У пришлого населения на Крайнего Севера претерпевают значительное изменение адаптационные механизмы эритропоэза, выражающиеся значительным повышением среднесуточного уровня эритропоэтина. У жителей Заполярья гематологические показатели (концентрация Hb, содержание эритроцитов, сывороточное железо и др.) выше по сравнению с нормами жителей средней полосы (Марачев, 1993, Истомин, 1996).

1.5.1. Состояние системы эритрон у детей Северных широт

Исследования и единичные работы, выполненные в последнее время, указывают на изменение эритропоэза у детей на Крайнего Севера. В физиологических условиях за счет механизмов саморегуляции довольно точно поддерживается эритроцитарное равновесие, уровень которого определяется функциональными потребностями организма в кислороде, интенсивностью продуцирования и гибели эритроцитов (Устюшин, Истомин, 1996).

По возрастной структуре коренное население приполярной зоны относят к прогрессивному типу (доля детей 39,1-44,8%) с преобладанием лиц трудоспособного возраста (Казначеев, 1985). И несмотря на рост среднего возраста северян, уровень рождаемости на начало 21 века ожидается несколько большим, чем в среднем по России (к 2005 году - 10,4 на 1000 населения)
(Труфакин с соавт., 1996). Поэтому здоровье ребенка должно быть предметом целенаправленного исследования влияния на него эколгических условий высоких широт.

Детский организм имеет потенциально больше возможности приспособления к различным климато-географическим условиям, если их действие не выходит за рамки биологически детерменированных границ. Поэтому в раннем возрасте детский организм более лабилен, в результате чего новые экологические и социальные условия могут существенно влиять на состояние функциональных систем организма, в том числе и на систему эритрон, что проявляется в различных количественных показателях системы кросной крови.

Система эритрон обычно чутко реагирует на изменение кислородного режима и выполняет большую роль в транспорте кислорода от легких ко всем клеткам тела и переносе углекислого газа от тканей в легкие. Экологические условия КС вызывают напряжение регуляции и самой функции эритропоэза, а так же ведут к неблагоприятным возможностям функционирования как кроветворного аппарата, так и эритрона (Седов, Черная, 1993).

В условиях Севера выявлена неоднозначная реакция показателей системы эритрона у детей пришлого и коренного населения. Эритрон детей раннего возраста коренных национальностей Севера находится в состоянии компенсированного напряжения, что выражается задержкой смены гемоглобиновых цепей - более высокое число эритроцитов, содержащих HbF.

По данным Ж. Ж. Рапопорт (1979) у детей, живущих на Крайнем Севере, снижено по сравнению с нормой количество эритроцитов и увеличено число ретикулоцитов в 1,5 раза. Эти данные указывают на возбуждение эритропоэза у детей высоких широт, которое, по-видимому, недостаточно эффективно, так как число эритроцитов остается на низком уровне. Содержание гемоглобина в пределах нормальных колебаний. Величина гематокрита у детей аборигенов так же соответствует норме.

Цветной показатель, или более точно и в количественном измерении - среднее содержание гемоглобина в эритроците у детей коренных жителей отчетливо повышено: если в норме у детей в умеренном климате этот показатель равен 29 пг, то у северян он составил 30 пг. Очевидно это связано с бодьшим объемом эритроцитов (Устюшин, Истомин, Михайлов, 1996).
Увеличение среднего объема эритроцитов объясняется выходом в периферическую кровь более молодых форм эритроцитов (Черная, 1989).

У детей пришлого населения И. А. Быкова (1991), А. П. Ястребов, Б. Г.
Юшков (1995), отмечали компенсаторное увеличение числа циркулирующих эритроцитов в периферической крови, при этом такие показатели как размер эритрцитов и содержание в каждой отдельной клетке гемоглобина вриировали в меньшей степени. В. А. Козлов и А. П. Зеленина (1977 предпологают, что высокий уровень эритропоэза у северян объясняется повышенной респираторной функцией, связанной с гипоксией и обусловленной влиянием крайне низких температур воздуха. Вместе с тем авторы отмечали увеличение количества ретикулоцитов в русле крови, среднего обьема эритроцита и среднего содержания гемоглобина в эритроците при достоверном снижение средней концентрации Hb в клетке. Наблюдаемые изменения в красной крови исследователи связывали с приспособительными реакциями, так как увеличение объема эритроцитов приводит к увеличению общей дыхательной поверхности форменных элементов крови.

Следует заметить, что у пришлого населения так же отмечается увеличение количества фетального гемоглобина, причем с увеличением длительности жизни в районе высоких широт относительное количество HbF возрастает (Авцын, Жаворонков, Мированов, Марачев, 1975). Вероятно длительно воздействующие на детей аналогичные экологические факторы, вызвали однотипные изменения в организме.

Таким образом, у детей в северных широтах отмечается тенденция к более быстрому созреванию ретикулоцитов и увеличению кроветворения, но сдвиги эти очень небольшие. Поэтому число эритроцитов в периферической крови остается уменьшенным и эритроцитарное равновесие устанавливается ниже, чем у детей, живущих в средних широтах.

В поддержании гемостаза организма красная кровь занимает важное звено.
Организм меняет требования к гомеостатическим процессам в соответствии с его индивидуальным развитием и уровнем функционирования. Соответственно механизмы гомеостатического регулирования, изменяясь на основе генетической программы должны удовлетворять новым требованиям организма, находящегося в иных условиях жизнедеятельности.

Для правильной оценки состояния ребенка, возможности своевременно обнаружить отклонения от нормы, поставить четко диагноз необходимо знать состав периферической крови здоровых детей всех возрастов, ибо каждый возрастной период характеризуется возрастными особенностями. Не подлежит сомнению, что при оценке периферической крови следует пользоваться стандартными, разработанными для детей с учетом их возраста и климатических условий, оказывающих определенное влияние на состав периферической крови ребенка (Александрова, Ситников, 1976).

II. материалы и методы исследований

2.1. Характеристика района исследования и обследованных групп

Исследование проводилось в июле-августе 1999 года в поселке Тазовский
Ямало-Ненецкого автономного округа. ЯНАО занимает площадь равную 750,3 км2.
Плотность населения от 2,5 до 14 человек на 100 км2. В 1995 доля представителей народностей Севера от общей численности населения в регионе составила 6,4%, из них ханты 1,5%, ненцы 4,6%, селькупы 0,3% (Мефодьев с соавт., 1998).

В Тазовском районе сохраняется большая доля (свыше 90%) представителей коренных народностей. Тазовский - поселок районного значения с численностью населения около 4 тысяч человек. Расположен на берегу реки Таз на Севере
Тюменской области, в районе вечной мерзлоты. Коренное население ненцы и пришлые русские. Развит, в основном, рыболовный промысел (сиговые и осетровые).

Проведено исследование показателей красной крови у детей ненцев, проживающих в поселке Тазовском, (110 человек в возрасте от 6 до 10 лет, находящихся на стационарном лечении по поводу заболеваний верхних дыхательных путей (бронхит и ангина).

Все обследованные дети были разделены на 10 групп в зависимости от возраста и пола, а так же по нозологиям. В качестве контроля использовалисть показатели периферической крови, полученные нами при обследовании здоровых детей ненцев (250 человек).

В ходе исследования определяли следующие показатели красной крови: количество эритроцитов, концентрацию гемоглобина, гематокрит. На основании полученных данных производили расчет эритроцитарных индексов: среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцита.

2.2.1. Определение количества эритроцитов

Подсчет числа эритроцитов производился традиционным методом в камере
Горяева. Для этого исследуюмую периферическую кровь (0,02 мл) разводили
0,9% раствором натрия хлорида (4 мл). После осторожного перемешивания каплю разведенной крови помещали в камеру Горяева. Подсчитывали эритроциты в 5 больших квадратах.

Расчет общего количества эритроцитов в 1 мл крови производили по следующей формуле:

Х = А( 4000 ( В, где

Б

Х - число эритроцитов в 1 мкл крови;

А - количество форменных элементов в определенном количестве малых квадратов;

Б - количество сосчитаных малых квадратов;

В - степень разведения крови;

1/4000 - объем малого квадрата.

2.2.2. Определение содержания гемоглобина

Концентрацию гемоглобина определяли гемоглобинцианидным методом, принцип которого в том, что при взаимодействии с железосинеродистым калием, гемоглобин окисляется, образуя с ацетонциангидридом окрашенный гемоглобинцианид. Интенсивность окраски последнего пропорциональна количеству гемоглобина.

К 5 мл трансформирующего раствора приливали 0,02 мл крови, при этом разведение крови достигается в 25 раз. Полученный раствор через 10 минут фотоколориметрировали при длине волны 500-600 нм (зеленый светофильтр) в кювете с толщиной слоя 10 мм против холостой пробы.

Расчет производили по следующей формуле:

Hb (г %) = Еоп ( С ( К ( 0,001, (г/л) где

Еот

Еоп - зкстинкция опытной пробы;
Ест - экстинкция стандартного раствора;
С - концентрация гемиглобинцианида в стандартном растворе, мг %;
К - коэффициент разведения крови;
0,001 - коэффициент для подсчета мг / 100 мл в г / 100 мл.

2.2.3 Определение гематокрита

Гематокритная величина дает представление о соотношении между объемом плазмы и объемом форменных элементов в крови. Определение гематокрита производили при помощи микроцентрифуги (МЦГ - 8).

Заполненные капилляры на 7/8 длины кровью центрифугировали в течении 5 минут при скорости 8000 оборотов в минуту. После чего определяли процентное соотношение форменных элементов.

2.2.4. Определение эритроцитарных индексов а). Средний объем эритроцита (СОЭр). Это отношение общего обьема эритроцитов (Ht) в данном объеме крови к числу эритроцитов в том же объеме, т. е.

СОЭр = Ht , ( мкм3) количество эритроцитов

б). Среднее содержание гемоглобина в эритроците (СГЭ). это отношение концентрации гемоглобина в 100мл крови к числу эритроцитов в том же объеме крови.

СГЭ = Hb , (пг) количество эритроцитов

в). Средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Это количество гемоглобина в граммах в 100 мл. Эритроцитов (36 г/100 мг - предельная загрузка эритроцита гемоглобином при нормальном объеме клетки).

СКГЭ = Hb ( 100, (%)

Ht

2.3. Методы статистической обработки результатов

Полученные данные были обработаны статистически (Лакин, 1980).
Применялся параметрический метод вариационной статистики.

1. Нахождение среднего арифметического значения членов совокупности (М) и среднего квадратичного оклонения (m) велось по формуле:

М = ( ; ( = ( ( ( ( a2 n n - 1 ,

где ( - сумма вариант; n - число вариант;

( - среднее квадратичное отклонение.

2. Определение m - средней квадратичной ошибки:

m = ( (

( n

3. Определение критерия достоверности (t) велось по Стьюденту:

t = М1 - М2

( m12 + m22

III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Количественные показатели красной крови у здоровых детей ненцев

Климат Северного региона характеризуется рядом факторов, отрицательно влияющих на здоровье детей. Большинство физиологов и клиницистов считают, что неблагоприятное воздействие на организм оказывают: длительный период низких температур воздуха, чрезвычайно неустойчивая погода, сильные ветра, резкие перепады атмосферного давления.

Нами проведено исследование показателей периферической красной крови у детей коренных жителей ЯНАО при заболеваниях верхних дыхательных путей
(острый бронхит и острый тонзилит). Заболевания дыхательных путей наиболее частая патология у детей Северных широт, т. к. климатогеографические условия Крайнего Севера оказывают влияние на иммунологические показатели
(Щеголева и др., 1995), снижая их и увеличивая заболеваемость. Не состовляют исключение и дети коренных национальностей. Хотя исследователями и признается, что суровые климатические условия Крайнего Севера считаются адекватными, соответствующими фенотипическим свойствам организма аборигенов, у детей сохраняется высокий процент заболеваемости, в том числе и органов дыхания.

Морфологический состав периферической крови является одним из показателей реактивности организма, особенно детского (Александрова, 1976;
Агаджанян, 1992; Алексеев, 1998).

В качестве контроля использованы гематологические показатели, полученные при обследовании здоровых детей ненцев, постоянно проживающих в поселке Тазовский ЯНАО.

Анализ полученных параметров красной крови обследованных детей (таб.
2) показал, что характеристика клеточного состава периферической крови в основном подчиняется закономерностям, подробно изученным и хорошо известным в литературе (Тур, Шабалов, 1970; Бисярина, Рапопорт, 1978).

У здоровых детей коренных национальностей, проживающих в поселке
Тазовский, количество эритроцитов хотя и не выходило за рамки физиологической нормы (таб. 1), но приближалась к его верхней границе.
Кроме того выявлено, что у мальчиков в возрасте 8 лет количество эритроцитов выше, чем у шестилетних (5,08 ( 0,14 Кл ( 1012л и 4,61 ( 0,11
Кл (1012л соответственно, р < 0,05), а в группе 10 летних детей этот показатель достоверно ниже, чем у 8 летних (р < 0,05).

Показатель концентрации Hb у обследованных нами здоровых детей находился на верхней границе физиологической нормы, характерной для детей средних широт и не имел достоверных различий в зависимости от возраста и пола.

Полученные нами данные согласуются с исследованиями Г. Н. Дегтевой и
М. Х. Шраги (1995), которые показали, что у жителей Северных широт такие показатели периферической крови, как количество эритроцитов и концентрация
Hb имеют тенденцию к увеличению. Эти изменения у детей северных популяций, на наш взгляд, являются биологически оправданными, поскольку в условиях пониженного барометрического давления и длительного воздействия низких температур создается особый режим кислородного обеспечения, составным компонентом которого является система красной крови.

По мнению А. П. Авцына и А. Г. Марачева (1974, 1977) увеличение числа эритроцитов вызвыно повышенными энергозатратами в условиях Севера.

Изменение кислородного режима организма приводит к изменению количественных показателей периферического звена системы эритрон.

А. А. Черная (1989), исследуя гематологические показатели у детей коренных жителей в зимний период, отмечала снижение числа эритроцитов и концентрации Hb. Полученные нами данные свидетельствуют об увеличении количественных показателей системы эритрон. Расхождения результатов, по- видимому, связано с тем, что обследования проводились в различные сезоны года.

При анализе расчетных показателей (эритроцитарных индексов) не выявлено отличий данных параметров от нормы. На наш взгляд этот факт вызван тем, что это наиболее жесткие константы, которые имеют более стабильное состояние. При этом обнаружено, что у мальчиков 8 и 10 лет среднее содержание Hb в эритроците достоверно ниже, чем у девочек того же возраста
(р < 0,05). Кроме того, у 9 летних мальчиков СГЭ выше, чем у мальчиков 8 лет (р < 0,01), а у мальчиков 10 лет ниже, чем у 9 летних детей (р < 0,05).

У здоровых детей коренных национальностей ЯНАО мы можем с высокой степенью достоверности отметить повышение СКГЭ у девочек 10 лет по сравнению с девочками других возратных групп (р < 0,001) и по сравнению с мальчиками того же возраста (р < 0,05). Хотя у мальчиков 10 лет средняя концентрация гемоглобина в эритроците выше, чем у 7 летних (р < 0,05). А у здоровых мальчиков 9 лет СКГЭ больше, чем у шести- (р

Страницы: 1, 2, 3, 4