При выздоровлении воспалительные изменения обычно полностью ликвидируются. Прободное отверстие либо закрывается рубцом, либо остается стойкая перфорация барабанной перепонки с уплотненными краями. При значительном развитии грануляционной ткани могут образоваться спайки между промонториальнои стенкой полости и барабанной перепонкой. При вовлечении в этот процесс слуховых косточек их подвижность нарушается.
Симптомы обычно ярко выражены в первой стадии развития отита до прободения барабанной перепонки. Боль в ухе (ноющая, сверлящая, колющая или стреляющая, пульсирующая) обычно бывает ведущим симптомом; она стихает или прекращается лишь на неоторое время, ночью она усиливается и лишает больного сна. С накоплением экссудата повышается давление в барабанной полости, и боль становится невыносимой. Барабанная перепонка обильно снабжена веточками тройничного нерва, и давление, оказываемое на нее экссудатом, вызывает не только сильную местную боль, но и боль, ирра-диирующую в темя, висок, зубы. Как правило, t° повышается до 38 — 38,5°, а у детей иногда до 40° и выше. Температура отражает в значительной степени тяжесть заболевания, вирулентность инфекции и ее распространение. Высокая температура характерна для бурного течения отита, но не может служить определенным критерием в отношении прогноза. Повышение температуры не отмечается лишь у ослабленных больных, при некоторых атипичных формах отита и у больных, у которых в самом начале заболевания происходит прободение барабанной перепонки и тем самым создается свободный отток гноя. Характерно резкое понижение слуха: шепот не воспринимается, разговорная речь слышна только у самой ушной раковины. При исследовании камертонами или аудиометром обнаруживается преимущественное поражение звукопроводящей функции органа слуха, однако в связи с давлением экссудата на окна лабиринта и проникновением в него токсинов бывает и некоторое поражение звуковосприятия. Опыт Ринне отрицательный; при опыте Вебера отмечаются литерализация в больное ухо, понижение восприятия всех тонов через воздух, восприятие через кость обычно не ухудшается.
Объективным и постоянным признаком острого отита являются изменения барабанной перепонки. В самом начале заболевания на серо-перламутровом фоне перепонки видны инъецированные сосуды, идущие вдоль рукоятки молоточка и по периферии верхних квадрантов. Несколько позже появляются ограниченная нерезкая гиперемия в заднем верхнем квадранте и инъекция сосудов, радиально сходящихся в области пупка. В дальнейшем гиперемия становится разлитой, и барабанная перепонка приобретает розовато-красный или ярко-красный цвет. Она становится отечной, световой рефлекс исчезает, короткий отросток молоточка и рукоятка становятся неразличимыми, линия углубления между барабанным кольцом и костной стенкой слухового прохода сглаживается, вследствие чего контуры перепонки стушевываются. Положение перепонки также меняется: она становится как бы выпуклой и выпячивающейся в слуховой проход. Это выпячивание особенно заметно в верхних квадрантах. Оно происходит вследствие инфильтрации и припухания самой перепонки, а также давления на нее экссудата. Иногда видно сосочковое выпячивание верхнего заднего квадранта барабанной перепонки.
Прободение барабанной перепонки и появление гнойного отделяемого из уха являются обычно поворотным пунктом в течении отита.
После прободения боль обычно стихает или полностью исчезает. Температура падает сразу или постепенно до субфебрильной или нормальной. Общее состояние больного улучшается. Прободное отверстие при остром отите часто плохо различимо, т. к. оно в большинстве случаев имеет щелевидную форму. Секрет из полости выделяется через перфорацию под давлением, при этом нередко хорошо виден пульсирующий световой рефлекс. Отделяемое из уха непосредственно после прорыва в большинстве случаев бывает серозно-кровянистым, а затем, постепенно сгущаясь, приобретает слизисто-гнойный характер; гной обычно не имеет запаха. Иногда к гною бывает примешана кровь. Это наблюдается при разрастании грануляций в среднем ухе, а также при гриппозных отитах. Обильное выделение гноя обычно продолжается 6—7 дней, после чего количество его постепенно уменьшается, одновременно он приобретает более густую консистенцию, а затем гноетечение прекращается. При отоскопии вновь становится виден короткий отросток; вместо диффузной гиперемии видна радиарная инъекция сосудов как в начале заболевания. Края прободения срастаются, слух восстанавливается до нормы.
Характерные субъективные жалобы, типичная отоскопическая картина, понижение слуха дают достаточно данных для диагноза острого отита. Дифференциальный диагноз иногда нужно проводить с наружным отитом (диффузным и ограниченным). Иногда общность некоторых симптомов (боль, гнойные выделения) при невозможности осмотреть барабанную перепонку вследствие сужения слухового прохода может затруднить дифференциальный диагноз. Нужно иметь в виду следующие дифференциальные признаки:
1. Для наружного отита характерна боль при дотрагивании до стенок слухового прохода, напр. при введении широкой ушной воронки, а также при потягивании за ушную раковину, особенно же при надавливании на козелок; характерна также боль при жевании, объясняющаяся близостью хрящевого слухового прохода к нижнечелюстному суставу.
2. При наружном отите выделения являются чисто гнойными, примеси слизи не бывает, т. к. в наружном ухе нет слизистой оболочки; примесь слизи в выделениях, несомненно, указывает на заболевание среднего уха.
3. При наружном отите резкого понижения слуха не наблюдается; для среднего отита оно типично.
4. Для среднего отита характерна пульсация в ухе.
Прогноз. Выздоровление с полным восстановлением слуха является наиболее частым исходом острого среднего отита. Прободное отверстие в барабанной перепонке закрывается, края его срастаются, не оставляя следов или же оставляя малозаметный рубец. Часто образуется плотный рубец с белыми пятнами, представляющими собой выпавшие и отложившиеся известковые соли — петрификаты. При нарушении нормального течения отита наблюдаются и другие исходы. В барабанной полости образуются спайки и сращения между барабанной перепонкой и стенкой полости, между косточками и т.д. Эти изменения уменьшают подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек и являются причиной стойкого понижения слуха. Прободение остается стойким, края его омозолевают, гноетечение периодически возобновляется — процесс переходит в хроническую форму. К переходу острого отита в хроническую форму предрасполагают общая слабость организма, упадок питания, неправильное лечение. В части случаев острый отит осложняется мастоидитом. К угрожающим осложнениям острого отита принадлежат переход инфекции во внутреннее ухо, на мозговые оболочки, поперечную венозную пазуху и развитие лабиринтита, менингита, синустромбоза.
Лечение. В последние годы в лечении острого среднего отита большую роль играют сульфаниламидные препараты и антибиотики. При рациональной антибиотикотерапии в большей части случаев острый отит принимает абортивное течение: вместо 3—4 недель заканчивается в 5— 6 дней. В практике наиболее широкое применение получил пенициллин, но наряду с ним приобрели большое значение стрептомицин, ауреомицин (биомицин), тетрациклин, эритромицин, террамицин и др. Стрептомицин применяется преимущественно при формах отита, вызываемых нечувствительной к пенициллину флорой. Ввиду возможного токсического действия на орган слуха стрептомицин надо давать в количестве не больше 1 г в день и прекращать его применение при появлении малейших признаков нарушения слуховой или вестибулярной функции. Аспирин, пирамидон, салициловые и сульфаниламидные препараты в большинстве случаев ослабляют воспалительный процесс и вместе с тем уменьшают накопление экссудата в барабанной полости и боль. Местно для смягчения болей применяют капли, вливаемые в наружный слуховой проход. А. И. Фельдман рекомендует в первой стадии отита вводить 3—4 раза в день в глубь слухового прохода ватные тампоны, смоченные в 5% борном спирте.
В качестве болеутоляющего средства, которое способствует также ликвидации воспалительного процесса, с успехом применяют тепло: согревающий компресс, грелки, лампу Минина (синий свет), лампу соллюкс, ртутно-кварцевую лампу, УВЧ.
Если после нескольких дней лечения в состоянии больного не наступает улучшения, сильная боль в ухе продолжается, температура остается высокой и барабанная перепонка выпячена, то следует сделать парацентез — разрез перепонки. Парацентез срочно показан, если появляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (рвота, головокружения, ознобы, сильная головная боль и т. д.).
Для обеспечения свободного оттока гноя из среднего уха после парацентеза или самостоятельного прободения несколько раз в день осушают слуховой проход стерильными марлевыми тампонами; при смене тампона оставшийся в наружном слуховом проходе гной осторожно удаляют ватными фитильками. Многие предпочитают промывание уха теплым раствором борной кислоты. При густой консистенции слизисто-гнойного отделяемого этот метод незаменим. Промывание производят шприцем или резиновой спринцовкой следующим образом: теплым раствором около 37° заполняют весь баллон или шприц (вытесняется воздух); промывную жидкость впускают в ухо без давления; голову больного наклоняют в сторону промываемого уха, а ушную раковину оттягивают кверху и кзади. После промывания нужно осушить слуховой проход стерильным ватным тампоном и смазать его кожу стерильным вазелином. Эффективным способом удаления гноя из слухового прохода является вливание в ухо 3% раствора перекиси водорода (впускают в ухо 8—10 капель и оставляют их там на 10—15 мин.). Образующаяся в ухе пена способствует удалению густого или засохшего гноя. Его удаляют при помощи сухой очистки слухового прохода. Многие авторы рекомендуют впускать в ухо борный спирт. Его целесообразно применять при переходе отита в подострую стадию, когда утолщенная слизистая оболочка выпячивается через прободное отверстие или образуются грануляции. Применяют 3% раствор борной кислоты в 70° спирте; этот раствор является обезвоживающим, высушивающим и дезинфицирующим средством.
Для улучшения дренирования гнойного очага в среднем ухе можно прибегать к продуванию ушей или к отсасыванию секрета через перфорацию барабанной перепонки (с помощью воронки Зигле, которая вводится в слуховой проход при сжатом баллончике). До продувания следует тщательно очистить нос от слизи, смазать слизистую оболочку 2% раствором эфедрина. Продувание производят и после прекращения гноетечения, если осталось понижение слуха. Этим предупреждается развитие стойких сращений в барабанной полости. Для этой же цели применяют пневмомассаж — раскачивание барабанной перепонки посредством искусственного сгущения и разрежения давления в наружном слуховом проходе. Ранее применялся специальный аппарат с маленьким насосом; сейчас массаж делают с помощью пневматической воронки Зигле. Снаружи воронка закрыта стеклянной пластинкой, сбоку она имеет отверстие, соединенное с резиновым баллончиком. Подбирают размер воронки таким образом, чтобы она герметически закрывала слуховой проход; воронку вводят в ухо при несколько сжатом баллоне, а затем периодически и осторожно, чтобы не причинить боль, расслабляют и сжимают баллончик. Через стеклянную пластинку воронки наблюдают колебания барабанной перепонки и баллончиком регулируют их амплитуду, Эти манипуляции имеют большое значение также в тех случаях, когда вследствие лечения антибиотиками наступило быстрое выздоровление, но слух полностью не восстановился. Опыт последних лет показывает, что такие формы отита приобретают заметное значение в этиологии тугоухости (Б. С. Преображенский и др.).
Страницы: 1, 2
