Хирургические инструменты по их назначению можно условно разделить на инструменты общего назначения (общий инструментарий):
инструменты для разъединения тканей;
вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и пр);
кровоостанавливающие (зажимные) инструменты;
инструменты для соединения тканей и специальные инструменты (для трепанации черепа, для трахеотомии и пр).
Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.
При работе с хирургическими инструментами передавать их из рук в руки следует тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали рук. При этом передающий должен держать инструмент за середину.
В подавляющем большинстве хирургические инструменты изготавливаются из хромированной нержавеющей стали и представлены различными по назначению конструкциями, число которых в настоящее время достигает нескольких тысяч.
Далее описаны самые употребляемые инструменты указанных выше групп общего инструментария и примеры наборов специальных инструментов для проведения некоторых частных операций.
1. Скальпели, или хирургические ножи.
Назначение - для рассечения любых мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр).
Устройство: рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка и обушок). Возможно съемное лезвие для одноразового использования.
По форме лезвия - остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклым лезвием) скальпели (рис.1).
Рис.1. Скальпели: 1) остроконечный; 2) брюшистые; 3) со съемным лезвием
Позиция в руке
в позиции смычка для проведения поверхностных, неглубоких разрезов;
в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;
в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис.2).
Рис.2. Позиции скальпеля в руке: 1 - смычка; 2 3 - писчего пера
2. Ножницы хирургические.
Назначение. Для рассечения небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр) и шовного материала.
Ножницы при рассечении раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей.
Тупоконечные ножницы нередко используют и для тупого отделения или разъединения тканей друг от друга путем разведения лезвий.
Устройство: два лезвия, переходящих в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий обычно тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси.
1) прямые остроконечные;
2) тупоконечные изогнутые Купера
Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы - ножницы Купера. Преимущество последних состоит в том, что они рассекают только оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани, а тупые концы предохраняют от повреждений ткани в глубине раны (рис.3).
Рис.3. Хирургические ножницы
Позиция в руке: ногтевая фаланга 4-го пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, 3-й палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, 2-й палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга 1-го пальца (рис.4).
Рис.4. Позиция ножниц в руке
Вспомогательные инструменты используются для расширения операционной раны, фиксации и оттягивания тканей.
1. Пинцеты.
Назначение. Фиксация органа или тканей при работе с ними; фиксация иглы в определенный момент наложения швов.
Устройство. Две пружинящие стальные пластины, расходящиеся под углом: анатомические - только с поперечными насечками на концах, хирургические - с острыми зубчиками (рис.5).
Рис.5. Пинцеты: а - анатомический; б - хирургический
Позиция в руке. Пинцет захватывают, как правило, левой рукой в средней части пластин, где имеются площадки с рифлением, чтобы регулировать силу сдавления пружины и прочно фиксировать ткани.
Правильная позиция пинцета в руке - в позиции писчего пера (Рис.6).
Рис.6. Фиксация пинцета: а - неправильная; б - правильная
2. Крючки пластинчатые (Фарабефа).
Назначение. Для разведения краев глубокой раны или для отведения объемных образований (например, мышечных пучков).
Устройство. Пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв "Г", соединенных длинными частями (рис.7).
Рис.7. Крючки Фарабефа
Позиция в руке. Обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы "Г" в кулаки, короткие перекладины вводит в рану, располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.
3. Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна.
Назначение. Острые крючки - только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые - для отведения анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.). (рис.8).
Рис.8. Крючки зубчатые Фолькманна
Устройство. Хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.
Позиция в руке. Ручку крючка захватывают в кулак, указательный палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.
4. Зонд желобоватый.
Назначение. Для предохранения от повреждений глубжерасполо-женных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз и др.) скальпелем.
Устройство. Полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку (рис.9).
Рис.9. Зонд желобоватый
Позиция в руке. Зонд фиксируется за пластину между большим и указательным пальцами вспомогательной руки хирурга.
5. Лигатурная игла Дешана.
Назначение. Для проведения лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования.
Устройство. Изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис.10).
Рис.10. Игла Дешана
Позиция в руке. Лигатура вводится в отверстие, как нитка в портняжную иглу. Ручка берется в кулак.
6. Корнцанг (прямой и изогнутый).
Рис.11. Корнцанг прямой: 1 - замок-кремальера; 2 - кольцо; 3 - бранша; 4 - винт; 5 – губки
Назначение. Для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной нестерильными руками (корнцанг помещается в дезинфицирующий раствор губками, бранши и кольца - нестерильны). В ходе хирургической операции корнцанг используется при необходимости пройти через ткани тупо (например, при вскрытии флегмон и абсцессов).
Устройство. Широкие массивные губки в виде олив, длинные бранши с кольцами и замок-кремальера (рис.11).
Позиция в руке. Аналогична позиции ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов).
Для того чтобы открыть замок-кремальеру, следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.
Назначение. Временная остановка кровотечения.
Устройство. Любого вида зажим состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.
Зажимы Бильр'ота - прямые и изогнутые, с насечками на губках, но без зубчиков.
Зажимы Кохера - прямые и изогнутые с насечками и зубчиками на концах губок.
3. Зажимы "москит" - прямые и изогнутые с очень узкими и короткими губками (рис.12).
Рис.12.1 - зажим Кохера; 2 - зажим Бильрота; 3 - зажим "москит"
Позиция в руке. Как при использовании корнцанга.
Их конструкция связана с особенностями оперативного вмешательства на органах и тканях, например, ампутационный нож и пила для ампутации, коловорот с набором фрез для операции на своде черепа и т.д. Примеры наборов специальных инструментов приведены на рис.13-16.
Рис.13. Инструменты для трахеотомии: 1 - крючок однозубый острый: 2 - расширитель трахеи; 3 - трахеотомическая канюля в собранном и разобранном виде
Рис.14. Инструменты для трепанации черепа:
1 - распаторы Фарабефа прямой и изогнутый;
2 - коловорот с фрезами (копьевидной, конусовидной и шаровидной);
3 - проводник Поленова;
4 - проволочная пила Джильи с ручками;
5 - кусачки Люэра;
6 - кусачки Дальгрена
Рис.15. Инструменты для поднадкостничной резекции ребра: 1 - распаторы Фарабефа прямой и изогнутый; 2 - распатор Дуайена; 3 - кусачки реберные с разъемным замком; 4 - кусачки реберные гильотинные
Рис.16. Инструменты для ампутации конечностей:
1 - ампутационные ножи;
2 - распаторы Фарабефа; 3 - проволочная пила Джильи с ручками;
4 - резиновый жгут; 5 - пила листовая; 6 - пила дуговая;
7 - костодержатель Оллье; 8 - кусачки Люэра; 9 - кусачки Листона;
10 - долото; 11 - молоток; 12 - linteum fissum; 13 - linteum bifissum;
14 - оттягивание мягких тканей с помощью linteum bifissum; 15 – ретрактор
1. Хирургические иглы.
Назначение. Проведение лигатуры сквозь толщу ткани.
Устройство. Прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для автоматического введения нити. Иглы различают (рис.17):
по форме (степени изгиба) - прямые и изогнутые;
по размеру длины иглы;
по форме сечения (круглые - колющие, трехгранные - режущие);
иглы одноразового пользования без ушка с впаянной в торец иглы нитью (атравматические).
•
Рис.17. Иглы хирургические: 1 - режущие; 2, 3 - колющие изогнутые и прямые; 4 – атравматические
Минимальные размеры изогнутой хирургической иглы 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину, максимальные - 2 мм в диаметре и 90 мм в длину. Иглы классифицируются по номерам и типам, соответственно им и подбирается шовный материал.
2. Иглодержатели Гегара.
Назначение. Фиксация иглы для удобства шитья в глубине раны или полости и исключения прикасания пальцами к тканям.
Устройство. Различной длины, близки по конструкции к кровоостанавливающим зажимам - но губки более массивные и короткие, на поверхности имеют мелкие перекрещивающиеся нарезки или алмазные крошки для увеличения трения между иглой и губками и прочной фиксации иглы (рис.18).
Рис.18. Иглодержатель Гегара
Подготовка инструмента к работе.
1. Захват иглы производят губками иглодержателя на расстоянии 2-3 мм от его кончика - наиболее узкой части губок (захват иглы более широкой частью иглодержателя - ближе к винту - может привести к поломке иглы). При этом 2/3 длины иглы от острия должны быть свободны и находиться слева от иглодержателя (для правшей), острие иглы направляется в сторону заряжающего.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
