Экстренное анестезиологическое обеспечение имеет ряд серьезных особенностей по сравнению с плановой анестезиологией. При ургентных операциях возникает ряд сложностей, обусловленных в основном следующими факторами:

-отсутствие времени для полной оценки состояния животного;

- крайне ограниченное время для подготовки животного к анестезии;

-развитие тяжелых метаболических нарушений за короткое время, предшествующее операции (травма, заворот желудка, кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.), отсутствие возможности полноценной коррекции имеющихся нарушений;

- наличие сопутствующих заболеваний, которые, зачастую, практически невозможно выявить за время, отведенное анестезиологу для подготовки к наркозу и операции;

- ограниченные возможности лабораторных исследований у этой категории больных животных и т.д.

Поэтому риск анестезии в таких ситуациях значительно увеличивается.

Статистические сведения об "анестезиологической смерти" в ветеринарной практике отсутствуют, хотя нет сомнений, что в связи с недостаточным лабораторно-диагностическим обеспечением, отсутствием специальной литературы и т.п. ее процент значительно выше, чем в медицине (по данным J.Lowers, 1978 г., при экстренных операциях, так называемая "наркозная смерть" статистически составляла цифру 5,9 на 1000 анестезий. Причем, по данным I. Goldstein, 1970 г., более чем в 50% случаев это происходит с практически здоровыми людьми).

На степень анестезиологического риска существенно влияют:

- характер заболевания или травмы;

-общее состояние животного и степень функциональных и метаболических нарушений, экстренность и объем операции;

- возраст; продолжительность анестезии и операции;

-качество предоперационной подготовки;

-наличие и характер сопутствующих заболеваний, квалификация анестезиолога и хирурга.

1.Экстренная анестезия в акушерстве

Анестезия в акушерстве имеет ряд особенностей, которые состоят в том, что врачу необходимо четко знать, как те или иные анестетики действуют на организм матери и плодов (проникают ли они через плацентарный барьер, оказывают ли депрессивное воздействие на плоды, сократительную функцию матки), представлять себе особенности физиологии организма матери и новорожденных, уметь оказывать реанимационную помощь новорожденным щенкам и котятам.

Повышение внутрибрюшного давления приводит к сдавлению сердца и легких. При этом отмечается гиповентиляция, что может привести к ацидозу новорожденных, особенно в условиях анестезии. Во время родовой деятельности отмечаются серьезные
изменения гемодинамики, что вызывает спазм сосудов, нарушение микроциркуляции и гипоксию плодов. (Это очень важно, когда кесарево сечение проводится на фоне длительных попыток родовспоможения консервативными методами.)

 Во время проведения анестезии по поводу кесарева сечения следует помнить, что перфузия кровью тела и рогов матки значительно увеличена — и возможна большая кровопотеря в период утеротомии и извлечения плодов, а также при необходимости полного удаления матки.

1.1.Опасности и осложнения, связанные с анестезией в акушерстве.

Синдром Мендельсона — аспирация кислого желудочного содержимого в легкие. Возникновению этого синдрома способствует замедленная эвакуация пищевых масс у беременных животных, повышенное внутрибрюшное давление за счет увеличенной матки, повышенная желудочная секреция. Синдром Мендельсона характеризуется теми же признаками, что и аспирационный синдром, однако его лечение представляет собой
более трудную задачу из-за сложностей, связанных с необходимостью сохранения плодов.Для его профилактики рекомендовано ощелачивание желудочного содержимого фосфалугелем, альмагелем за 30 мин. до проведения наркоза, обязательное дренирование желудка во время проведения операции.

Синдром нижней полой вены — резкое падение артериального давления при переворачивании животного в положение "на спине". Увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к резкому снижению венозного возврата к сердцу и далее — к гипотензии, вплоть до потери сознания Кроме того, это приводит к ухудшению кровоснабжения плодов, развитию их гипоксии и возможной гибели сразу после рождения, или даже внутриутробной смерти от аноксии.В связи с этим предоперационную подготовку и подготовку операционного поля рекомендуем проводить в положении "на боку", а укладывать животное на спину необходимо непосредственно перед оперативным вмешательством.

В случаях, когда живот значительно увеличен в связи с многоплодной беременностью или крупными плодами, рекомендуется проводить оперативное вмешательство в положении животного на боку с использованием параректального доступа, который проводится по наружному краю прямой мышцы живота.

Кровотечение из матки — может стать серьезным осложнением как во время проведения наркоза, так и в посленаркозном периоде. Частичная отслойка плаценты, гипо- или атония матки, сопровождающиеся наружным кровотечением, тахикардией, бледностью слизистых, гипотензией, трудностей для диагностики не представляют
и позволяют выбрать оптимальную лечебную тактику. Хуже, если имеется разрыв матки, который не проявляется наружным кровотечением и возникает во время родовой деятельности. В этих случаях клинические симптомы, описанные выше, лабораторные данные позволяют установить диагноз и прибегнуть к срочному оперативному вмешательству. Для анестезиолога в таких случаях важно провести адекватную противошоковую терапию и подготовить донорскую кровь, заранее определив ее совместимость с кровью реципиента.

При гипо- или атонии матки кровотечение нередко возникает в раннем
послеоперационном или даже в постнаркозном периоде. Профилактикой атонических кровотечений может быть интраоперационное введение окситоцина в тело и рога матки по 2-3 ME на каждую инъекцию. Если матка не сократилась и кровотечение продолжается, необходимо прибегнуть к гистероэктомии.

Гиповентиляция (вплоть до апноэ) и гипоксемия — может развиться на введение любого анальгетика, анестетика, транквилизатора или седативного лекарственного средства. Такое осложнение может очень быстро привести к внутриутробной гибели плодов в результате развившейся гипоксемии, и даже к гибели самки, т к вслед за этим наступает остановка сердца. Поэтому анестезиолог должен постоянно находиться в готовности к интубации трахеи и проведению вспомогательной или полной вентиляции
легких и оксигенации.

2.Анестезия при экстренном кесаревом сечении.

Принципиально при экстренной анестезии
по поводу кесарева сечения наиболее
безопасными являются:

1.     Эпидуральная анестезия.

2.     Нейролептанальгезия (НЛА).

1. Общая комбинированная анестезия.

При эпидуральной анестезии  в раствор используемых анестетиков можно добавлять одну каплю адреналина, что значительно усилит и продлит эффективность эпидуральной (спинномозговой) анестезии. В случае необходимости этот вид анестезии можно дополнить местным инфильтрационным обезболиванием кожи, апоневроза, мышц по ходу предполагаемого разреза. Такой вид анестезии практически не оказывает угнетающего действия на плоды, но может вызвать осложнения у матери.

Нейролептанальгезия  — достаточно эффективный вид обезболивания при кесаревом сечении, оказывает минимальное депрессивное действие на плоды, однако может вызвать угнетение дыхания и сердечной деятельности у матери. Кроме того, такой вид анальгезии малоуправляем.

Комбинированный наркоз при кесаревом сечении по существу не отличается от такового при другой патологии. Однако, имеется ряд весьма существенных нюансов, несоблюдение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.

Премедикация должна осуществляться за 30—40 мин. до наркоза. При этом не должны использоваться наркотические анальгетики, аминазин. Предпочтение следует отдать диазепаму в небольших дозах (0,25-0,5 мг/кг), который не проникает через плацентарный барьер. Атропин необходимо использовать очень осторожно, т.к. даже в обычных дозах он может вызвать тахикардию, вплоть до фибрилляции желудочков сердца у матери, что приводит к очень серьезным осложнениям: аритмиям, остановке сердечной деятельности. Лишь при крайней необходимости атропин вводится подкожно в дозе 0,02 мг/кг. Вместо
атропина рекомендуется вводить метацин в обычной дозировке.

Для наркоза при кесаревом сечении лучше всего использовать натрия оксибутират, т.к. препарат оказывает антигипоксическое действие, повышает устойчивость организма, в том числе тканей мозга и сердца, что особенно важно при кесаревом сечении. Препарат вводят внутривенно из расчета 50—100 мг/кг. Можно использовать смесь, состоящую из натрия оксибутирата в дозе 35—40 мг/кг и тиопентала натрия в дозе 4—6 мг/кг. Раствор вводят медленно внутривенно. Сон обычно наступает через 4—6 мин., затем для углубления наркоза вводят дополнительно оксибутират натрия из расчета 20—40 мг/кг. Продолжительность наркоза 1-2 часа.

Тиопентал натрия также можно вводить в чистом виде, особенно при вводном наркозе. Этот препарат быстро проникает через гематоэнцефалический барьер, вызывая сон, но также быстро он проникает и через плацентарный барьер. Однако, связываясь в крови матери с белками плазмы, под воздействием рН крови и других факторов препарат достигает плацентарного барьера уже в половинной дозе, которая не оказывает серьезного воздействия на метаболизм плодов . Используя тиопентал при введении в наркоз, после извлечения плодов можно переходить либо к другим анестетикам, либо вводить их различные комбинации.С целью сведения к минимуму неблагоприятного воздействия тиопентала в виде угнетения дыхания у новорожденных, рекомендуется использовать следующую схему:
тиопентал вводится в виде 1% раствора из расчета 1 мг/кг фракционно медленно (в течение 15—20 секунд) с интервалом 15—20 секунд до наступления наркоза. Общая доза обычно не превышает 4—8 мг/кг.Кетамин с успехом применяется при кесаревом сечении у кошек, но не подходит для применения собакам . Собакам при этой операции рекомендуют вводить кетамин в дозах, не превышающих 5 мг/кг в течение всего наркоза, и только тем животным, у которых не отмечается повышения артериального давления (т к. кетамин повышает АД). Его можно использовать в комбинации с другими анестетиками в
небольших дозировках.

Как правило, кесарево сечение проводится  при неблагоприятных   обстоятельствах, каковыми являются:

1.     Нарушение родового акта при несоответствии размеров таза матери и плода (сужение таза, крупный плод, опухоли, деформации таза в результате травм).

2.     Нарушения родовой деятельности (родовая слабость, дискоординация сокращений матки и т.п.).

3.     Нарушения положения плода в родовых путях (перегиб головки, забрасывание
конечностей в другой рог матки, одновременное вклинение двух плодов в просвет тела матки и т.п.).

4.     Замершие плоды.

5.     Отслойка плаценты и кровотечение.

6.     Внутриутробная гибель плодов и т.д.

Таким образом, родоразрешение через кесарево сечение уже заранее предполагает встречу врача с плодами, находящимися в состоянии гипоксии или асфиксии.

Заключение

Некачественный наркоз или недостаточный по силе может значительно осложнить работу хирурга или вызвать гибель животного. Однако, возможность анестезиологического риска (летального исхода при проведении  наркоза)  у немолодых  пациентов,  а  также постанестезиологических осложнений несколько преувеличивается многими практикующими врачами, желающими обезопасить себя от возможного риска, связанного с возможной смертью животного. Это в свою очередь формирует ложное мнение у владельцев животных и часто приводит к отказу от важных диагностических исследований (эндоскопия, рентгенография и т.д.) и хирургических манипуляций. Совокупным результатом является сокращение жизни пациента и горькое разочарование хозяев животных.

Список использованной литературы

1. Елинов Н.П., Громова Э.Г., Синев Д.Н.  Справочник по лекарственным  

    препаратам с рецептурой.- СПб: Гиппократ, 1994-768с.

2.  Назаров И.П.  Анестезиология и реаниматология.

     Год: 2007 Учебное пособие для врачей и студентов ВУЗов

3. Пульняшенко П. Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек

   Серия: Практика ветеринарного врача, Издательство: Аквариум ЛТД,

   192 стр.

4. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М. оперативная хирургия с  

    топографической анатомией животных. Под ред. К.А. Петракова.-

    М.:КолосС, 2004-424с.

5. Сайты Интернета:

      #"#">#"#">#"#">http://aibolit24.ru/content/view/44/72/

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7