8. УЗИ почек и мочевого пузыря
9. ЭКГ
10. Доплер ЭХО-КГ
План лечения.
1. Стол «малютка»
2. Режим общий
Данные лабораторных, инструментальных и других дополнительных методов исследования.
1. ОАК от 4.02.2009г.
Показатель
Данные
Норма
Заключение
Эритроциты
4,01*10
4,82*10
снижен
Гемоглобин
107 г/л
127,5 г/л
ЦП
0,7
0,85 – 1,1
СОЭ
3 мм/ч
3 – 10 мм/ч
норма
Лейкоциты
7,9*10
10,8*10
Лейкоцитарная формула:
Эозинофилы
0%
0-5%
Палочкоядерные
1%
1-6%
Сегментоядерные
27%
32-48%
Лимфоциты
67%
45-59%
Моноциты
5%
8-10%
Заключение: Гипохромная анемия.
Биохимическое исследование крови от 4.02.2009г.
Глюкоза
4,4 ммоль/л
3,3-6,0 ммоль/л
Мочевина
6,6 ммоль/л
2,5-8,3 ммоль/л
Креатинин
42 ммоль/л
53-100 ммоль/л
Билирубин общий
8,4 ммоль/л
6,5-20,0 ммоль/л
Белок общий
79 г/л
63-87 г/л
Альбумины
42%
48-61 %
AST
14,4 ед/л
10-40 ед./л
ALT
56,3 ед/л
16-40 ед/л
Щелочная фосфатаза
528 ед/л
100-200 ед/л
Заключение: Снижение уровня креатинина, альбуминов. Повышенное содержание ALT и щелочной фосфатазы.
1. ОАМ от 4.02.2009г.
Цвет
Соломенно-желтый
Прозрачность
Прозрачная
Реакция
Кислая
Удельный вес
1013
Белок
Отрицательно
Сахар
Эпителий
Плоский 1-2 в поле зрения
3-4 в поле зрения
Соли
Не выявлено
Заключение: о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе, говорит содержание лейкоцитов в моче.
Исследование мочи от 5.02.2009г.
В 1 мл мочи бактериурии не обнаружено.
Заключение: в анализах мочи бактериурии не обнаружено.
Проба Адискоковского от 5.02.2009г.
Диурез – 1250 мл.
Лейкоциты – 311250 в сут.
Эритроциты – 103750 в сут..
Заключение: форменные элементы в пределах нормы.
2. Исследование кала от 4.02.2009г.
Коричневый
Консистенция
Густой
Мышечные волокна
Единичные в п/з
Растительная клетчатка
В значительном количестве
Нейтральные жиры
В малом количестве
Омыленные жиры
Нет
Яйца глистов
Не обнаружены
Заключение: анализ без патологических изменений, все показатели в пределах нормы.
3. ЭКГ от 4.02.2009г.
Заключение: ритм синусовый, 86 – 100 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца. Умеренные обменные нарушения в миокарде.
4. УЗИ почек от 5.02.2009г.
Заключение: положение обычное, размеры 71,2х28,5 мм, толщина паренхимы 10,7 мм, структура однородная, эхогенность обычная.
Чашечки: до микции N мл, после микции N мл. Лоханка 3,7 мм, после 3,4 мм. Конкрементов нет.
Правая: обычная, размер 69,2х32,8 мм, толщина паренхимы 10.9 мм.
Мочевой пузырь: объем 87,5 мл, форма округлая, стенка не утолщена, полость анэхогенна, количество остаточной мочи 35,8 мл.
Заключение: ЭХО-признаки, характерные для умеренной пиелоэктазии, полипоза справа, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
5. Доплер ЭХО-кардиография.
Заключение: размеры полостей согласно норме, структурных изменений нет. Гемодинамика не нарушена. Дисгональная хорда левого желудочка. Глобальная сократительная функция в норме.
Дифференциальный диагноз.
Пиелонефрит - неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки. Пиелит (изолированное воспаление почечной лоханки) в настоящее время не рассматривается как самостоятельное заболевание.
Этиология и патогенез
Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка (Escherichia coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus). Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием т. н. восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Клиническая картина
Местная симптоматика:
· Боли в поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер.
· Дизурические расстройства для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.
Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:
· лихорадка до 38 - 40°С,
· ознобы,
· общая слабость,
· снижение аппетита,
· тошнота, иногда рвота.
Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).
Диагностика
Лабораторные методы исследования:
· общий анализ крови — общевоспалительные измения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.
· биохимические анализы крови: возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины, креатинина.
· общий анализ мочи: основной признак — лейкоцитурия — может отсутствовать при гематогенном пиелонефрите в первые 2—4 дня, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковой слое паренхимы почки, а также при обструкции мочевыводящих путей на стороне поражения; эритроцитурия при пиелонефрите может наблюдаться при наличии конкремента, вследствие некротического папиллита, повреждения форникального аппарата, при наличии явлений острого (геморрагического) цистита, послужившего причиной развития пиелонефрита.
· бактериологическое исследование мочи используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Вульвовагинит - воспаление влагалища и наружных половых органов. Наблюдается главным образом в детском возрасте. Возбудители: гноеродная и кишечная флора, гельминтоз (острицы). Предрасполагающие факторы: экссудативный диатез; изменения в организме, обусловленные хронической тонзиллогенной интоксикацией; несоблюдение правил гигиены; механические факторы (введение инородных тел во влагалище).
Вульвовагиниты девочек (Premenarchal vulvovaginitis) встречаются с периода новорожденности. Различают следующие вульвовагиниты детского возраста: бактериальные, паразитарные, механические, микотические, аллергические, инфекционные, неспецифические, кожные заболевания (вульварные дерматозы).
Клинически вульвовагиниты проявляются болью, жжением, зудом в области наружных гениталий, серозно-гнойными или гнойными белями с примесью крови при наличии во влагалище инородного тела. Воспалительные бели отличаются от физиологических периода новорожденности и полового созревания и от патологической гипертранссудации при общих заболеваниях (отсутствуют симптомы воспаления).
Вульва отечна, гиперемирована, слизистая преддверия мацерирована, возможны изъязвления, при хроническом течении — гиперпигментация. Общее состояние страдает мало, но возможны неврозы.
Цистит - воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.
Самый распространенный возбудитель цистита - кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется малой длиной мочеиспускательного канала (трубки, по которой из мочевого пузыря выходит моча). В нормальном состоянии мочеиспускательный канал остается стерильным (иными словами, в нем нет ни бактерий, ни других микроорганизмов). Циститом в разное время жизни болеет от 20 - 40% женского населения планеты.
Как правило, общее состояние обычно не страдает. Температура не повышается. Характерными симптомами острого цистита являются:
· боли в области мочевого пузыря
· дизурия (расстройство мочеиспускания).
· терминальная гематурия (кровь в моче, выделяется в конце мочеиспускания)
· пиурия (гной в моче, лейкоциты в моче. Выявляется в анализах мочи).
Симптомы цистита могут быть разными. Ранние признаки цистита включают нарушение мочеиспускания с императивностью позывов (вынужденное учащенное / частое мочеиспускание). Появляется постоянная боль при мочеиспускании ("резь", болезненное мочеиспускание).
Страницы: 1, 2, 3