Большая Энциклопедия Рефератов - Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

Рефераты. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике p> Типы клинического течения ЛАШ:

Раннее проявление клиники ЛАШ свидетельствует о его тяжелой форме.

Острое злокачественное течение: острое начало с быстрым падением АД
(диастолическое часто понижается до 0), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика шока при этом типе течения резистентна к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния.

Острое доброкачественное течение ЛАШ: для этого типа течения ЛАШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике шока и экстренном полноценном лечении.

Затяжное течение ЛАШ: развивается стремительно с типичными клиническими симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект.
Развиваются вторичные осложнения со стороны жизненно важных органов.

Рецидивирующее течение ЛАШ: характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов.

Абортивное течение ЛАШ: шок быстро проходит и легко купируется. часто без применения каких-либо лекарств.

Дифференциальный диагноз ЛАШ: от других патологических состояний

|Клинические |ЛАШ |Отек |Крапи|Астма|Инфарк|Эмболи|Крово|Пиро-|
|Признаки | |Квинк|в-ниц|-тиче|т |я |- |генна|
| | |е |а |с- |миокар|легочн|излия|я |
| | | | |кий |да |ой |-ние |реакц|
| | | | |стату| |артери|в |ия |
| | | | |с | |и |голов| |
| | | | | | | |-ной | |
| | | | | | | |мозг | |
|Аллергические |+ |+ |+ |+ |- |- |- |- |
|забо-левания | | | | | | | | |
|или | | | | | | | | |
|лекар-ственная| | | | | | | | |
|непереноси-мос| | | | | | | | |
|ть в анамнезе |- |- |- |+ |+ |+ |+ |- |
| | | | |- | | | | |
|Предшествующая| | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Предрасполагаю|+ |+ |+ |+ |- |- |- |+ |
|щая | | | | | | | | |
|Патология | | | | | | | | |
| |+ |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |
|Предшествующий|+ |- |- |+ |+ |+ |- |- |
| | | | | | | | | |
|прием |+ |+ |+ |+ |- |- |- |+ |
|лекарства |+ |- |- |+ |+ |- |- |+ |
| | | | | | | | | |
|Гиперемия кожи|- |+ |+ | | | | | |
| | |- |- |- |- |- |+ |- |
|Бледность |+ |- |- |- |+ |+ |+ |- |
|кожи, |- |- |- |- |- |- |- |+ |
|цианоз |+ |- |- |- |( |- |+ |- |
|Кожный зуд |+ |+ |+ |+ |( |+ |- |+ |
| |- |- |- |+ |+ |- |- |- |
|Гипергидроз |+ |- |- |- |+ |+ |+ |- |
| | | | | | | | | |
|(холодный пот)|- |- |- |- |- |- |+ |- |
| |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |+ |
|Нарушение |- |- |- |- |- |- |- |- |
|кожной |+ |( |( |+ |- |( |( |- |
|чувствительнос|+ |- |- |- |+ |+ |- |- |
|ти |+ |- |- |+ |( |+ |- |- |
|Снижение АД |+ |- |- |- |- |- |+ |- |
| |( |( |( |- |+ |+ |( |+ |
|Повышение АД |+ |+ |- |+ |- |- |- |- |
| |+ |- |- |( |- |+ |- |- |
|Коллапс |+ |- |- |( |+ |- |+ |- |
| |+ |- |- |- |- |( |( |- |
|Тахикардия |- |- |- |- |- |- |+ |- |
| | | | | | | | | |
|Брадикардия |- |- |- |- |- |- |+ |- |
| | | | | | | | | |
|Слабость |- |- |- |- |- |- |+ |- |
|наполнения | | | | | | | | |
|пульса | | | | | | | | |
|Напряженный | | | | | | | | |
|пульс | | | | | | | | |
|Тахипноэ | | | | | | | | |
|Брадипноэ | | | | | | | | |
|Одышка | | | | | | | | |
|Приступ удушья| | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Нарушение | | | | | | | | |
|сознания | | | | | | | | |
|Шумное дыхание| | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Повышение t° | | | | | | | | |
|тела | | | | | | | | |
|Отечность | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Кашель | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Рвота | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Судороги | | | | | | | | |
|Менингиальные | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Симптомы | | | | | | | | |
|Патологические| | | | | | | | |
|реф- | | | | | | | | |
|Лексы | | | | | | | | |
|Расстройство | | | | | | | | |
|функций | | | | | | | | |
|тазовых | | | | | | | | |
|Органов | | | | | | | | |

Лечение ЛАШ.

Принципы лечения:

1. Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания.

2. Компенсация возникшей адренокортильной недостаточности.

3. Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ реакции антиген-антитело.

4. Блокирование поступления лекарства - аллергена в кровоток.

5. Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ АНАФИЛАКСИИ

Фармакотерапия анафилаксии проводится в целях подавления выработки и высвобождения медиаторов аллергии и блокады тканевых рецепторов для предотвращения их взаимодействия с медиаторами. При анафилактическом шоке и других реакциях немедленного типа используют препараты главным образом четырех групп лекарственных веществ (таблица 1), а именно катехоламины
(адреналин, изадрин, норадреналин), ингибиторы фосфодиэстеразы (эуфиллин), антигистаминные препараты (дипризин, димедрол, циметидин) и кортикостероиды
(гидрокортизон, метилпреднизолон). Кроме того, проводится инфузионная терапия, направленная на возмещение внутрисосудистого объема жидкости и симптоматическое лечение.

Таблица № 1

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

АНАФИЛАКСИИ

Адреналин. Установлено, что при анафилактических реакциях и шоке наиболее эффективным препаратом и препаратом выбора является адреналин, который следует вводить немедленно при развитии анафилаксии. При этом необходимо помнить, что адреналин способен провоцировать нарушения ритма сердца, особенно в условиях гипоксии и ацидоза. С другой стороны, он обладает многими свойствами, превосходящими потенциальный риск развития побочных эффектов в неотложной ситуации. Целесообразность введения адреналина определяется следующим: 1) благодаря бетта-адренергическому эффекту он подавляет высвобождение медиаторов (вазоактивных аминов) из большинства клеток и дегрануляцию базофилов, что предотвращает дальнейшее прогрессирование анафилактической реакции: 2) вследствие альфа- адренергического действия он вызывает вазоконстрикцию; 3) в результате стимуляции бетта-адреналитических рецепторов он обеспечивает бронходилатацию. Для эффективного лечения необходимо использовать ввенный путь введения препарата. При менее тяжелых реакциях, особенно если помощь оказывается не врачами, предпочтительнее подкожное или внутримышечное введение адреналина.

Ингибиторы фосфодиэстеразы. Эуфиллин (теофиллин, аминофиллин) применяются у больных с бронхоспазмом, рефрактерным к действию адреналина.
Ксантины на клеточном уровне подавляют фосфодиэстеразу, что приводит к повышению цАМФ* и таким образом предотвращается выброс первичных медиаторов. Они являются также сильными бронходилататорами, но могут вызвать гипотонию вследствие снижения периферического сосудистого сопротивления. Обычно вводят эуфиллин медленно каждые 8 часов.

Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты являются конкурентными ингибиторами гистамина на клеточном уровне в органах-мишенях.
Наиболее показано введение антигистаминных препаратов при кожных реакциях, сопровождающихся крапивницей, зудом, ангионевротическим отеком. Для получения полного эффекта следует применять комбинацию блокаторов Н1 и Н2- рецепторов.

Кортикостероиды. Кортикостероиды широко применяют при лечении анафилактических реакций и шоке, хотя в основном их эффекты развиваются замедленно. Кортикостероиды тормозят разрушение фосфолипидов клеточной мембраны, подавляют активизацию фосфолипазы А2, усиливают действие бетта- адренергетических средств на мембраны тучных клеток и снижают проницаемость капилляров. Внедрение гормонов не считается средством первой помощи, но их применение показано в целях борьбы со стойкой дисфункцией органов, а также для ослабления вторичных явлений (запаздывающих реакций).

* цАМФ циклический 3’:5’ – аденозинмонофосфат.

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

|Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. |

|Уложить пациента, горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.|
|Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для |
|предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные |
|протезы, их необходимо убрать. Ингаляция увлажненного кислорода. |
|Венепункция – лучше 2 вены периферические. |
| |
|Ввести адреналин 0.1% от 0,5 мл до 1 мл, разведенный в 5 мл |
|физиологического раствора, подкожно или внутривенно. При развитии |
|угрожающей жизни реакции и снижении АД адреналин вводят |
|внутримышечно, медленно, либо в корень языка, но наиболее |
|целесообразно интратрахеально. Прокол трахеи производится несколько |
|ниже щитовидного хряща через коническую связку. Обколоть место |
|введения аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5-10 мл |
|физиологического раствора. |

|Если АД не повышается, через 10-15 мин. Ввести глюкозы, |
|физиологического раствора по 400 мл, поликглюкина, желатиноля – 400 |
|мл. |

|Преднизолон 3-5 мгкг массы тела больного вв или дексаметазон 20-24|
|мг всего. |

|Раствор димедрола 1-2% взрослым - 1,0 мг/кг, детям - 0,5 мг/кг |
|массы тела вв или супрастин 2% 2-4 мл, а при отсутствии этих |
|препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в. |

Обструкция

|Идентифицировать аллерген. |
|Госпитализация больного. |

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7