Содержание
Введение……………………………………………………………………………………………..стр.2 Метод избирательного пришлифовывания. Методика Дженкельсона……………………………………………………………………… стр.3 Шины………………………………………………………………………………………………. стр.4 Временное шинирование……………………………………………………………………….. стр.5 Применение системы Fiber-Splint при лечении заболеваний пародонта и замещения одиночных дефектов зубного ряда…………………………… стр.6 Постоянное шинирование……………………………………………………………………… стр.8 1.Несъемные шины……………………………………………………………………………... стр.8 2.Съемные шины……………………………………………………………………………….. стр.9 Сравнительная оценка съемных и несъемных шин ………………………………………. стр.9 Показания к включению зубов в шину……………………………………………………… стр.10 Основные виды шинирования………………………………………………………………. стр.10 Особенности протезирования больных с дефектами зубного ряда При пародонтозе и пародонтитах………………………………………………………….. стр.11 Список использованной литературы……………………………………………………….. стр.13
Болезни пародонта в настоящее время представляют собой одну из наиболее важных и сложных проблем в стоматологии.
Современный уровень научных знаний позволяет довольно полно характеризовать основные нозологические формы заболеваний, их этиологию и патогенез, патоморфологические изменения в тканях пародонта.
В нашей стране много внимания уделено совершенствованию организационных форм лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта, разработке и внедрению в практику методов и средств лечения на основе фундаментальных исследований роли и значения ведущих этиологических факторов, распространенности заболеваний среди различных возрастных групп.
Обследование больного с патологией пародонта позволяет не только правильно диагностировать заболевание, его тяжесть, особенности клинического течения, но и определить этиологические факторы и патогенетические механизмы воспалительного или дистрофического процесса в пародонте. При этом возможно выяснение роли генетических факторов, влияние питания, экологии, профессиональных вредностей и др.
Все эти результаты обследования создают основу для составления адекватного, комплексного плана лечения с использованием средств этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
Основные требования к лечению заболеваний пародонта:
1. Лечение должно быть комплексным. Это значит, что в плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом, т.е. правильное сочетание местного и общего лечения.
2. Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного.
3. Обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом.
4. Соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств комплексной терапии.
5. В период ремиссии проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.
6. Предусмотреть проведение реабилитационных мер.
7. Организация диспансеризации.
Среди методов, используемых в ортопедической стоматологии необходимо указать следующее:
1.Избирательное пришлифовывание.
2.Временное шинирование.
3.Ортопедические приемы.
4.Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.
5.Непосредственное протезирование и шинирование.
Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления.
Теоретические основы применения этих методов, подтвержденные клиническими наблюдениями, заключается в следующем:
1.При пародонтите имеется нарушение гистофункциональной корреляции зуба с окружающими тканями. Деструкция тканей пародонта ведет к уменьшению площади связочного аппарата и стенок альвеол, изменению топографии зон сжатия и растяжения под нагрузкой, увеличение удельного давления на ткани, изменению характера деформации волокон и костной ткани за счет изменения направления пространственного смещения корня зуба.
2.Динамическая функция жевания изменена, но является дополнительным фактором воздействия внешней среды на ткани пародонта.
3.Существует тесная связь между функцией жевания и кровообращением в тканях пародонта.
4.Изменение функций жевания обусловливает нарушение гистофункциональных корреляций в системе зуб-пародонт, проявляющееся нарушением кровообращения за счет изменений тонуса сосудов, развития реактивной, а потом застойной гиперемии.
5.Под термином "травмы", "перегрузка" пародонта и "травматическая окклюзия" следует понимать такое изменение функций жевания, когда зуб или группа зубов подвержена учащенному, растянутому во времени однотипному воздействию жевательного давления, обусловливающему извращение сосудистых реакций.
6.Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания обусловлена отеком тканей и усугубляется деструкцией волоконного аппарата и костной ткани пародонта.
7.Деструкция тканей пародонта значительно снижает их выносливость к действию вертикальной и направленной под углом к длинной оси зуба нагрузке, снижает уровень адаптации и компенсации.
Метод избирательного пришлифовывания.
Методика Дженкельсона.
Показания:
1. Суперконтакты при:
1) вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной адентии;
2) патологической стираемости;
3) заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.
2. Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.
3. Отсутствие физиологической стираемости.
Проводится избирательная пришлифовка:
1. После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования.
2. Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е. до хирургического вмешательства).
Различают три класса:
1) щечные поверхности вестибулярных бугров нижней челюсти, вестибулярные - режущих поверхностей резцов и клыков;
2) оральные поверхности небных бугров верхней челюсти;
3) щечные поверхности небных бугров верхней челюсти.
Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений в зависимости от суперконтактов (если контакт 2,5 мм по площади, то 5 посещений).
1 посещение
Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать назад - дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу каплевидным или пламевидным бором, т.е. заострить бугор, но не снимать сам бугор. После этого - ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты.
2 посещение
Через 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем - клык и резцы с вестибулярной стороны. По режущему краю можно убрать твердые ткани, по высоте только в одном случае, если один зуб явно ниже других зубов. Если зуб укоротить, то он все равно будет уходить в суперконтакт.
3 посещение
Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу.
4 посещение
Через 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.
5 посещение
Через 10-14 проверяют все три класса. Отполировать твердые ткани, всегда - ремтерапия.
ШИНЫ.
Шина - приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда.
Требования, предъявляемые к шинам:
1) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном, медио- латеральном (для передних) и переднезаднем (для боковых);
2) быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;
3) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;
4) не препятствовать медицинской и хирургической терапии десневого кармана;
5) не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;
6) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти;
7) не нарушать речи больного;
8) не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;
9) изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.
Решение о необходимости шинирования принимается по оценке подвижности зубов, которая характеризует функциональное состояние пародонта. При убыли на 1/2 длины корня зуба плоскость шинирования горизонтальная (мезиодистальное и трансверзальное направления). При убыли на 3/4 длины корня зуба горизонтальное и вертикальное шинирование. После определения плоскости шинирования, следует выбрать вид стабилизации - сагиттальная (в пределах бокового участка зубного ряда), фронтальная (передний участок); фронто-сагиттальная, парасагиттальная, по дуге, по дуге в сочетании с парасагиттальной.
Заболевания пародонта в различной мере осложняют проведение ортопедического лечения. Даже в простых случаях, например, при восстановлении неосложненных дефектов зубных рядов, заболевания пародонта приводят к трудностям в выборе зубов для осуществления опорной и ретенционной функции фиксирующих элементов протезов. При сохранении полного зубного ряда с ослабленным пародонтом ортопедическое лечение предполагает шинирование подвижных зубов, их объединение в единый блок. Чаще приходится одновременно шинировать и восстанавливать целостность зубного ряда. Ортопедические конструкции, используемые в ходе проведения комплексного лечения заболеваний пародонта, представлены:
1) конструкциями, изготавливаемыми до проведения терапевтического и хирургического лечения - временные;
2) Постоянные или долговременные протезы.
Временное шинирование
Временные протезы изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шинировать имеющиеся зубы.
Метод временного шинирования используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии.
Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии.
Исходя из сосудисто-биомеханической гипотезы, применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь воспаление-кровоснабжение- дистрофия-функция жевания, что способствует улучшению трофики тканей пародонта, снятию воспалительного процесса.
Проведение гингивотомии и гингивэктомии без предварительного изготовления временной шины недопустимо.
При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая иммобилизацию по дуге. При очаговом пародонтите протяженность шины обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у которых пародонт не поражен: шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом.
Временные шины изготавливают из пластмассы. Различают капповые шины, оральные и вестибуло-оральные многозвеньевые.
Капповые шины охватывают окклюзионную часть коронок зубов, их применение связано с завышением окклюзионной высоты.
Страницы: 1, 2, 3
