8.                УЗИ почек и мочевого пузыря

9.                ЭКГ

10.           Доплер ЭХО-КГ

План лечения.

1.                Стол «малютка»

2.                Режим общий

Данные лабораторных, инструментальных и других дополнительных методов исследования.

1.                ОАК от 4.02.2009г.

Заключение: Гипохромная анемия.

Биохимическое исследование крови от 4.02.2009г.

Заключение: Снижение уровня креатинина, альбуминов. Повышенное содержание ALT и щелочной фосфатазы.

1.                ОАМ от 4.02.2009г.

Заключение: о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе, говорит содержание лейкоцитов в моче.

Исследование мочи от 5.02.2009г.

В 1 мл мочи бактериурии не обнаружено.

Заключение: в анализах мочи бактериурии не обнаружено.

Проба Адискоковского от 5.02.2009г.

Диурез – 1250 мл.

Лейкоциты – 311250 в сут.

Эритроциты – 103750 в сут..

Заключение: форменные элементы в пределах нормы.

2.                Исследование кала от 4.02.2009г.

Заключение: анализ без патологических изменений, все показатели в пределах нормы.

3.                ЭКГ от 4.02.2009г.

Заключение: ритм синусовый, 86 – 100 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца. Умеренные обменные нарушения в миокарде.

4.                УЗИ почек от 5.02.2009г.

Заключение: положение обычное, размеры 71,2х28,5 мм, толщина паренхимы 10,7 мм, структура однородная, эхогенность обычная.

Чашечки: до микции N мл, после микции N мл. Лоханка 3,7 мм, после 3,4 мм. Конкрементов нет.

Правая: обычная, размер 69,2х32,8 мм, толщина паренхимы 10.9 мм.

Мочевой пузырь: объем 87,5 мл, форма округлая, стенка не утолщена, полость анэхогенна, количество остаточной мочи 35,8 мл.

Заключение: ЭХО-признаки, характерные для умеренной пиелоэктазии, полипоза справа, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

5.                Доплер ЭХО-кардиография.

Заключение: размеры полостей согласно норме, структурных изменений нет. Гемодинамика не нарушена. Дисгональная хорда левого желудочка. Глобальная сократительная функция в норме.

Дифференциальный диагноз.

Пиелонефрит - неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки. Пиелит (изолированное воспаление почечной лоханки) в настоящее время не рассматривается как самостоятельное заболевание.

 Этиология и патогенез

Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка (Escherichia coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus). Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием т. н. восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Клиническая картина

Местная симптоматика:

·                     Боли в поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер.

·                     Дизурические расстройства для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.

Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:

·                     лихорадка до 38 - 40°С,

·                     ознобы,

·                     общая слабость,

·                     снижение аппетита,

·                     тошнота, иногда рвота.

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).

Диагностика

Лабораторные методы исследования:

·                     общий анализ крови — общевоспалительные измения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.

·                     биохимические анализы крови: возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины, креатинина.

·                     общий анализ мочи: основной признак — лейкоцитурия — может отсутствовать при гематогенном пиелонефрите в первые 2—4 дня, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковой слое паренхимы почки, а также при обструкции мочевыводящих путей на стороне поражения; эритроцитурия при пиелонефрите может наблюдаться при наличии конкремента, вследствие некротического папиллита, повреждения форникального аппарата, при наличии явлений острого (геморрагического) цистита, послужившего причиной развития пиелонефрита.

·                     бактериологическое исследование мочи используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Вульвовагинит - воспаление влагалища и наружных половых органов. Наблюдается главным образом в детском возрасте. Возбудители: гноеродная и кишечная флора, гельминтоз (острицы). Предрасполагающие факторы: экссудативный диатез; изменения в организме, обусловленные хронической тонзиллогенной интоксикацией; несоблюдение правил гигиены; механические факторы (введение инородных тел во влагалище).

Вульвовагиниты девочек (Premenarchal vulvovaginitis) встречаются с периода новорожденности. Различают следующие вульвовагиниты детского возраста: бактериальные, паразитарные, механические, микотические, аллергические, инфекционные, неспецифические, кожные заболевания (вульварные дерматозы).

Клинически вульвовагиниты проявляются болью, жжением, зудом в области наружных гениталий, серозно-гнойными или гнойными белями с примесью крови при наличии во влагалище инородного тела. Воспалительные бели отличаются от физиологических периода новорожденности и полового созревания и от патологической гипертранссудации при общих заболеваниях (отсутствуют симптомы воспаления).

Вульва отечна, гиперемирована, слизистая преддверия мацерирована, возможны изъязвления, при хроническом течении — гиперпигментация. Общее состояние страдает мало, но возможны неврозы.

Цистит - воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.

Самый распространенный возбудитель цистита - кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется малой длиной мочеиспускательного канала (трубки, по которой из мочевого пузыря выходит моча). В нормальном состоянии мочеиспускательный канал остается стерильным (иными словами, в нем нет ни бактерий, ни других микроорганизмов). Циститом в разное время жизни болеет от 20 - 40% женского населения планеты.

Признаки и симптомы цистита.

Как правило, общее состояние обычно не страдает. Температура не повышается. Характерными симптомами острого цистита являются:

·                     боли в области мочевого пузыря

·                     дизурия (расстройство мочеиспускания).

·                     терминальная гематурия (кровь в моче, выделяется в конце мочеиспускания)

·                     пиурия (гной в моче, лейкоциты в моче. Выявляется в анализах мочи).

Симптомы цистита могут быть разными. Ранние признаки цистита включают нарушение мочеиспускания с императивностью позывов (вынужденное учащенное / частое мочеиспускание). Появляется постоянная боль при мочеиспускании ("резь", болезненное мочеиспускание).

Страницы: 1, 2, 3