Нарушение здоровья. Хирургия
Парапроктит — гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, требующее срочного оперативного лечения. Это одно из наиболее распространенных проктологических заболеваний, возникающих при внедрении возбудителей инфекции из просвета кишки или через кожу промежности (например, при травме) в параректальную клетчатку. Характер заболевания, его течение зависят от вида возбудителей инфекции, их активности и массивности внедрения. Гнойный очаг может располагаться в различных отделах околопрямокишечной клетчатки, от этого зависит клиническая картина заболевания.
Начало, чаще острое, отмечается вслед за коротким (до 3 дней) периодом недомогания, слабости, головной боли. Появляются озноб, лихорадка, нарастают боли в прямой кишке, промежности или тазе, нарушается акт дефекации (запор или понос), часто происходит задержка мочеиспускания. С прогрессированием воспалительного процесса ухудшается общее состояние: нарастают слабость, недомогание, повышается температура тела до 39 °С.
В области, окружающей заднепроходное отверстие, появляется болезненный воспалительный инфильтрат (уплотнение), иногда с гиперемией кожи. Боли резко усиливаются при дефекации, сидении, физической нагрузке. В период общих проявлений заболевания больные часто лечатся у терапевтов по поводу острой респираторной инфекции, и только нарастание местных симптомов заставляет обратиться к хирургу.
При появлении болевых ощущений любого характера, дискомфорта в области прямой кишки и промежности необходимо срочно обратиться к хирургу.
Профилактика острого парапроктита включает ряд мероприятий: гигиену области промежности и заднего прохода, регулирование стула, лечение проктологических заболеваний (геморрой, анальная трещина и др.). После дефекации необходимо обмывать промежность и анальную область прохладной водой.
Параректальный свищ (хронический парапроктит) является следствием острого парапроктита и характеризуется наличием свищевого хода, открывающегося наружным отверстием на коже промежности, с Рубцовыми и воспалительными изменениями в стенке кишки и околопрямокишечной клетчатке. Широкое распространение заболевания объясняется поздним обращением больных острым па-рапроктитом к врачу и неверно избранной тактикой лечения.
Общее состояние больных страдает мало. Боли не беспокоят, или они очень незначительные, усиливающиеся при обострении процесса. Из свища отмечается скудное гнойное, слизисто-гнойное отделяемое, количество которого зависит от активности воспалительного процесса. Иногда в перианальной области может открываться несколько свищей или выводных протоков сложного, разветвленного параректального свища. Длительное существование хронического воспалительного очага в промежности приводит к раздражительности, головной боли, бессоннице, снижает работоспособность. Возможно даже развитие импотенции.
Лечение параректального свища представляет до настоящего времени значительные трудности. Консервативная терапия (регуляция дефекации, сидячие ванночки, восходящий душ, промывание свища антисептиками, новокаиновые блокады, микроклизмы и др.) способствует стиханию воспалительного процесса, но не приводит к выздоровлению. Радикальным является только оперативное лечение. Для исключения рецидива заболевания, улучшения результата лечения необходимо пунктуально выполнять рекомендации лечащего врача по предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде. Появление свищей, гнойного отделяемого после ранее перенесенного острого парапроктита требует неотложного обращения к хирургу или проктологу.
Перианальные остроконечные кондиломы — плотноватые, розово-коричневые бородавчатые узелки, образующие в промежности разрастания типа «цветной капусты» или апельсиноподобной массы, часто закрывающей задний проход. В настоящее время имеются данные о вирусном происхождении остроконечных кондилом.
Больные отмечают чувство инородного тела в области промежности, ощущение влажности, мокнутие в этой области, иногда зуд и боли при дефекации. Диагноз легко устанавливают при осмотре перианальной области. Во всех случаях необходим анализ крови на реакцию Вассермана для исключения сифилитического поражения.
Методы лечения перианальных остроконечных кондилом различны. Местное лечение заключается в аппликациях лимонного сока, наложении мази с подофиллином, выполнении лечебных микроклизм с колларголом. При неэффективности лечения применяют электрокоагуляцию кондилом или их оперативное удаление. После удаления кондилом возможны рецидивы заболевания, поэтому больные периодически вызываются на осмотр и для удаления вновь появившихся кондилом.
Повязки — тот или иной вид перевязочного материала, наложенный на рану или какой-либо участок тела с лечебной или профилактической целью. Процесс наложения повязки называется перевязкой. Повязки могут накладывать для укрепления перевязочного материала, оказания давления на подлежащие ткани, обездвиживания той или иной части тела и др.
Широко распространены мягкие (марлевые, ватно-марлевые, матерчатые) повязки. Однако существуют отвердевающие (гипсовые) и шинные повязки. В зависимости от вида и способа фиксации различают леикопластырные, клеевые, пращевидные, косыночные и бинтовые повязки. На небольшой ране перевязочный материал можно укрепить полосками лейкопластыря. При поверхностных ранах, ссадинах лучше использовать бактерицидный лейкопластырь — с узкой полоской бактерицидной марли посередине. Частое применение лейкопластырных повязок приводит к раздражению кожи.
Обычно применяют бинтовые повязки, которые накладывают практически на любую часть тела. Последние годы все большее распространение получают сетчатые (трубчатые) бинты. Наложение такой повязки заключается не в бинтовании, а в ее надевании. От рулона соответствующего диаметра отрезают часть сетки, длина которой должна в 2—3 раза превышать необходимую длину повязки. После наложения на рану перевязочного материала трикотажную сетку собирают «гармошкой», максимально растягивают по диаметру и надевают как чулок. Для предупреждения сползания повязки край сетки приклеивают к коже клеолом. Основные достоинства сетчатой повязки — простота, удобство наложения, легкость смены, небольшой расход перевязочного материала.
Своеобразным видом защитной повязки являются пленкообразующие вещества (клей БФ-6, фуропласт, жидкость Новикова, ли-фузоль и др.), которые наносят или распыляют в виде аэрозоля на рану. Через несколько секунд после испарения растворителя образуется защитная пленка. Такие повязки применяют только при отсутствии значительного отделяемого из раны. Защитные пленки могут содержать различные компоненты, в том числе антисептические средства.
Пролежни — язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных лежачих больных на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению. Чаще всего пролежни образуются на тех участках тела, где кожа прилегает к костным выступам: при положении на спине — в области крестца и копчика, позвоночника, лопаток и пяток; в положении на животе — в области передней поверхности коленных суставов, гребней подвздошных костей, передней поверхности груди; в полусидячем положении — в области седалищных бугров. Особенно быстро формируются обширные и глубокие пролежни при нарушении иннервации (повреждения, опухоли спинного мозга и периферических нервов). Кроме того, пролежни могут образовываться при сдавлении под гипсовой повязкой (в области лодыжек, пяток и др.). Образованию пролежня способствуют неопрятное содержание постели, нательного белья, жесткий неровный матрац, сбившаяся в складки простыня, загрязненная влажная кожа, твердый шит, на котором лежит больной, и др.
В начале заболевания на коже появляется участок синюшно-багрового цвета без четких границ, в области которого впоследствии развивается некроз. При присоединении инфекции возможно бурное развитие гнойно-некротического процесса, существенно отягощающего состояние больного
Профилактика основана на правильном уходе за больным. Необходимо (после консультации с врачом) систематически каждые 4 ч менять положение больного. Под крестей и копчик устанавливают подкладной круг или резиновое судно. Круг надувают настолько, чтобы при умеренном давлении на него рука ощущала предмет, на котором он лежит. Под пятки, а при положении больного на животе под коленные суставы, гребни подвздошных костей следует подкладывать ватно-марлевые круги. Мокрое, загрязненное белье немедленно меняют.
Места возможного образования пролежней протирают камфорным или нашатырным спиртом, спиртовым раствором салициловой кислоты, одновременно производя легкий массаж. Полезны УФ-облучение, общие ванны, калорийное питание, витамины, алоэ. При появлении участка некроза производят его обработку 1 % раствором перманганата калия, ежедневные перевязки с антисептиками и протеолитическими ферментами (в амбулаторных условиях — под контролем врача). Лечение пролежней сложное и длительное. Профилактические меры значительно снижают вероятность образования пролежней.
Рана — повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целости кожи или слизистых оболочек, вызванное механическим воздействием. Рана может быть преднамеренно нанесена в стерильных условиях (операционные раны), и прогноз ее быстрого заживления благоприятен. Случайные раны, полученные в быту, на производстве, при дорожно-транспортных происшествиях, как правило, инфицированы, поэтому столь высока угроза их нагноения.
В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны. Резаная рана имеет ровные параллельные края, небольшую глубину. Заживление этих ран после хирургической обработки чаще всего благоприятное. Колотая рана имеет небольшое входное отверстие, но раневой канал может глубоко проникать в грудную или брюшную полость и повреждать жизненно важные органы. Рубленая рана всегда окружена травмированными, часто размозженными тканями. Она часто нагнаивается, участки поврежденных тканей омертвевают. Укушенные раны обычно загрязнены различными микроорганизмами, находящимися в полости рта животных и человека. При укусе животных, больных бешенством, возможно заражение человека. Ушибленные раны часто сопровождаются обширными кровоизлияниями в окружающих тканях, которые ухудшают условия заживления раны. Огнестрельные раны сопровождаются значительными разрушениями мягких тканей и костей; раневой процесс всегда протекает очень тяжело, сроки заживления длительные.
При небольших поверхностных ранах кровотечение обычно капиллярное, останавливающееся самостоятельно или после наложения давящей повязки. При повреждении крупных сосудов кровотечение более интенсивное и может угрожать жизни пострадавшего.
Динамика раневого процесса зависит от характера, размеров, локализации и степени загрязненности раны. При незначительной загрязненности раны возможно ее заживление первичным натяжением. При этом уже на 2-е сутки боль стихает, на 3—5-е сутки исчезает отек и краснота окружающих рану тканей. При развитии воспалительного процесса усиливаются боли, появляются и нарастают отек, гиперемия кожи вокруг раны, отмечается обильное гнойное отделяемое из раны, повышается температура тела. В период распространения инфекции могут возникнуть гнойные затеки, абсцессы, флегмоны, рожа, тромбофлебиты и другие осложнения.
При оказании первой помощи прежде всего необходимо остановить кровотечение из раны. Для этого накладывают стерильную давящую повязку (удобно применить индивидуальный перевязочный пакет), придают возвышенное положение поврежденной конечности. При интенсивном кровотечении из раны конечности выше раны накладывают кровоостанавливающий жгут. Для этого на участок кожи, куда будет наложен жгут, подкладывают полотенце, чтобы предупредить ее ущемление. В качестве жгута используют закрутку, эластичную резиновую трубку или другой подсобный материал. Правильность наложения жгута определяется исчезновением периферического пульса на конечности и прекращением кровотечения. Жгут может быть наложен летом не более чем на 2 ч; зимой — не более чем на 1 ч. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают раствором бриллиантовой зелени или йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода.
Страницы: 1, 2, 3
