рачки поедаются рыбами, из кишечника которых процеркоиды мигрируют в мышцы, икру, печень, превращаясь в инвазионные личинки - плероцеркоиды. Плероцеркоиды - личинки мелочно-белого цвета, длиной 1-2,5 см, шириной 2-3 мм, которые в мышцах рыб можно увидеть невооруженным глазом.
Человек заражается дифиллоботриозом, употребляя в пищу недостаточно термически обработанную рыбу, сырую, малосольную икру, инвазированные плероцеркоидами. Инвазия регистрируется обычно в районах, имеющих пресноводные водоемы.
Клиника - может иметь латентное и клинически выраженное течение. Заболевание начинается постепенно - тошнота, снижение аппетита, боли в животе, неустойчивый стул, иногда субфебрильная температура. Характерным признаком является анемия. В случаях ее развития у больных появляются слабость, недомогание, тахикардия, возникают боли и парестезии в языке. На нем появляются ярко-красные пятна, трещины (глоссит Хантера). В дальнейшем вследствие атрофии сосочков языка он становится гладким, блестящим - "лакированный" язык (Завойкин, 1990).
Профилактика дифиллоботриоза включает дегельминтизацию инвазированных, соблюдение технологии приготовления рыбных блюд, охрану водоемов от загрязнения сточными водами и разъяснительную работу среди населения о необходимости обезвреживания рыбы.
Энтеробиоз - паразитарное заболевание человека, характеризующееся поражением кишечника, зудом вокруг анального отверстия и аллергизацией организма (Завойкин, 1990).
Возбудитель энтеробиоза - острица. Это круглый гельминт серовато-белого цвета длина не превышает 1 см. Живые острицы могут ползти или извиваться, ведут ночной образ жизни. Острицы паразитируют в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и в начальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не свыше 3-4 недель.
Источником инвазии является только больной энтеробиозом. Яйца, отложенные самками остриц на коже больного, уже через 4-6 часов созревают и становятся инвазионными (заразными). Они попадают на нательное и постельное белье больного, предметы домашнего обихода и служебных помещений, рассеиваются мухами. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц остриц с продуктами питания и при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У больных энтеробиозом весьма часто происходит аутоинвазия (самозаражение), расчесывая или трогая кожу при зуде в области заднепроходного отверстия, происходит загрязнение пальцев рук и повторное попадание гельминта в кишечник.
Внедряясь и присасываясь к слизистой оболочке кишечника, гельминты вызывают механические повреждения, в результате возникает воспалительный процесс, точечные кровоизлияния и эрозии. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника.
Симптомы и течение: период от момента заражения до появления симптомов составляет 12 - 14 дней. Это то время, за которое острицы достигают половозрелого возраста. Основной симптом - зуд в области заднего прохода по ночам, продолжающийся по несколько дней и повторяющийся через 3-4 недели. Нередко возникает тошнота, потеря аппетита, сухость во рту, схваткообразные боли в животе, иногда понос со слизью. Отмечается головная боль, головокружение, бессонница, ухудшение памяти, рассеянность, у детей могут быть судорожные припадки. У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов.
Высокий уровень заболеваемости обусловлен факторами среды обитания, загрязнением почв и водоемов неочищенными сточными водами.
Несмотря на проводимую учреждениями здравоохранения и центрами госсанэпиднадзора разъяснительную работу о мерах личной и общественной профилактики биогельминтозов, по-прежнему не удается преодолеть привычки местного населения употреблять в пищу сырую или не прошедшую должной термической обработки рыбу и в полном объеме соблюдать мероприятия личной гигиены.
Структура распространения паразитарной заболеваемости изучалась по данным Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия" (ФГУЗ "ЦГиЭ в РХ") (информационные бюллетени по инфекционной и паразитарной заболеваемости в городе Абакане за 2005-2008 год).
Оценка факторов окружающей среды (почва, открытые водоемы, питьевая вода) проводилась на основе данных форм государственного статистического наблюдения за 2008 год № 18 "Сведения о санитарном состоянии субъекта Рос Федерации", № 9-06 "Сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии учреждений для детей и подростков".
Полученные данные обрабатывались общепринятыми методами медицинской статистики в пакете Microsoft Exсel.
В ходе исследования была изучена структура и распространенность паразитарных инвазий в г. Абакане по данным за 2008 год (рис.2). Самой распространенной паразитарной инвазией в г. Абакане является энтеробиоз с удельным весом 46,3 %, на втором месте лямблиоз с удельным весом 34%, на третьем - дифиллоботриоз (29%). Наименьшая доля удельного веса приходится на описторхоз (5,6%) и аскаридоз (1,6%).
Рисунок 2. Структура паразитарной заболеваемости населения г. Абакана (%).
Рисунок 3. Паразитарная заболеваемость в городе Абакане и Республике Хакасия (‰).
Заболеваемость энтеробиозом в г. Абакане составляет 484,1‰ и превышает среднереспубликанский показатель в 1,6 раза. Показатель лямблиоза составляет 293,6‰ с превышением среднереспубликанских данных в 1,3 раза. Заболеваемость дифиллоботриозом составляет 303,9‰ с превышением средних данных по республике в 1,3 раза. Наименьшие показатели приходятся на паразитозы как аскаридоз (58,8‰) и описторхоз (17,1‰). Превышение среднереспубликанских показателей по описторхозу составило в 1,6. Аскаридоз по анализу данных с показателем 116‰ по РХ в приоритете.
Проведенный анализ распространенности паразитарных инвазий среди населения г. Абакана, по возрастным категориям показал, что для всех возрастов имеется своя характерная структура распространенности (Приложение А, таблица 1).
Из общего количества инвазированного населения (94,6‰), дети до 14-ти лет составили 16‰, на долю взрослого населения пришлось 78,5‰.
Рисунок 4. Структура заболеваемости по возрастным категориям (‰).
Анализ данных свидетельствует что, в структуре паразитарной заболеваемости населения г. Абакана по возрастному контингенту, к группе риска можно отнести детей до 14-ти лет по паразитозам как аскаридоз (210‰), энтеробиоз (765 ‰) и лямблиоз (279‰) и взрослых от 50 до 59 лет - по заболеваниям как энтеробиоз (303‰), лямблиоз (200,1‰) и диффилоботриоз (161,6‰), что может быть связано с отсутствием или недостатком личной гигиены, нарушением основных санитарно-гигиенических норм в окружающей среде и питании.
Уровень паразитарной заболеваемости в возрастных группах не постоянен. Отмечается значительное снижение поражаемости взрослого населения в возрастных категориях от 18 до 19 лет и от 20 до 24 лет по паразитозам как энтеробиоз (155,2‰ и 383‰ соответственно), лямблиоз (55,8‰ и 139,5‰ соответственно), аскаридоз (42‰ и 105‰) и дифиллоботриоз (14,5‰ и 36‰). Поражаемость описторхозом в данных группах находится на относительно постоянном уровне. В возрастной группе от 25 до 29 лет наблюдается подъем заболеваемости по энтеробиозу (482‰), лямблиозу (159,4‰) и аскаридозу (150‰). Для взрослых от 30 до 35 лет из полученных данных характерно снижение уровня паразитозов как энтеробиоз (400‰), аскаридоз (100,1‰), лямблиоз (143,1‰), при этом снижение заболеваемости по дифиллоботриозу (48,3‰) и описторхозу (7,1‰) незначительно. В возрастной категории от 50 до 59 лет прослеживается значительный рост лямблиоза (200,1‰) и дифиллоботриоза (61,6‰), аскаридоз и описторхоз остаются на относительно постоянном уровне (100,8‰ и 10,0 ‰ соответственно), при этом уровень заболеваемости энтеробиозом снижается (303‰).
Таким образом, энтеробиоз стоит на I месте по распространенности с удельным весом в 46,3% и превышением среднереспубликанского показателя в 1,6 раза. На II месте лямблиоз с удельным весом 34% и превышением средних республиканских данных в 1,3 раза.
В выше указанных возрастных группах энтеробиоз (765‰-дети до 14 - ти лет и 303‰ - взрослые от 50 до 59 лет) и лямблиоз (279‰‰-дети до 14 - ти лет и 200,1‰ взрослые от 50 до 59 лет) наиболее распространенные паразитозы.
Анализ фактор среды обитания показал, что почвенный покров в городе загрязнен, из 107 проб отобранных в 10-ти точках различных районах 9 (8.4%) не соответствовали санитарно-паразиталогическим показателям (табл.1). Положительные находки в почве зарегистрированы на территории зоны отдыха, где обнаружены яйца аскарид, с показателем загрязненности 2 экземпляра на 1 кг почвы, токсокар (5 экз/ кг). На участках ДДУ микрорайон Н. Согра содержание яиц гельминтов составила: токсокар - 1 экз. / кг почвы, широкий лентец - 1 экз. / кг почвы. Пробы почвы с территории парка Победы содержали яйца аскарид (2 экз. / кг почвы), токсокар (2 экз. / кг почвы), широкого лентеца (3 экз. / кг почвы), в селитебной зоне МПС ул. Пирятинская обнаружены токсокары (0,5 экз. / кг почвы) и яйца широкого лентеца (0,5 экз. / кг почвы).
Таблица 2. Показатели санитарно-паразитологических исследований окружающей среды г. Абакана за 2008 год.
Страницы: 1, 2, 3
