Вывод: при проведении дифференциальной диагностики выявлено больше данных за остеоартроз.
Клинический диагноз.
Клинический диагноз:
Основной: Остеоартроз: поли-, узелковая форма, с преимущественным двухсторонним поражением коленных суставов, дистальных межфаланговых и лучезапястных суставов. Рентгенологическая стадия 3. ФНС II степени. Вторичный синовит коленных суставов.
Осложнения основного: нет
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II степени, средний риск. Двухсторонний кохлеарный неврит с умеренным снижением слуха.
· Остеоартроз ставлю на основании: жалоб больной на боли в коленных суставах, возникающие в начале движения, постепенно стихающие по мере продолжения физической нагрузки, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся после отдыха; хруст в коленных суставах при движении; ограничение движений в коленных суставах: ограничение сгибания и разгибания, невозможность приседать, затруднение при спуске по лестнице; деформацию коленных суставов; боли ноющего характера в кистях обеих рук, ограничение движения в лучезапястных суставах и суставах пальцев: ограничение сгибания и разгибания; на основании анамнеза: считает себя больной 15 лет, когда впервые стали появляться и нарастать со временем симптомы заболевания, на основании анамнеза жизни: работа, связанная с большими физическими нагрузками поражение крупных наиболее нагружаемых суставов; на основании локального статуса: при осмотре и пальпации дистальных межфаланговых суставов рук выявлено наличие незначительных контрактур, пальпируются узелки Гебердена, плотной консистенции, безболезненные, при осмотре и пальпации лучезапястных суставов: форма и контуры суставов не изменены, ограничение движения в суставах выражено незначительно, при осмотре и пальпации коленных суставов: выявляется варусная деформация, хруст в обоих коленных суставах; на основании данных дополнительного исследования: остеоартроз дистальных межфаланговых и лучезапястных суставов 3 стадии; на основании проведенной дифференциальной диагностики.
· ОА: поли - ставлю на основании того, что вовлечены коленные суставы, дистальные межфаланговые суставы обеих рук и лучезапястные суставы.
· рентгенологическую стадию 3 ставлю на основании того, что на рентгенограммах на фоне сужения суставных щелей, уплощения и расширения суставных поверхностей, участков субхондрального склероза видны остеофиты.
· ФНС II степени ставлю на основании: имеется стойкая, а не временная утрата трудоспособности, возможность самообслуживания.
· Вторичный синовит коленных суставов ставлю на основании: жалоб больного на боли в коленных суставах, припухлость, повышение местной температуры, в анамнезе два синовита, на основании локального статуса: локальная гипертермия, припухлость и болезненность при пальпации обоих коленных суставов, наличие контрактур.
Лечение остеоартрозов.
Лечение остеоартрозов должно быть комплексным и отвечать следующим задачам:
1. устранить провоцирующие факторы: борьба с ожирением, нарушением кровообращения, микротравматизацией,
2. замедлить прогрессирование артроза, попытаться повлиять на процессы синтеза хряща, улучшить его организацию и снизить распад,
3. уменьшить болевой синдром, признаки вторичного синовита,
4. улучшить/восстановить функцию сустава.
Ликвидация болевого синдрома обеспечивается снятием воспалительного процесса, для чего можно назначить НПВС, которые оказываются эффективными в меньших дозах, чем при лечении ревматоидного артрита. Обезболивающий эффект оказывают аппликации димексида на пораженный сустав, можно с добавлением анальгина. При вторичном синовите - 3-5 дневный постельный режим.
Вольтарен Эмульгель - содержит диклофенака диэтиламин, оказывает противовоспалительное, местноанестезирующее и охлаждающее действие, местно, наносится на кожу 3-4 раза в сутки 2-4 г препарата.
Диклориум, диклофен в таблетках по 0,05 г 3 раза в день, в ампулах по 3 мл с 25мг и 75 мг вещества (по 1 ампуле в день в/м).
Индометацин, ортофен по 0,25 в таб, аспирин.
Свечи per rectum - хороший способ введения для детей.
Базис-терапия заключается в применении хондропротекторов, которые стимулируют восстановительные процессы, улучшают синтез гликозамингликанов, уменьшают распад хряща.
Румалон - стерильный экстракт хрящей и костного мозга, ампулы по 1 мл, в/м, курс 25 инъекций, по 1 через день, курсы повторяют 2-3 раза в год.
Дона - восполняет дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов, улучшает фиксацию серы, необходимой для синтеза хондроитинсерной кислоты. Порошок, 1 раз в день, курс 6 недель.
Хондролон - стимулирует регенерацию хрящевой ткани, субстратно стимулирует биосинтез глюкозамингликанов, способствует восстановлению суставной сумки и суставных хрящей, нормализует продукцию внутрисуставной жидкости, 0,1 г - 1 мл, в/м по 1 ампуле через день, курс 25-30 инъекций, повторный через 6 мес.
Структум в капсулах, мазь; афлутон - может вводиться в/м и в/с по 1 ампуле 2 раза в неделю, курс 10 инъекций.
Ингибиторы лизосомальных ферментов при выраженном болевом синдроме с явлением вторичного синовита: контрикал 10-20 Ед в/с, по 1 инъекции в неделю, курс 5 инъекций.
Любриканты - улучшают смазку суставов. Синвеск в удобной форме выпуска - шприцы-ручки. Гемодез по 5 мл 1 раз в неделю, курс 4-6 вливаний.
Улучшение кровообращения, стимуляторы общего метаболизма (применять аккуратно, т.к. препараты стимулируют рост опухолевых клеток в том числе).
Внутрисуставное введение кортикостероидов показано лишь при выраженном воспалительном процессе (вторичный синовит), сопровождающемся болями, опуханием сустава и резким нарушением его функции, а также при полной неэффективности других средств.
Кеналог (пролонгированное действие), дипроспан (быстрорастворимая и медлен. фракции) - вводят в зависимости от размера сустава: по 1 мл в крупные суставы (плечевые, тазобедренные, коленные), по 0,5 мл в средние (локтевые, лучезапястные, голеностопные), ј ампулы в мелкие.
В основе лечения и профилактики остеоартрозов лежит разгрузка суставов. Поэтому больные должны носить удобную обувь, каблуки не >3 см; если нарушена статика - показана ортопедическая обувь со специальными стельками. Показаны физиотерапевтические методы лечения: ЛФК, парафиновые аппликации, токи УВЧ, ультразвук на область пораженных суставов.
Лечение конкретного больного:
1. Rp: Supp. "Diclofenac" 0,05
D. t. d. N10
S: ректально по 1-2 суппозитория в сутки.
2. Внутриартикулярно и периартикулярно
дипроспан - в зависимости от размера сустава, не чаще 1 раза в месяц
3. ЛФК, массаж области пораженных суставов
Дневник курации.
Дата
Состояние больной
Назначения
14.12.01
Седьмой день госпитализации. Состояние удовлетворительное. Предъявляет жалобы на боли в области коленных суставов, припухлость, повышение местной температуры, ограничение движений, хруст при движении. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над аортой. ЧСС 82 в мин. АД 180/100 мм рт ст. Язык розового цвета, не обложен. Аппетит хороший. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание регулярное безболезненное, последний стул вчера, оформленный. Местно деформация коленных суставов, припухлость и локальная гипертермия, безболезненность при пальпации. Лучезапястные и дистальные межфаланговые суставы не беспокоят.
Стол 15.
Режим общий.
Медикамен-тозная терапия.
17.12.01
Состояние удовлетворительное. Предъявляет жалобы на боли в области коленных суставов, припухлость, повышение местной температуры, ограничение движений, хруст при движении. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над аортой. ЧСС 82 в мин. АД 180/100 мм рт ст. Язык розового цвета, не обложен. Аппетит хороший. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание регулярное безболезненное. Местно деформация коленных суставов, припухлость и локальная гипертермия, безболезненность при пальпации. Лучезапястные и дистальные межфаланговые суставы не беспокоят.
18.12.01
Эпикриз.
Больная.69 лет поступила на стационарное лечение с жалобами на боли в коленных суставах, возникающие в начале движения, постепенно стихающие по мере продолжения физической нагрузки, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся после отдыха; хруст в коленных суставах при движении; ограничение движений в коленных суставах: ограничение сгибания и разгибания, невозможность приседать, затруднение при спуске по лестнице; деформацию коленных суставов; припухлость коленных суставов, повышение местной температуры; боли ноющего характера в кистях обеих рук, ограничение движения в лучезапястных суставах и суставах пальцев: ограничение сгибания и разгибания. Из анамнеза известно, что больна в течение 15 лет, с 1998 г. проходила неоднократно лечение по поводу основного заболевания. На основании жалоб, объективного обследования, лабораторного и рентгенологического исследований больной был поставлен
И назначена соответствующая терапия, при проведении которой отмечается улучшение состояния больной.
Прогноз
в отношении жизни - благоприятный, т.к. местное заболевание, без системных проявлений,
в отношении трудоспособности - больная является пенсионеркой и инвалидом II группы,
в отношении выздоровления - сомнительный.
1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. "Внутренние болезни", М 1994
2. Комарова Ф.И. и соавторы "Внутренние болезни" М 1991
3. Виноградов А.В. "Дифференциальный диагноз внутренних болезней" М 1988
4. Дормидонтов Е.Н. и соавторы "Диагностика заболеваний суставов" Ярославль 1982
5. Справочник Видаль 1998
6. www.rmj.ru (Русский медицинский журнал)
Страницы: 1, 2, 3
