7. Целенаправленные вопросы - для получения дополнительной информации с целью ограничения области дифференциальной диагностики
8. Значимый анамнез
9. Семейный анамнез 10. Лекарственные препараты 11. Аллергические реакции II. Физическое обследование А. Цели: В первую очередь выявить и начать лечение по поводу состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, затем перейти к полному физическому обследованию. Помните о состоянии дыхательных путей, дыхании, кровообращении Б. Первичный осмотр: во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение по поводу всех угрожающих жизни травм. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, поддержания дыхания и кровообращения В. Вторичный осмотр: во время более тщательного физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего.
СТАБИЛИЗАЦИЯ ПОСТРАДАВШЕГО ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ
(7)
Роберт Фрейтас Введение: Первичный осмотр места происшествия и подготовка пострадавшего к транспортировке. I. Общий подход к оказанию помощи пострадавшему на догоспитальном этапе А. Первичный осмотр места происшествия 12. Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо. 13. Определите количество пострадавших, механизм(ы) получения травм, источники опасности в окружающей среде и т.п. 14. Определите потребности и запросите дополнительные бригады скорой помощи, если это необходимо. 15. При работе с каждым из пострадавших используйте одноразовые медицинские перчатки. Б. Расширенная первичная оценка состояния и реанимационные мероприятия
Внимание! Быстро проверьте у каждого пострадавшего реакцию на внешние раздражители, наличие дыхания и пульса, одновременно оберегая шейный отдел позвоночника.
Дыхательные пути а) Проходимы ли дыхательные пути? б) Сохранится ли их проходимость? Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.
Дыхание: а) Дышит ли пострадавший? б) Адекватно дыхание или нет? в) Есть ли угроза расстройства дыхания? г) Как разговаривает больной? д) Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох? е) Имеется ли цианоз? Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, могущие вызвать ухудшение состояния.
Кровообращение а) Определяется ли пульс? б) Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения? в) Находится ли пострадавший в состоянии шока? г) В норме ли скорость наполнения капилляров? Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.
Нейропсихические нарушения - Каков уровень сознания у пострадавшего? а) Оценивайте уровень сознания пострадавшего по следующей шкале:
В сознании - пострадавший в состоянии назвать:
(1) свое имя
(2) свое местонахождение
(3) день недели.
Реакция на речь: - понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.
Болевая реакция - реагирует только на боль.
Реакция отсутствует - не реагирует ни на речь, ни на боль. б) Проверьте реакцию зрачков. в) Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.
Снимите одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни. В. Признаки жизни:
Вначале выявите и запишите следующие данные в отношении каждого пострадавшего, затем повторяйте оценку по мере необходимости:
9. Пульс: Частота и наполнение 10. Дыхательные движения: Частота и глубина 11. Артериальное давление: Систолическое и диастолическое, методом аускультации. Определяйте систолическое АД методом пальпации только в случае необходимости. 12. Кожа: Цвет, температура и степень влажности Г. Вторичная оценка:
В зависимости от состояния пострадавшего 11. Ободрите пострадавшего и объясните смысл проводимых лечебных мероприятий. 12. Запишите все значимые медицинские данные, полученные от пострадавшего, его родственников и свидетелей несчастного случая. 13. Проведите полный осмотр тела по показаниям. 14. Лечение в полевых условиях:
Начните соответствующие лечебные мероприятия в порядке очередности.
См. специфические протоколы лечения. 15. Сообщения:
а) Если пострадавший находится в критическом или нестабильном состоянии, или налицо другая ситуация, требующая предварительного оповещения, передайте в отделение НМП во время следования в больницу следующую информацию:
1. Код вашей бригады
2. Данные о пострадавшем: а) Возраст и пол б) Основные жалобы в) Субъективные и объективные данные осмотра пострадавшего г) Уровень сознания и признаки жизни д) Анамнез, необходимый для выяснения сути проблемы (механизм травматизации, ранее перенесенные заболевания, аллергические реакции, лекарственные препараты и т.д.) е) Проводимые лечебные мероприятия и их результаты ж) Другая значимая информация
3. Сообщайте о любой задержке транспортировки или других экстраординарных обстоятельствах.
4. Ориентировочное время прибытия в больницу.
5. Сообщайте в отделение НМП о любых изменениях состояния пострадавшего во время транспортировки в больницу. Д. Документация
9. По прибытии в отделение дайте устный отчет ответственному медицинскому персоналу отделения НМП, суммируя данные, указанные выше в разделе 2. 10. Сдайте больничный экземпляр медицинской карты пострадавшего ответственному персоналу отделения НМП. 11. Дайте полное документальное обоснование любых отклонений от протоколов лечения.
ОКАЗАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ
(8)
Питер Мойер, Лина М. Наполитано Введение: Заметки о системе НМП Быстрое принятие вызова/реагирование
Специализированные травматологические бригады (личный состав и техническое оснащение)
Готовность больницы к приему
"Золотые полчаса": 16. время реагирования (мин.) 17. время, проведенное на месте происшествия (мин.) 18. время транспортировки в больницу (мин.)
Осмотр места происшествия - проверьте, есть ли потенциальные или реальные источники опасности для вас или ваших колле, отметьте, где лежит пострадавший и в какой позе, выясните механизм получения травмы и потребность в стабилизации шейных позвонков. I. Первичный осмотр:
Быстрый осмотр с целью выявления состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни, и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
Дыхательные пути 13. Откройте/поддерживайте проходимость дыхательных путей, стабилизируйте шейный отдел позвоночника. 14. Обнажите грудную клетку, определите степень дыхательных движений и дыхательный объем, а также наличие признаков закрытой или открытой травмы. 15. Поддержание вентиляции: обеспечьте подачу 100% кислорода FiO2 с помощью герметичной маски; если частота дыхательных движений 30, или пострадавший без сознания, возможна эндотрахеальная интубация.
Дыхание 16. Отметьте частоту и глубину дыхательных движений; наблюдается ли втяжение межреберных промежутков? дыхание через нос? цианоз? равномерны ли дыхательные шумы? 17. Ощупайте грудную клетку на наличие болезненности или крепитации; есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Если да, выполните декомпрессию методом пункции; есть ли признаки открытого пневмоторакса? Если да, наложите с трех сторон окклюзирующую повязку. 18. Выслушивайте, осматривайте, ощупывайте: определите экскурсию грудной клетки и дыхательные шумы.
Кровообращение 12. Наличие пульсации сонной артерии 13. Проверьте скорость наполнения капилляров (в норме менее 3 сек) 14. Наличие пульсации лучевой артерии соответствует систолическому АД 90 мм рт.ст., бедренной - систолическому АД 80, сонной - систолическому
АД 70; если состояние стабильное, измерьте АД методом аускультации. 15. Наличие видимого кровотечения (общий осмотр тела) 16. Корсет для фиксации шейных позвонков - предварительно проверьте среднюю линию шеи, расширение яремной вены, наличие подкожной эмфиземы. 17. Температура и влажность кожи, СЛР неэффективна при травме.
Нейропсихические нарушения
9. Неврологический статус, уровень сознания (по шкале - см. выше) 10. Способность двигать всеми конечностями 11. Проверка позы с целью очагов повреждения коры или мозга
Осмотр 21. Полностью обнажите пострадавшего. 22. Тщательно осмотрите все области тела. 23. Переверните пострадавшего и осмотрите спину
Признаки жизни 18. Частота, ритм, наполнение пульса 19. Частота, ритм, свобода, глубина дыхания, аномальные шумы, запахи 20. Артериальное давление 21. Температура кожи 22. Размер, симметричность, реакция зрачков, расфокусированный взгляд II. Вторичный осмотр: систематическая оценка органов и частей тела А. Осмотр головы и шеи 18. Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка (если не надет корсет) 19. Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины 20. Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение 21. Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин. 22. Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов 23. Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений 24. Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции дыхательных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта 25. Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций Б. Грудная клетка
7. Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания/вентиляцию (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), стабильность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков и диафрагмального дыхания, ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность.
8. Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов. В. Спина
Проверьте наличие гематом, ссадин, огнестрельных ран Г. Живот
Осмотрите/ощупайте все четыре квадранта и пояснично-боковые области на наличие вздутия, изменения цвета, эвисцерации, ригидности, гематом, напряжения, пульсирующих масс. Д. Таз
Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия внутрь и вниз на подвздошный гребень. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон. Е. Гениталии
Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. Недержание или приапизм могут быть признаками травмы спинного мозга. Ж. Нижние конечности
6. Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
7. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание и заметьте силу и симметричность движений. З. Верхние конечности
4. Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
5. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию движений. И. Осмотр тела со стороны спины
Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот, осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить деформации. К. Снова проверьте признаки жизни.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
