Здесь уместно будет напомнить некоторые основные определения, используемые в практике официальной медицинской экспертизы [4], а именно:

(сл.17)Профессия – род трудовой деятельности, занятий человека, владеющего комплексом социальных знаний, умений и навыков, полученных путём образования, обучения. Основной профессией следует считать работу наиболее высокой квалификации или работу, выполняемую более длительное время.

(сл.18)Специальность – вид профессиональной деятельности, усовершенствованной путём специальной подготовки: определённая область труда, знания.

(сл.19)Квалификация – уровень подготовки, мастерства, степень годности к выполнению труда по определённой специальности или должности, определённым разрядом, классом, званием и другими квалификационными категориями.

(сл20)Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов.

(сл.21)Нарушение здоровья – физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека.

(сл.22)Увечье – повреждение тканей, органов и систем при внешнем воздействии, сопровождающееся кратковременной, частичной или полной утратой способности к несению службы.

(сл.23) Ранение – повреждение тканей или органов с нарушением их целостности и образованием раны в результате внешнего механического воздействия (операционная рана к понятию «ранение» не относится).

(сл.24) Травма – нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых).

(сл.25) Контузия – повреждение организма (патологическое состояние), возникшее в результате механического воздействия на всю поверхность тела или бОльшую часть его тупым предметом, либо резким перепадом давления окружающей среды или вибрации, сопровожающемся потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и дыхания.

(сл.26)Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности (см. ниже) человека и необходимости его социальной защиты и помощи.

Служба в органах внутренних дел представляет собой особый вид трудовой деятельности, который в свою очередь является одной из категорий жизнедеятельности человека, поэтому врачу-эксперту необходимо ясно представлять – что относится к ограничению жизнедеятельности.

Ограничение жизнедеятельности – отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность (син. - ограничение трудоспособности).

Таблица 1.Классификация нарушений основных функций организма

медицинский нарушение годность служба

(сл.28)На основе комплекса качественных и количественных показателей, характеризующих эти функции делают вывод о степени выраженности нарушений основных функций организма и характеристики ограничения жизнедеятельности. Применительно к трудоспособности выделяют три степени:

1 степень – способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объёма производственной деятельности;

2 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места с помощью других лиц;

3 степень – неспособность к трудовой деятельности.

Органы МВД, относятся к ведомству, в котором предполагается военная служба. Этим определяется вынесение следующих видов заключений о категории годности к службе по состоянию здоровья:

А – годен к военной службе (годен к службе в должности). Этой категории соответствуют граждане, у которых заболевания отсутствуют или имеются отдельные хронические заболевания или физические недостатки, без нарушения функции органов и систем и способные исполнять служебные обязанности без ущерба для здоровья. В отношении указанной категории граждан заключение о категории годности к службе в конкретных подразделениях и по отдельным специальностям выносится в соответствии с расписанием болезней и таблицей дополнительных требований, имеющихся в приложениях к Инструкции.

Б – годен к военной службе (службе в должности) с незначительными ограничениями

Этой категории соответствуют граждане, у которых имеются хронические заболевания или физические недостатки с редкими (не более 1 раза в год) обострениями или незначительными нарушениями функции органов и систем, не ограничивающими способность исполнять обязанности военной службы, но не годные к службе в соответствии с расписанием болезней и ТДТ в должностях отнесённых к 1, 2, 3 группам предназначения, если иное не оговорено расписанием болезней и ТДТ.

В – ограничено годен к военной службе (не годен к службе в должности)

Этой категории соответствуют граждане, имеющие устойчивое состояние нарушения жизнедеятельности вследствие болезни или увечья и ограничивающие способность исполнять служебные обязанности без ущерба для здоровья. Необходимо отметить, что в мирное время граждане этой категории не годны к военной службе.

Г – временно не годен к военной службе (службе в должности)

Этой категории соответствуют граждане, которые утратили способность исполнять служебные обязанности в течение ограниченного промежутка времени вследствие заболевания или увечья с нарушением функций органов и систем обратимого характера. В этом случае ВВК выносит заключение о негодности гражданина к службе в должности на 6 или 12 месяцев.

Д – не годен к военной службе

Этой категории годности соответствуют, у которых нарушения жизнедеятельности вследствие болезни или увечья привели к стойкой утрате способности исполнять служебные обязанности сотрудника органов внутренних дел.

Таким образом, понятие «годен к военной службе» не является синонимом полного здоровья, а наличие некоторых заболеваний и физических недостатков не является препятствием гражданам к службе в органах внутренних дел. Поэтому перед врачом, привлекаемым к медицинскому освидетельствованию граждан стоит задача правильно оценить результаты медицинского обследования с точки зрения врачебно-экспертного исхода заболевания, т.е. когда независимо от продолжения лечения у больного чётко определяется прогноз в отношении предполагаемой службы и ему в соответствии с расписанием болезней может быть определена категория годности.

Практика медицинского освидетельствования в ЦВВК МВД России показала, что метод индивидуальной оценки категории годности является важнейшим и определяющим.

При оценке категории годности к службе приоритет отдаётся степени выраженности функциональных нарушений, которая зависит от состояния адаптационных механизмов.

С точки зрения физиологии человека под функциями органов и систем организма понимается проявление жизнедеятельности организма, имеющее приспособительное значение. При этом основными функциями живого организма являются: рост, размножение, развитие, дыхание, секреция и выделение продуктов жизнедеятельности, движение и реакция на изменения внешней среды.

Для понимания таких категорий, как «функция», «функциональное нарушение» организма человека – существа одновременно биологического и социального, представляется значимой концепция последствий болезни (болезнь – нарушение – снижение трудоспособности – социальная недостаточность), предложенная Всемирной организацией здравоохранения в 1976 году. В этой концепции под «нарушением» понимается материализация болезненных расстройств в виде анатомических и функциональных нарушений в организме человека. Под «снижением способности исполнять служебные обязанности» понимается проявление вышеуказанных «нарушений» на уровне конкретной личности.

Таким образом, с точки зрения военно-врачебной экспертизы, функциональные нарушения – это расстройства деятельности органов и систем организма человека, выявляемые объективными методами, и ограничивающие его возможность адаптации к условиям службы в органах внутренних дел.

(сл.29)Традиционно в практике ВВК выделяют три степени выраженности функциональных нарушений:

I степень (незначительные нарушения) – это выявляемое объективными методами состояние напряжения адаптационных механизмов при уровне нагрузок, превышающих повседневные (обычные) для конкретного человека.

При этом способность исполнять обязанности службы, как правило сохранена или незначительно ограничена, но кандидат не может проходить службу в некоторых подразделениях МВД, где требуется большое физическое и нервно-психическое напряжение (спецназ, СОБР, ОМОН, РУБОП, ППС, ДПС). Кандидаты на службу могут быть годны к службе с незначительными ограничениями лишь в должностях отнесённых к 4 группе предназначения и не годны в должностях 1, 2, 3 групп предназначения.

(сл30)II степень (умеренные нарушения) – это состояние срыва адаптационных механизмов, проявляющееся при повседневных (обычных) для конкретного человека нагрузках. Способность исполнять служебные обязанности при этом ограничена. Расписание болезней предусматривает в этом случае для всех групп предназначения заключение – не годен к службе в должности (с указанием конкретной должности и- или группы предназначения).

(сл.31)III степень (значительные или резко выраженные нарушения) – это состояние полного срыва адаптационных механизмов, выявляемое уже в покое. Заключение кандидатам на службу в любые подразделения МВД, как и в предыдущем случае выносится в формулировке - не годен к службе в должности (с указанием конкретной должности и- или группы предназначения).

Таким образом, нарушение функций организма с точки зрения военно-врачебной экспертизы оценивается, прежде всего, с позиции – в какой степени эти нарушения ведут к снижению у гражданина способности исполнять служебные обязанности сотрудника органов внутренних дел и его социальной адаптации.

Во всех случаях категория годности к службе оценивается комплексно с учётом всех имеющихся медицинских критериев. Конкретно медицинские критерии категории годности при различных заболеваниях излагаются в пояснениях к статьям расписания болезней.

Социальные критерии при экспертизе категории годности к службе в органах внутренних дел можно разделить на три группы:

Страницы: 1, 2, 3