Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ККПИ)
Департамент здравоохранения и гуманитарных служб США
Служба общественного здравоохранения
Центры по борьбе с болезнями (ЦББ)
Атланта, штат Джорджия 30333
Еженедельный доклад о заболеваемости и смертельности. 28 января 1994 г.
ОПВ и вакцину против желтой лихорадки можно вводить в любое время до, после или одновременно с введением иммуноглобулина или специфических глобулинов (напр., глобулин против гепатита В или бешенства человека) (Таблица 7) (35). Иммуноглобулин нельзя вводить одновременно с вакциной против тифа Ту21.
В предыдущие рекомендациях, основанных на данных о лицах, получавших низкие дозы иммуноглобулина, утверждается, что тривакцину против кори-паротита-краснухи и ее отдельные составляющие можно вводить уже спустя 6 недель - 3 месяца после инъекции иммуноглобулина (1,36). Однако, как показали недавно проведенные исследования, иммуноглобулин в высоких дозах может ингибировать иммунный ответ на коревую вакцину в течение более 3 месяцев (37, 38). Введение иммуноглобулина может также ослаблять иммунный ответ на вакцину против краснухи (37). Влияние препаратов иммуноглобулина на иммунный ответ на вакцины против паротита и ветряной оспы не изучено, однако поступающие в продажу препараты иммуноглобулина содержат антитела к этим вирусам.
Кровь (цельная кровь, эритромасса и очищенная плазма) и другие содержащие антитела препараты (например, иммуноглобулин, специфические иммуноглобулины, а также иммуноглобулин для внутривенных инъекций) могут снижать уровень иммунного ответа на тривакцину против кори-паротита-краснухи или на ее составляющие. Поэтому эти вакцины можно вводить только через определенное время после инъекции иммуноглобулина (Таблицы 7 и 8). Тем не менее, иммунизацию против кори (вакциной против краснухи или тривакциной против кори-паротита-краснухи) женщин после родов, непривитых против этой болезни, не следует откладывать из-за того, что женщина получила иммуноглобулин или другой изготовленный из крови продукт во время последнего триместра беременности или сразу после родов. Такие женщины должны получать прививку сразу же после родов и, если возможно, через три месяца после этого пройти соответствующие обследования для подтверждения иммунитета к краснухе и, если необходимо, к кори.
В том случае, если введение иммуноглобулина необходимо на фоне непосредственной угрозы контакта с инфекцией, КПК или ее компоненты разрешается вводить одновременно с препаратом иммуноглобулина, хотя вызванный вакциной иммунный ответ в этом случае может не достигать оптимальной силы. Место введения вакцины должно быть по возможности как можно более удалено от места инъекции иммуноглобулина. За исключением тех случаев, когда серологические исследования подтверждают наличие специфических антител в крови, вакцинацию следует повторить спустя определенное время (см. Таблицы 7 и 8).
Если возникает необходимость введения иммуноглобулина после того, как пациент уже получил дозу КПК или ее индивидуального компонента, следует ожидать взаимовляния этих препаратов. Как правило репликация вируса вакцины и стимуляция иммунного ответа начинаются спустя 1-2 недели после прививки. Поэтому, если интервал между прививкой и последующим введением иммуноглобулина не превышает 14 дней, прививку следует повторить по истечении рекомендованного срока (Таблицы 7 и 8), за исключением тех случаев, когда результаты серологических исследований подтверждают адекватную выработку антител.
Реакции на инактивированные вакцины и анатоксины подвержены меньшему влиянию препаратов иммуноглобулина, чем живые вирусные вакцины (39). Поэтому считается, что введение инактивированных вакцин, одновременно с иммуногобулином, а также с любым интервалом до или после иммуноглобулина не должно нарушать процесс выработки антител. Инъекции вакцины или анатоксина и иммуноглобулина должны производиться в разные места, при этом необходимо придерживаться рекомендаций
Таблица 6. Инструкции по временному разделению введения живых и убитых антигенов
Сочетание антигенов
