Кровоснабжение головного мозга, синдромы поражения артерий головного мозга.
1. У больной после эпилептического припадка отмечена слабость в правой руке. На ЭЭГ – явления мерцательной аритмии.
В неврологическом статусе правосторонняя симптоматика: парез 7 и 12 пар чмн по центральному типу, парез взора. Грубый парез в руке с акцентом в дистальных отделах, небольшая слабость по Баре в ноге. Умеренная моторная афазия.
Вопрос:
В каком сосудистом бассейне произошло острое нарушение мозгового кровообращения (эмболия)?
Ответ: средняя мозговая артерия корковые ветви.
2. В приёмное отделение доставлен больной с диагнозом ишемический инсульт. Больной несколько дезориентирован, некритичен, неопрятен, не может ходить из-за слабости в правой ноге. Слабость в правой руке незначительна и преобладает в проксимальных отделах; левая рука утратила ловкость, не может выполнять обычные целесообразные действия, сила в ней достаточная во всех отделах. Сухожильные рефлексы 0>S, с-м Бабинского справа.
В какой сосудистой системе произошло нарушение кровообращения?
Ответ: Левая передняя мозговая артерия.
3. У больного на фоне гипертонической болезни появилось головокружение, грубый нистагм влево, атаксия в правой руке, неустойчивость при ходьбе с отклонением вправо, дизартрия, дисфония, дисфагия, синдром Горнера справа, гипестезия на лице справа и гемигипестезия на туловище и конечностях слева.
В каком сосудистом бассейне произошло нарушение мозгового кровообращения?
Ответ: Нижне-задняя мозжечковая или позвоночная артерия справа.
4. Вас на дежурстве вызвали в палату к тяжелому больному. Со слов дежурной сестры больной потерял сознание, судорожно вытягиваясь и запрокидывая голову назад, руки были приведены, напряжены, ноги вытянуты, тонически напряжены. В момент осмотра глубокий сопор, мышечная гипотония, зрачки узкие расходящееся косоглазие, двусторонний симптом Бабинского. Из истории болезни Вы выяснили, что больной страдает церебральным атеросклерозом, хронической сосудисто-мозговой недостаточностью в стадии субкомпенсации. Периодически жаловался на головокружение, потемнение в глазах. Данные люмбальной пункции - жидкость безцветная, прозрачная, давление 130 мм вод. ст.
Ответ: Основная артерия.
Острые нарушения мозгового кровообращения.
5. Больной 45 лет, страдающий гипертонической болезнью с высокими цифрами А/Д внезапно после эмоционального напряжения почувствовал онемение в правых конечностях, слабость в них, испытывал речевые затруднения. В ближайшие 30 минут речевые нарушения исчезли.
В неврологическом статусе выявились: правосторонняя гемигипестезия и легкий гемипарез в виде снижения силы и сухожильной анизорефлексии.
Вопросы:
а) Каков характер нарушения мозгового кровообращения?
б) Что является главным определяющим диагноз фактором?
Ответ:
а — преходящее нарушение мозгового кровообращения;
б — временной фактор (через 24 часа все очаговые симптомы должны регрессировать.)
6. Больной 25 лет, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота, кратковременная потеря сознания. Отмечалось психомоторное возбуждение, в неврологическом статусе: менингеальный синдром.
а) Какой Ваш клинический диагноз?
б) Какие дополнительные исследования должны сделать для подтверждения характера инсульта и причины заболевания?
а — субарахноидальное кровоизлияние;
б — люмбальная пункция.
7. Больная 30 лет, страдающая ревматизмом, после легкого физического напряжения мгновенно потеряла сознание, развилась очаговая неврологическая симптоматика.
а) О каком диагнозе надо думать?
б) Наличие каких симптомов в терапевтическом статусе помогут Вам в диагностировании инсульта?
а — эмболия мозговых сосудов;
6 — мерцательная аритмия, порок сердца.
8. Больной 55 лет, с гипертонической болезнью III Б стадии, после физического и эмоционального напряжения почувствовал головную боль, отмечалась рвота, затем потеря сознания, развилась грубая неврологическая симптоматика — тотальная афазия, правосторонняя гемиплегия.
а) Где очаг поражения мозга?
б) Какой инсульт у больного?
а — левое полушарие головного мозга;
б — паренхиматозное кровоизлияние.
9. Больной 62 лет, страдающий атеросклерозом, в анамнезе инфаркт миокарда, в течение 2-х дней отмечал общую слабость, утомляемость. Утром следующего дня при вставании с постели упал, самостоятельно поднялся, но выявилась резкая слабость в левой ноге, онемение, затруднение при мочеиспускании.
Какой диагноз у больного?
острое нарушение мозгового кровообращения по тромботическому типу в бассейне правой передней мозговой артерии нафоне церебрального атеросклероза.
Воспалительные заболевания головного мозга.
10. У больного, 26 лет, на фоне легких общемозговых симптомов, субфебрильной температуры и катаральных явлений развилась патологическая сонливость. В последующем присоедннились глазодвигательные и вестибулярные нарушения. Через 5 лет от начала заболевания развилась мышечная скованность. В неврологическом статусе: симптом обратный с. Аргайл — Робертсона, повышение тонуса мышц по пластическому типу, брадикинезия, шаркающая походка, амимиия, снижение эмоциональной окраски голоса и др.
Вопросы: а) Где локализуется патологический процесс?
б) Каков клинический диагноз?
в) Лечение.
а-область дна III желудочка, сильвиевого водопровода, подбугорья и др.;
б — постэнцефалитический паркинсонизм;
в — заместительная терапия (L — допа), центральные холинолитики, мидантаи.
11. Больному 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся покусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной с гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось, и в последующие 2—3 дня появились слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук.
а) Где локализуется патологический процесс?
б) Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
в) Каков предположительный клинический диагноз?
а — передние рога шейно-грудных сегментов спинного мозга;
б — клиническое и серологическое исследования цереброспинальной жидкости, ЭМГ;
в — клещевой энцефалит.
12. У юноши 17 лет в последних числах февраля развились катаральные явления, на фоне которых резко повысилась температура до 40°, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь, грубый менингеальный синдром и сопорозное состояние. Через 2 дня от повышения температуры на коже лица и бедер появилась геморрагическая сыпь.
б) Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?
в) Предположительный клинический диагноз?
а — оболочки головного мозга;
б — исследование цереброспинальной жидкости;
в — эпидемический менингококковый менингит.
13. У ребенка 3-х лет на фоне диспептических и катаральных явлений, субфебрильной температуры, головной боли и повторной рвоты к пятому дню от начала заболевания развился менингеальный синдром. В процессе постепенного прогрессирования заболевания выявились парезы III, VI, VII пар черепных нервов и тенденция к дальнейшему нарастанию симптоматики, Вопросы:
в) Каков предположительный диагноз?
б — исследование цереброспинальной жидкости, выявление туберкулезных очагов по орган» ж контактов с больными туберкулезом;
в — туберкулезный менингит.
14. У больной 37 лет через 2 недели после перенесенного гриппа развились головные боли, пошатывание при ходьбе, шум в правом ухе, а затем снижение слуха. В неврологическом статусе выявлены симптомы поражения правого слухового и лицевого нервов, горизонтальный нистагм и мозжечковая атаксия вправо.
a — паутинная и другие оболочки мозга;
б — исследование цереброспинальной жидкости, глазного дна
в — арахноидит задней черепной ямки (область мосто-мозжечкового угла справа).
Сифилис нервной системы.
15. Женщина, 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте.
| В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-сус-тавное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета.
а) Каков ваш топический диагноз?
б) Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной?
в) Каков клинический диагноз?
г) Какая дальнейшая Ваша тактика?
а — задние корешки и задние столбы (пучки Голля) спинного мозга, вегетативные образования
среднего мозга;
б — анализ крови иа RW, анализ ликвора на RW и реакцию Ланге
в — неиросифилис, спинная сухотка;
г - необходимо отправить больного в кожно-венерологический диспансер.
Заболевания периферической нервной системы.
16. Больной 45 лет, работает грузчиком. В течение 2-х последних лет периодически отмечал боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. 3 дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться.
Объективно: состояние удовлетворительное. Соматически здоров. В неврологическом статусе — резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника; уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, больше справа, болезненны паравертебральные точки в поясничной области, больше справа; положительны с. Ласега, Нери, Дежерина. Снижен ахиллов рефлекс справа. Гипестезия по задненаружной поверхности правой ноги.
На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника — выражение явления остеохондроза L5—S1
а) Каков Ваш топический диагноз?
б) Каков Ваш клинический диагноз?
в) Какие методы лечения Вы примените больному?
а — поражение L5 —Si корешков справа;
б — дискогенный пояснично-крестцовый радикулит в корешковой стадии;
в — постельный режим, жесткая кровать, аналгетические средства, вытяжение, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, иглотерапия.
17. Больная 33 лет. В течение 3-х дней у больной отмечалась высокая температура. Затем появляются боли и слабость в кистях и стопах. Объективно состояние удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе менингеальных знаков нет, черепная иннервация без особенностей. Снижена сила в дистальных отделах рук и ног, ограничены движения в них, гипотония мышц, снижены сухожильные и периостальные рефлексы на руках и на ногах. Гипестезия рук, и ног по дистальному типу. Нервные стволы болезненны при пальпации. Умеренный гипергидроз кистей и стоп.
Страницы: 1, 2
