Возраст больных – старше 60 лет.

Обострение бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, клинически проявляющееся бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Повторные эпизоды, навязчивый непродуктивный кашель, особенно ночью или ранним утром – это симптомы распространенной, но вариабельной обструкции бронхиального дерева, частично обратимой спонтанно или исчезающей под влиянием лечения.

   Известны 4-е механизма обструкции дыхательных путей:

·       Спазм гладких мышц

·       Отек слизистых дыхательных путей

·       Гиперсекреция с образованием слизистых пробок

·       Склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания

   Таким образом, бронхиальная астма представляет собой хроническое, аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции в следствии бронхоабструкции, отека слизистой и обтурации вязким секретом, клинически проявляющееся респираторными симптомами.

   Диагноз на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и клинического обследования.

   Жалобы и анамнез. Наличие приступов удушья или одышки, появление свистящих хрипов, кашля и их исчезновение спонтанно или после применения препаратов. Наличие в анамнезе у больного или его родственников установленной бронхиальной астмы или других аллергических заболеваний.

   Клиническое обследование. Вынужденное положение, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии или аускультации над легкими.  Обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ бронхиальной астмы – остро развившееся или прогрессивно ухудшающееся экспираторное  удушье, затрудненное или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов.

   Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы различной тяжести.

   Обострение по степени тяжести может быть, легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса.

Острые нарушения мозгового кровообращения

   Инсульт – это вызванное патологическим процессом острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге, сопровождающиеся развитием стойких симптомов поражения ЦНС. Приходящие нарушения мозгового кровообращения – это такие нарушения церебральной гемодинамики, которые характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных  расстройств в головном мозге, проявляющихся очаговыми или общемозговыми  симптомами, проходящими в течение 24 часов.

   Основными причинами развития ишемического инсульта (инфаркта мозга) являются атеросклероз крупных артериальных сосудов; заболевания, сопровождающиеся тромботической эмболизацией мозговых артерий; заболевания, характеризующиеся поражением артериол; гематологические заболевания.

   В патогенезе инфаркта мозга основную роль играет критическое снижение мозгового кровотока вследствие расстройства общей гемодинамики или срыва саморегуляции мозгового кровообращения. Основными причинами внутримозгового кровоизлияния являются артериальная гипертензия, внутричерепная аневризма, церебральная амилоидная ангиопатия, использование антикоагулянтов или тромболитиков.

   Субарахноидальные кровоизлияния в основном обусловлены разрывом мешотчатой аневризмы, артериовенозной мальформацией. В 30% случаев причину установить не удается.

   Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда или как следствие вазомоторных нарушений, приводящих к длительному спазму, порезу или параличу сосудов мозга, что вызывает замедление тока крови и развитие гипоксии мозга.

   Классификация:

1.    Приходящие нарушения мозгового кровообращения:

·       Транзиторные ишемические атаки

·       Гипертонические церебральные кризы

2.    Острая гипертоническая энцефалопатия

3.    Инсульты:

- Геморрагические

·       Паренхиматозные

·       Субарахноидальные

·       Субдуральные и эпидуральные гематомы

·       Сочетанные

-Ишемические

   Для диагностики геморрагического инсульта имеет значение следующее сочетание признаков:

·       Данные в анамнезе, указывающие на высокое артериальное давление и гипертонические церебральные кризы.

·       Острое начало заболевания, чаще днем, во время активной деятельности. Быстрое, прогрессирующее ухудшение состояния пациента.

·       Выраженные вегетативные нарушения: гиперемия или, в особенно тяжелых случаях, бледность лица, потливость, повышение температуры тела.

·       Ранее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавливанием мозгового ствола. При этом, кроме нарушения сознания, дыхания и сердечной деятельности, отмечаются глазодвигательные расстройства, нистагм, расстройства мышечного тонуса.

Возраст больным 40-55 лет.

Диагностические признаки, характерные для ишемического инсульта:

·       Указание в анамнезе на ИБС, инфаркт миокарда, мерцательную аритмию и транзиторные ишемические остатки.

·       Менее бурное, чем при геморрагическом инсульте развитие, часто во сне или сразу после сна.

·       Преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, относительная устойчивость жизненно важных функций, сохранность сознания.

  Медработник обязан заслужить доверие и уважение больного. Только в этом случае можно рассчитывать, что различные советы и рекомендации будут им выполняться. Без контакта с больным, при формальном выполнении служебных обязанностей, без внимания, чуткости, доброжелательности невозможно достигнуть хорошего эффекта лечения.

   Фельдшер скорой помощи должен уметь сохранять спокойствие, быть собранным и готовым к решению задач при оказании экстренной помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе. При любых обстоятельствах фельдшер должен быть добрым и приветливым, простым и внимательным, скромным и общительным, тактичным и аккуратным.

   В работе фельдшера скорой помощи отводится очень короткое время на постановку диагноза и оказание первой медицинской помощи. Для этого требуется полная отдача духовных и физических сил, большого нервного и эмоционального напряжения. Все внимание фельдшера должно быть сосредоточено  на больном человеке.

   Свою задачу на будущее вижу в постоянном усовершенствовании своих практических и теоретических навыков, более внимательном и качественном обслуживании пациентов.

   Усовершенствование знаний в своевременной диагностике и оказание помощи на догоспитальном этапе лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Улучшение навыков при расшифровке ЭКГ при диагностике острой сердечной патологии.

Фельдшер Лазарева Ю.В.

               Список использованной литературы:

1.    «Современная энциклопедия фельдшера» 2007г. Бородулин.

2.    «Справочник практического врача» под редакцией академика РАМН А.И. Воробьева 2008 г.

3.     «Руководство по скорой медицинской помощи» 2007 г. Верткин.

За 2008 год по Бородинской подстанции Киреевской скорой медицинской помощи было обслужено 2579 вызова, что составляет 10,6 % от общего кол-ва вызовов.

Из них:

Внезапные – 2170

Безрезультатные – 95

Несчастные случаи – 272

Роды – 20

Хронические больные – 266

Транспортировка больных – 35

Мною обслужено: 648 вызовов

Что составляет – 23,3%

Из них взрослых – 569 вызовов

Дети – 35

Безрезультатные – 44

 По профилю заболевания:

Сердечно-сосудистые заболевания – 157

Хирургические – 87

Гинекологические – 18

Терапевтические и прочие – 126

Урологические – 12

Неврологические – 55

Психиатрические – 35

Лица в алкогольном опьянении – 40

Инфекционные заболевания – 26

Несчастные случаи – 48

  За 2008 год мною было доставлено 270 больных, из них 31 по направлению врача.

Госпитализировано 211 человек.

   Анализ вызовов с сердечно-сосудистой патологией

ВСЕГО – 157

Анализ вызовов хирургического  профиля

ВСЕГО – 87

Страницы: 1, 2, 3