2.  после подготовки флакон с лекарственным препаратом, остальные части системы, резиновый жгут, марлевый тампон, смоченный йодонатом или спиртом, шприце инъекционной иглой и ватная подушечка (подлокотник) передаются на лотке или в биксе через шлюз в барокамеру;

3.  в барокамере водолазный врач дополнительно вводит короткую иглу от системы для переливания в резиновую пробку флакона, флакон переворачивает вверх дном и подвешивает с помощью марлевых бинтов к какой-либо выступающей части барокамеры, расположенной на 100150 см выше уровня вены пострадавшего;

4.  после подвешивания флакона врач заполняет трубки системы жидкостью, обрабатывает кожу пострадавшего тампоном, смоченным спиртом, накладывает жгут и пунктирует локтевую вену инъекционной иглой, насаженной на шприц. Затем снимает жгут, шприц с иглы и подсоединяет систему к инъекционной игле.

Скорость вливания раствора с лекарственным препаратом определяется степенью тяжести состояния пострадавшего. При шоке вливание проводится частой подачей капель вплоть до струи, при детоксикации и коррекции гемостаза проводят длительные медленные вливания от 4 до 10 капель в минуту.

Все манипуляции при использовании системы проводятся в соответствии с Инструкцией по применению системы для переливания.

Если высота размещения флакона недостаточна, то для создания дополнительного давления во флаконе к трубке с длинной иглой присоединяется резиновый баллон с невозвратным клапаном по схеме, представленной на рис. 1. Величина дополнительного давления во флаконе контролируется по частоте капель.

При проведении внутривенных инъекций и перфузии должны соблюдаться следующие меры безопасности:

·     все манипуляции по использованию системы должны проводиться с соблюдением правил асептики и антисептики;

·     в течение всего периода проведения инъекции должен осуществляться постоянный контроль за системой с целью исключения попадания сжатого воздуха через систему в вену и выпадения иглы из вены;

·     в период изменения давления в барокамере перфузия через систему прекращается;

·     инъекционная игла в вене может быть оставлена на срок не более 4-6 ч. При необходимости проведения инъекции более 4-6 ч должна быть установлена новая система переливания на другой вене;

·     по окончании инъекции иглу быстро извлекают и к месту прокола вены прижимают марлевый шарик, смоченный спиртом. Для предупреждения кровотечения из локтевой вены руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе на 2-3 мин;

·     перевязочный материал, смоченной спиртом, должен удаляться из барокамеры сразу же после использования с проведением вентиляции барокамеры воздухом.

2.2 Плевральная пункция при пневмотораксе

Осложнением баротравмы легких может быть закрытый, открытый или клапанный пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс возможен при перекрытии бронхоплеврального сообщения вследствие спадения легкого. При этом нарастание давления в плевральной полости происходит только во время декомпрессии. Открытый пневмоторакс характеризуется поступлением воздуха в плевральную полость при вдохе и выходом воздуха из нее при выдохе. При наиболее опасном клапанном пневмотораксе атмосферный воздух поступает с каждым вдохом из легкого через разорванный висцеральный листок плевры в плевральную полость, все время повышая в ней давление. Во время выдоха дефект плевры в виде клапана перекрывает отверстие и препятствует выходу воздуха из плевральной полости. Затруднение выхода из плевральной полости расширяющегося при декомпрессии воздуха приводит к еще большему повышению давления, обжатию легкого и ухудшению состояния пострадавшего водолаза.

Пункция проводится по среднеключичной линии во II межреберье.

Пострадавшего укладывают в полусидячее положение или на спину. Кожу в области пункции обрабатывают спиртом и йодом. Место пересечения второго межреберья и среднеключичной линии инфильтрируют 0,25 %-ным раствором новокаина (10-15 мл) через тонкую иглу для внутримышечных инъекций. Затем длинной иглой (длина 1020 см, внутренний диаметр 1-1,5 мм) со шприцем емкостью 20 мл, в который набрано 5-6 мл 0,25 %-ного раствора новокаина, пунктируют в этой точке, медленно вводя иглу на глубину 4-6 см, и попадают в плевральную полость. При пневмотораксе через просвет иглы в шприц поступает воздух. Шприцем отсасывают воздух из плевральной полости, для чего между иглой и шприцем помещают резиновый переходник, пережимаемый зажимом при отсоединении иглы. При клапанном пневмотораксе или при необходимости проведения декомпрессии устанавливают подводный дренаж плевральной полости по Бюлау с помощью резиновой трубки, идущей от введенной в плевральную полость иглы в банку с дезинфицирующим раствором. На дистальный конец трубки, опускаемый под воду, надевают и привязывают напальчник или пальчик от резиновой перчатки с надрезом для прохождения воздуха. При повышении давления в плевральной полости (вдох, кашель, декомпрессия) воздух выходит через дренажную трубку, а при понижении давления (выдох) подводный клапан не дает воде поступить в плевральную полость через трубку.

Осложнением процедуры может явиться ранение легкого при неправильном выборе точки пункции или при небрежных действиях.

2.3 Интубация трахеи

Пострадавшему в положении на спине подкладывают под лопатки валик для запрокидывания головы назад. При остановке сердца и дыхания интубацию проводят без применения анестетиков и релаксантов. На конце клинка ларингоскопа должна гореть лампочка для продвижения ларингоскопа под контролем зрения. Правой рукой открывают рот пострадавшего, а левой вводят ларингоскоп по средней линии между нёбом и языком, проводя клинок по языку до его корня и надгортанника.

Концом прямого клинка ларингоскопа подхватывают надгортанник и приподнимают его. В случае использования ларингоскопа, имеющего изогнутый клинок, вводят между корнем языка и надгортанником клюв изогнутого клинка, подводят его под надгортанник и слегка его отжимают. После того, как вход в голосовую щель станет хорошо виден, правой рукой вводят интубационную трубку в трахею на 3-4 см так, чтобы внутренний конец трубки располагался выше бифуркации трахеи. Удаляют ларингоскоп. Осторожно раздувают шприцем манжетку на трубке для герметизации щели между трубкой и стенкой гортани. Укрепляют трубку на лице с помощью лейкопластыря.

В случае отсутствия ларингоскопа проводят интубацию через рот вслепую. Второй и третий пальцы левой руки вводят в полость рта пострадавшего. Достигнув корня языка, третьим пальцем отдавливают кверху лепесток надгортанника, а вторым пальцем перекрывают вход в пищевод. Интубационную трубку проводят правой рукой между вторым и третьим пальцами левой руки. Движения грудной клетки после начала искусственной вентиляции свидетельствуют о правильности положения интубационной трубки.

Осложнения: слишком глубокое введение трубки (в один из бронхов, чаще в правый).

2.4 Коникотомия

Закинуть голову пострадавшего назад, нащупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами. Рассечь скальпелем в поперечном направлении кожу, а затем конусовидную связку между этими хрящами. В образовавшееся отверстие ввести трахеостомичес-кую или любую другую трубку, обеспечив доступ воздуха в трахею.

Преимущества этой манипуляции — простота и быстрота выполнения, минимальное кровотечение, а недостатки - образование перихондрита гортани и плохое заживление раны в дальнейшем.

Осложнения: при слишком глубоком разрезе можно поранить заднюю стенку гортани и пищевод.

2.5 Трахеостомия

Под плечи (а не под шею) положить валик высотой 12-15 мм, максимально запрокинуть голову пострадавшего назад. Произвести разрез кожи по средней линии шеи, начиная от перстневидного хряща. При необходимости рассечь яремную венозную дугу после предварительной двойной ее перевязки из-за опасности воздушной эмболии. Тупым концом разделить спайку, имеющую вид белой линии, между грудинно-подьязычными мышцами и попасть в подгортанное пространство, где отчетливо определяется перстневидный хрящ. Перешеек щитовидной железы оттеснить книзу. Зафиксировать острым трахеостомическим крючком кольцо I трахеи, пересечь кольца II и III. Трахеостомическую трубку ввести под углом 90° к трахее, затем продвинуть ее вглубь трахеи, повернув в продольное положение по ее оси. Трахеостомическую трубку зафиксировать вокруг шеи с помощью марлевой повязки. Сразу аспирировать содержимое дыхательных путей.

Осложнения: кровотечение, повреждение задней стенки гортани и пищевода.

2.6 Искусственная вентиляция легких

При отсутствии дыхания у пострадавшего водолаза после подъема на поверхность его быстро освобождают от снаряжения, укладывают на спину лицом вверх, под область лопаток подкладывают валик из подручных материалов. Оказывающий помощь должен осмотреть пострадавшего и при наличии слизи или посторонних предметов в ротовой полости извлечь их с помощью пальца, обернутого марлевой салфеткой или носовым платком. Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего необходимо отвести назад. Следует при этом помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. При необходимости язык зажимается и удерживается языкодержателем.

При проведении искусственной вентиляции легких «изо рта в рот» проводящий реанимацию становится на одно колено сбоку от пострадавшего и, положив одну руку на его лоб, а другую под затылок, запрокидывает голову пострадавшего назад. Затем, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, вдувает в его легкие свой выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся на лбу пострадавшего, или своей щекой он зажимает нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластичных сил легких и грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 12-15. Вдувание должно проводиться быстро и резко с таким расчетом, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха. При осуществлении искусственной вентиляции легких следует предупреждать перераздувание легких у пострадавшего, так как это вызовет повышение внутрилегочного давления, нарушение гемодинамики и может привести к дополнительному повреждению легочной ткани с поступлением воздуха в сосудистую сеть. Объем вдуваемого воздуха не должен превышать 1300-1500 см3. Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к перерастяжению желудка, так как в этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желудка и попадание их в дыхательные пути. В случае появления спазма жевательных мышц и невозможности открытия рта проводится искусственная вентиляция легких «изо рта в нос». При выдыхании в нос рот пострадавшего должен быть закрыт щекой оказывающего помощь или рукой, которая одновременно смещает челюсть кверху для предупреждения западения языка.

Осложнения: переполнение желудка воздухом, баротравма легких, острая эмфизема, напряженный пневмоторакс.

2.7 Наружный массаж сердца

При наличии у пострадавшего водолаза симптомов остановки сердца проводится наружный массаж сердца. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственной вентиляцией легких, в результате которой циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бесполезна.

Противопоказаниями к проведению непрямого массажа сердечной мышцы являются тяжелая травма грудной клетки с переломами ребер и грудины, травма печени, селезенки или ранение сердца.

Страницы: 1, 2, 3