Причиной возникновения данного заболевания обычно являются травмы предплечья. Поражение лучевого нерва встречается чаще потому, что этот нерв легко подвергается сдавлению в среднем отделе плеча, где он огибает плечевую кость, переходя с внутреннезадней поверхности ее на наружно переднюю.

Сдавление нерва может происходить во сне, когда вытянутая рука лежит на твердом предмете и подложена под голову спящего.

Неврит локтевого нерва проявляется периферическим параличом сгибательной кисти, из-за чего невозможно приведение пальцев и сгибание их в основных и в дистальных фалангах IV, V пальцев (рис. 4).

Из-за атрофии возвышений большого пальца и мизинца и мелких мышц кисти она приобретает форму «когтистой». Снижается чувствительность по локтевой поверхности предплечья и кисти.

Чаще всего неврит локтевого нерва развивается вследствие компрессии нерва в области локтевого сустава, возникающей у лиц, в процессе работы опирающихся локтями о станок, стол, верстак и даже на подлокотники кресла при длительном сидении в нем. Клиническая картина неврита локтевого нерва: кисть свисает, отсутствует супинация предплечья, нарушается функция межкостных мышц кисти, в связи с чем, пальцы когтеобразно согнуты («когтистая кисть»), больной не может брать и удерживать предметы (рис.5).

Наступает быстрая атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; отмечается переразгибание основных фаланг пальцев, сгибание средних и ногтевых фаланг; невозможно отведение и приведение пальцев. В таком положении происходит растяжение мышц, разгибающих предплечье, и возникает контрактура мышц, сгибающих кисть, поэтому с первых часов поражения локтевого нерва на кисть и предплечье накладывается специальная лонгета. Кисти придается положение возможного разгибания в лучезапястном суставе, а пальцам — полусогнутое положение, предплечье и кисть подвешиваются на косынке в состоянии сгибания в локтевом суставе под углом 80° в среднем физиологическом положении.

ЛФК назначается уже на 2-й день после наложения фиксирующей повязки с занятий пассивной гимнастикой, гимнастикой в воде, массажем, а по мере появления активных движений — активной гимнастикой.

Неврит срединного нерва характеризуется нарушением сгибания большого пальца и II, III пальцев в межфаланговых суставах; рука не сжимается в кулак (рис. 6). Отмечаются нарушения чувствительности в дистальных фалангах II и III пальцев. Кроме того, из-за нарушения симпатической иннервации наблюдаются сильная боль и трофические расстройства в виде отека кисти, цианоза, нарушения роста волос, ногтей, потоотделения.

Неврит малоберцового нерва приводит к свисанию стопы, невозможности разгибания стопы и ее пальцев (рис. 7). Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Больной не может стать на пятку. Нарушается чувствительность в области наружного края голени, стопы и в ее пальцах.

Неврит большеберцового нерва приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев (рис. 8). Больной не может стать на носок больной ноги. Атрофируются мышцы задней области голени. Исчезает ахиллов рефлекс. Отмечается гипестезия в области подошвы стопы и задней области голени, боль и вегетативно-трофические расстройства.

Для лечения больных применяют витамины, биостимуляторы, прозерин, ЛФК, массаж и другие физиотерапевтические методы. При сильной боли показано иглоукалывание. В тех случаях, когда в результате повреждения лучевого и малоберцового нервов свисает кисть или стопа, необходимо принимать меры для предупреждения растяжения сухожилий и образования контрактур (подвешивание предплечья и кисти на косынке, повязки, лонгеты, ортопедическая обувь).

5. Полиневрит и полиневропатии

Полиневрит и полиневропатия характеризуются множественным поражением периферических нервов. Ведущую роль в этиологии этих заболеваний играют инфекции (полиневриты) и интоксикации (полиневропатии). Инфекционный полиневрит может быть первичным (вирусной этиологии) и вторичным (осложняющим различные инфекционные (болезни — грипп, дифтерию и др.). Токсическая полиневропатия может быть экзогенной (результат проникновения в организм токсинов из окружающей среды) и эндогенной (при заболеваниях почек, печени, поджелудочной железы и (других органов).

Клинически полиневрит и полиневропатия характеризуется болью в конечностях, парестезиями, нарушением всех (видов чувствительности по периферическому типу или по типу «носков и перчаток», т. е. в дистальных отделах конечностей. Развиваются периферические парезы или параличи. B этой же области отмечаются вегетативные расстройства — изменение окраски, температуры и влажности кожи. В зависимости от быстроты развития полиневритического синдрома различают острое, подострое и хроническое течение заболевания. Описанная симптоматика наблюдается при всех видах полиневрита и полиневропатии, однако, каждый из них имеет некоторые характерные особенности, обусловленные этиологией заболевания.

Первичный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом, общим недомоганием, повышением температуры тела. Заболевание обычно начинается с парестезии, боли и слабости в ногах, затем процесс приобретает, «восходящий» характер, распространяясь на нервы верхних конечностей и на черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом изменяется голос, нарушаются речь, глотание, возникают расстройства дыхания и деятельности сердца. Благодаря проведению реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких), больные не погибают, но процесс распространяется на другие черепные нервы, развивается паралич жевательных, мимических и глазных мышц. Подобный вариант течения полиневрита называют восходящим параличом Ландри. При современных методах лечения, включающих интерферон, гамма-глобулин и реанимационные мероприятия, заболевание может закончиться выздоровлением.

Несколько иначе протекает первичный полирадикулоневрит Гийена — Барре (см. ниже). При этой форме полиневрита наряду с нервами поражаются корешки спинномозговых и черепных нервов, клинически она характеризуется преимущественным поражением проксимальных отделов конечностей и черепных нервов, в основном лицевого. На высоте заболевания возникают периферические параличи мышц плечевого и тазового пояса, двусторонний паралич мимических мышц, боль, нарушения чувствительности. В спинномозговой жидкости обнаруживают белково-клеточную диссоциацию. Течение заболевания благоприятное.

Синдром Гийена-Барре – острая, часто восходящая, преимущественно моторная невропатия, которая возникает после инфекции, травмы или хирургического вмешательства. Описаны случаи заболевания Синдрома Гийена-Барре после вирусной инфекции Эпштейна—Барр, инфекционного гепатита, инфекции ЦМВ, микоплазмы, ВИЧ и гастроэнтерита, вызванного Campylobacterjejuni. Проявляется демиелинизацией проксимальных нервных волокон (корешков) и моноцитарной инфильтрацией; вероятно, заболевание возникает из-за аутоиммунной сенсибилизации периферических нервов к миелину.

Клинические проявления Синдрома Гийена-Барре проявляются в появлении частых миалгий и жалоб на нарушение чувствительности (парестезия). Мышечная слабость быстро (в течение дней) прогрессирует, достигая максимума у большинства больных на 7-10-й день. Типичные проявления заболевания: симметричная мышечная слабость, утрата сухожильных рефлексов и относительно хорошо сохраненная чувствительность. Обычно развивается билатеральный лицевой паралич. При одном из вариантов заболевания (синдром Миллера—Фишера) наблюдается офтальмоплегия, билатеральная слабость мимических мышц и тяжелая атаксия.

Диагностика. В спинномозговой жидкости повышено содержание белка, но либо не содержится клеток, либо их количество невелико (менее 10). Скорость нервной проводимости замедлена.

Лечение и прогноз. 90% больных полностью выздоравливают. Лечение заключается в поддерживающей терапии, включающей частое измерение функциональной жизненной ёмкости лёгких с низким порогом для интубации и вспомогательного дыхания. Плазмаферез, если его проводить в первые 2 нед заболевания, уменьшит тяжесть и ускорит выздоровление. Такой же эффект дает и внутривенное введение IgG (2 г/кг 5 дней). Устойчивая мышечная слабость наблюдается примерно у 10% больных. Терапия глюкокортикоидами не дает эффекта.

Инфекционный полиневрит (polyneurifis irsfecfiosa).

Начало заболевания, как правило, острое, по типу острого лихорадочного процесса, с повышением температуры до 38—39°С, на фоне которого возникают боли в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость и параличи мышц рук и ног, нарушения болевой чувствительности на конечностях. Нервные стволы резко болезненны при ощупывании. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Причина. В настоящее время большинство исследователей считают наиболее распространенной причиной инфекционного полиневрита вирус.

Дифтерийный полиневрит (tpolyneurifis diphtherika)

При этом виде множественного неврита, развивающегося на фоне перенесенной дифтерии, кроме поражения периферических нервов, страдают и нервы, иннервирующие мягкое небо. У больных нарушается глотание, наблюдается поперхивание (пища попадает в нос, в гортань). Голос у таких больных становится гнусавым. Кроме того, иногда поражаются блуждающий или языкоглоточный нерв, что может вызвать расстройство дыхания и изменение ритма сердечной деятельности. Реже в процесс вовлекается аккомодационный аппарат глаза, что приводит к нарушению зрения, затрудняющему чтение. Дифтерийные полиневриты протекают длительно, до нескольких месяцев.

Алкогольный полиневрит (poiyneurifis aicoholica).

Эта форма заболевания развивается медленно. Вначале больной ощущает быструю утомляемость в ногах, боли в икроножных мышцах, судорожное сведение пальцев ног. Затем болезненные явления могут нарастать. При осмотре отмечается болезненность по ходу нервных стволов. Парезы и параличи чаще бывают в дистальных отделах ног и касаются мышц, иннервируемых малоберцовым нервом. Указанная картина алкогольного полиневрита иногда сопровождается психическими нарушениями, впервые описанными выдающимся русским психиатром С. С. Корсаковым, которые сводятся к резкому нарушению запоминания текущих событий. Так, например, больной не запоминает имени лечащего врача, забывает условия только что заданной задачи, не может назвать места нахождения, год, число, время года и др. При этом больной рассказывает о событиях, не происходивших в действительности (конфабуляция). Если у больного с алкогольным полиневритом имеются указанные расстройства памяти, то это указывает на корсаковский психоз. Кроме хронического алкоголизма, большую роль в возникновении алкогольного полиневрита играет нарушение обмена витаминов, особенно тиамина и никотиновой кислоты.

Выделяют полиневриты, возникающие при отравлении мышьяком, свинцом, ртутью, окисью углерода, а также авитаминозные полиневриты. При свинцовых полиневритах наряду с симптомами свинцовой интоксикации (головокружение, головная боль, свинцовая кайма на деснах, белок в моче, свинцовая колика) поражаются нервы верхних конечностей.

Для ртутного полиневрита характерно наличие стоматита, дрожания, атаксии.

Авитаминозные полиневриты связаны с недостатком или отсутствием в пище никотиновой кислоты (при пеллагре) или тиамина (при бери-бери).

Как уже упоминалось в зависимости от локализации патологического процесса в периферической нервной системе различают радикулит— поражение корешков спинномозговых нервов, ганглионит — спинномозгового узла или его аналога — чувствительного узла черепных нервов и плексит — нервного сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов.

Радикулит. Этиология радикулита разнообразна, однако ведущую роль в его происхождении играют дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба. В связи с вертикальным положением человека его позвоночный столб, особенно нижнепоясничный и нижнешейный отделы, подвергаются значительным перегрузкам, которые приводят к преждевременному изнашиванию хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Диски состоят из студенистого ядра и фиброзного кольца. Под влиянием значительных нагрузок или возрастных изменений пульпозное ядро высыхает, разрушается и начинает выпячиваться, а затем выпадает через трещину в фиброзном кольце (грыжа межпозвоночного диска). В смежных телах позвонков при этом возникают реактивные изменения в виде костных разрастаний по их краям.

Указанные изменения представляют собой остеохондроз с сопутствующим ему спондилоартрозом. На рентгенограммах при этом отмечаются изменения конфигурации позвоночного столба, деформация замыкающих пластинок тел позвонков, смещение тел смежных позвонков, уменьшение межпозвоночной щели. Грыжи межпозвоночных дисков оказывают патологическое воздействие на окружающие ткани, в том числе на корешки и их сосуды.

В клинической практике наиболее часто встречается пояснично-крестцовый радикулит, характеризующийся преимущественным поражением V поясничного и I крестцового корешков.

Заболевание может развиваться постепенно или остро. В последнем случае провоцирующим фактором является неловкое движение, поднятие тяжести и т. п. Основной симптом заболевания — боль в пояснично-крестцовой области, которая может распространяться вдоль одной или обеих ног по задненаружной поверхности. Она сопровождается ограничением подвижности и искривлением позвоночного столба, напряжением длинных мышц спины. Появляются симптомы натяжения: Ласега (невозможность поднять разогнутую ногу лежащего на спине больного из-за усиления боли), Нери (усиление боли при наклоне головы вперед), Дежерина (усиление боли при кашле, чихании). В области иннервации V поясничного — I крестцового корешков нарушаются все виды чувствительности, снижается или исчезает ахиллов рефлекс.

Большое значение при лечении пояснично-крестцового радикулита имеет правильное положение позвоночного столба, поэтому рекомендуется подкладывать под матрац деревянный щит. Постель больного должна быть жесткой и ровной. Наряду с общепринятыми методами лечения заболеваний периферической нервной системы применяют скелетное вытяжение, в том числе подводное.

Плексит — поражение нервного сплетения, может возникнуть вследствие травмы, инфекции, интоксикации и других причин.

Чаще всего встречается плечевой плексит. Различают два типа плечевого плексита — верхний и нижний.

Верхний тип, или паралич Дюшенна — Эрба, характеризуется болью, нарушением движений, парестезиями и атрофией мышц в области плечевого сустава.

При нижнем типе плечевого плексита, или параличе Дежерин-Клюмпке, отмечается паралич мышц кисти и пальцев, гипестезия в дистальных отделах руки. Могут встречаться одновременно оба типа плечевого плексита — поражение всего сплетения.

Лечение такое же, как и при поражении периферических нервов.

Ганглионит (опоясывающий лишай). Заболевание вызывается нейротропным вирусом, близким по своим свойствам к вирусу ветряной оспы. Вирус поражает спинномозговые узлы или их аналоги — чувствительные узлы черепных нервов и те участки кожи, которые они иннервируют. В чувствительных узлах развивается воспалительный процесс, который может распространяться на нервы и корешки.

Ганглионит начинается с симптомов общей интоксикации (головная боль, общее недомогание, повышение температуры тела) и боли в зоне иннервации пораженного ганглия. Она может быть интенсивной, приступообразной. Через 2—3 дня в области боли появляется покраснение кожи и образуются папулы, которые переходят в везикулы (пузырьки, заполненные серозной жидкостью). Содержимое везикул часто нагнаивается, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней. В связи с тем, что при ганглионите часто поражаются узлы грудного отдела, боль и высьщания носят опоясывающий характер (отсюда название «опоясывающий лишай»). При поражении спинномозговых узлов на другом уровне боль и высыпания распространяются на шею или вдоль конечностей. Из узлов черепных нервов чаще всего поражается чувствительный узел тройничного нерва, особенно та его часть, которая связана с глазничным нервом. Поэтому высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа, коже переднего отдела волосистой части головы и на оболочках глаза. Появление пузырьков на роговице может закончиться кератитом и слепотой. При опоясывающем лишае иногда отмечаются нерезко выраженный менингеальный синдром и отдаленные симптомы поражения нервной системы. У пожилых людей, перенесших опоясывающий лишай, длительное время отмечается боль (постгерпетическая невралгия).

Лечение включает средства, применяемые при вирусных заболеваниях нервной системы, в том числе дезоксирибонуклеазу. Местно (на область высыпаний) назначают теброфеновую или флореналевую мазь.

Список литературы

1. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. – М.: Медицина, 1988. – 301 с.

2. Мошков В. Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. – М.: Медицина, 1981. – 287 с.

3. Морозов Г.В., Ромасенко В.А.. Нервные и психические болезни с основами медицинской патологии. – М.: Медицина, 1976. – 329 с.

4. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные болезни. – В кн.: Нервные и психические болезни с основами медицинской патологии. – М.: Медицина, 1976, с. 67 – 68, 81 – 88.

5. Патогенетический двигательный режим при заболеваниях нервной системы / Дубенко Е. Г., Браславец А. Я. и др.; Под ред. Е. Г. Дубенко и А. Я. Браславца. – К.: Здоровья, 1983. – 104 с.

Страницы: 1, 2