|
|
АКТИВНОЙ И ПАССИВНОЙ ЭКСКУРСИИ ЛЕГКИХ ПО ЗАДНИМ ПОДМЫШЕЧНЫМ И ЛОПАТОЧНЫМ ЛИНИЯМ
Топографические
Линии
Активная подвижность
Пассивная подвижность
Правое легкое
Левое легкое
Правое легкое
Левое легкое
3 - 4
2 - 3
3 - 4
3 – 4
2 – 3
2 – 3
По подмышечной линии
3 – 4
По лопаточной линии
2 – 3
Аускультация легких
При проведении аускультации, было несколько усиленное везикулярное дыхание.
Также прослушивались бронхиальное дыхание в области крупных бронхов.
Прослушивались также незначительные сухие хрипы.
Посторонние шумы не прослушивались.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Осмотр области сердца и крупных сосудов
При осмотре области сердца патологических выпячиваний, деформаций, втяжений на грудной клетке не обнаружено.
Сердечного горба нет.
Определяется пульсация в третьем и четвертом межреберьях слева от грудины.
Верхушечный толчек в норме.
Расширения кожных вен , венул , каилляров в области грудины и сердца , а также Пульсации артериальных и венозных сосудов на шее, локтевой и бедренной артерий, в зависимости от положения тела -- в норме ( патологии необнаружено )
Пальпация области сердца
Верхушечный толчек расположен в норме в пятом межреберьи , на 0,5 см кнаружи от левой серединно ключичной линии
- положительный
- не ограниченный
- по высоте низкий
- по силе и резистентности средний
Пульсация аорты не определяется
Перкусия сердца (определение границ относительной и абсолютной тупости сердца)
Высота стояния диафрагмы
Сердечно-печеночный угол ( угол Эбштейна )
Отмечается расширение границ сердечной тупости.
Абсолютная тупость
Относительная тупость
Правая граница
проходит по левому краю грудины
5 межреберъе (на 2см кнаружи от правого края грудины)
Верхняя граница
5- ребро
4- ребро
Левая граница
(соответств. верх. толчку)
На 1см кнутри от границы относительной тупости
На 1см кнутри от левой серединно ключичной линии
Определение границ сосудистого пучка
Правая и левая границы тупости сосудистого пучка располагаются в норме по краям грудины : его поперечник составляет 5,5 см.
Аускультация сердца
Ритм маятникообразный
Частота сердечных сокращений -- 110 /уд. в мин.
Основной
Критерий
1 -- тон
2 -- тон
Место наилучшего выслушивания
Верхушка сердца
Основание сердца
Отношение к паузе сердца
Следует после большой паузы
Следует после малой паузы
Продолжительность
0,09 -- 0,12с
0,05 -- 0,07с
Взаимосвязь с верхушечным толчком
Совпадает
Следует после верхушечного толчка
Взаимосвязь с пульсом сонных артерий
Совпадает
Не совпадает
Тоны приглушены. Ведущим является второй тон.
Шумы не выслушиваются.
Исследование сосудов
Артериальная стенка упругая
Артериальный пульс на обеих руках одинаковый .
Пульс:
- частый – Р. Freguens – 110 /уд. в мин.
- малый – P.Parvus
- неравномерный – P.Inaequalis
- соответствует числу сокращений сердца
Ритм неправильный - P. Irregularis.
При проведении опыта на «дефицит пульса» была обнаружена мерцательная аритмия.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Живот нормальной конфигурации с насколько выступающей надлобковой областью. Обе половины живота симметричны, активно участвуют в акте дыхания, локальных выпячеваний, втяжений в области передней брюшной стенки не обнаружено. Пупок умеренно втянут. Расширения подкожных вен и каппиляров не отмечено. Визуально перистальтические волны не определяются. Кожа живота бледно-розового цвета, в эпигастральной области не определяются гиперпигментированые пятна. В правой и левой подвздошной областях определяются два рубца размерами 0,5-14 см (след от операции удаления грыж). Грыжевые выпячивания не определяются.
При перкуссии передней брюшной стенки в местах проэкции кишечника определяется тимпанический звук различных оттенков над правой реберной дугой сохранен тупой звук. При изменении положения тела характер перкуторного тона существенно не изменяется. Свободная жидкость в брюшной полости методом флуктуации не определяется.
При аускультации живота над областью кишечника отчетливо слышны кишечные шумы. Шум трения брюшины не обнаружен.
Перкуссия печени.:
--Верхняя граница абсолютной тупости располагается по linea parasternalis dextra у верхнего края 6 ребра, по linea medioclavicularus dextra на 6 ребре и по linea axillaris anterior dextra на 7 ребре, т е соответствует положению нижнего края правого легкого
--Нижняя граница абсолютной тупости проходит по linea axillaris anterior dextra на 10 ребре . по linea medioclavicularis по нижнему краю правой реберной дуги, по linea parasternalis dextra на 2см ниже нижнего края правой реберной дуги, поlinea mediana anterior на 4 см от нижнего края мечевидного отростка, слева не заходит за linea parasternalis sinistra.
Тонус мышц живота в норме
Расхождение прямых мышц живота , грыж, опухолей – не обнаружено
Глубокая скользящая методическая пальпация по методу Образцова и Стражеско
Сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной в большой палец , безболезненна.
Слепая кишка прощупывается на протяжении 10-15 см (с учетом части восходящей кишки ) в виде несколько расширяющегося к низу цилиндра с закругленным дном диаметром 3 см, безболезненна.
Конечный отрезок подвздошной кишки ,прощупывается на протяжении 10 см в виде мягкого , толщиной с мязинец цилиндра.
Червеобразный отросток не пальпировался.
Восходящая и низходящая части ободочной кишки очень хорошо пальпируются.
Желудок : большая кривизна расположена по обестороны от средней линии живота, на 2 см выше пупка определяется в виде валика
малая кривизна определяется методом перкуссии
привратник находится в треугольнике , образованом нижнем краем печени справа от серединной линии, средней линии тела и поперечной линией, проведенной на 3-4 см выше пупка.
Печень пальпируется (выступает на 2 см из-под реберной дуги).
Желчный пузырь не пальпируется
Поджелудочная железа имеет вид поперечно расположеного мягкого цилиндра диаметром 2см неподвижна и безболезненна
Селезенка не прощупывается.
Почки расположены на задней брюшной стенке не опущены , имеют бобовыдную конфигурацию, гладкую поверхность;
Характерны : тенденция ускользать вверх и возвращатся в нормальное положение, способность баллотировать, тимпанический звук получаемый при перкуссии над почкой .
Симптом Пастернацкого отрицательный.
Обоснование предварительного диагноза
После проведенного обследования больного на лицо :
нестерпимые, длительные, режущие, сжимающие, иррадирующие в левую руку, боли в загруднном пространстве (не купирующиеся нитроглицерином), сопровождающиеся нарушением общего состояния больного – слабость, головокружение, тошнота – и нарушениями гемодинамики : АД – 150-80 мм рт ст ( при норме 110-90мм рт ст) и резкое снижение до 80\40 мм рт ст, частый пульс 110уд/мин, малый аритмичный.
Объективно : Верхуечный толчек расположен в пятом межреберьи, на 0,5 см кнаружи от левой серединно-ключичной линии; отмечалось расширение границ сердечной тупости – правая граница относительной тупости находится на -м межреберьи на 2 см кнаружи от првого края грудины, верхняя граница соответствовала 4 ребру, левая находится на 1 см кнутри от левой серединно-ключичной линии; ритм маятникообразный; отмечается глухость тонов из них ведущим является 2-й тон;
На основании этих данных, мы поставили предварительный диагноз :
«Острый инфаркт миокарда, желудочковая экстрасистолия, кардиогенный шок, нестабильная стенокардия, артериальная гипертензия 3-й степени, атеросклероз аорты и коронарных артерий, кардиосклероз».
Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение соответсвующего лабораторного и инструментального подтверждения.
Лабораторные и другие дополнительные исследования
4.09.1998 Общий анализ крови
I. группа Rh “ + “
Hb 138
РОЭ 10 мм
L 7.4x10(9)
4.09.1998 Биохимический анализ крови
Биллирубин прямой 0
непрямой 12.5
Общий белок 62
Мочевина 8.16 ммоль/л
N-мочевина 3.8 ммоль/л
b-липопротеиды 6058 мг/л
4.09.1998 Биохимический анализ крови
Время рекальсификации 108”
Протромбиновый индекс 98%
Фибриноген А 3.8 млг/л
Фибриноген В +
Тромботест 4 ст
Тромбиновое время 18”
Эт. Тест отрицательный
Сахар крови 3.3 млмоль/л
Аспартатаминотрансфераза 1.53 мкмоль/л
4.09.1998 Анализ мочи
Плотность 1024
Белок 0.066 г/л
Реакция кислая
Эпителий в незначительном количестве
Лейкоциты 2-3 в поле зрения
Эритроциты 3-4 в поле зрения
4.09.1998 ЭКГ – диагностика ИМ
Тахикардия. Ритм синусовый.
Отведениях I, aVL, V5-V6 : Сформирован глубокий, широкий зубец Q его амплитуда превышает ¼ амплитуды зубца R, на продолжительность превышает 0.04 сек основной ЭКГ признак некроза; зубец T стал отрицательным одновременно с этим привел к деформации комплекса QRS.
B I, а VL, V(5-6) отведениях было выявлено дугообразное смещение интервала ST выше изолинии, а также частые желудочковые экстрасистолии
.
9.09.1998 Рентгенодиагностика грудной клетки
Эмфизема легких, пневмосклероз, петлистая деформация легочного рисунка, видны утолщения стенки бронхов мелкого калибра. Корни уплотнены. Синусы свободны, диафрагма четкая. Сердце – границы заметно не увеличены. Аорта выпрямлена, удлиннена и расширена. В грудном отделе позвоночника обнаружено явление деформирующего спондилеза
Страницы: 1, 2
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.